12、其他違反社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定的行為。

(三)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員在基金征收、支付、管理等環(huán)節(jié)有以下行為的：

1、未嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳有關(guān)政策規(guī)定，降低繳費(fèi)比例、減免社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，或與繳費(fèi)單位串通，默許繳費(fèi)單位以虛假資料逃繳、少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金流失的;

2、未按政策規(guī)定審查和核算享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的資格和標(biāo)準(zhǔn)，或利用職權(quán)偽造、篡改社會(huì)保險(xiǎn)檔案，或與相關(guān)單位、個(gè)人串通，默許以虛假資料冒領(lǐng)、騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金流失的;

3、與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇人員串通，以虛假治療等手段非法套取社會(huì)保險(xiǎn)基金的;

4、擅自為未取得定點(diǎn)服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店提供社會(huì)保險(xiǎn)資金結(jié)算服務(wù)的;

5、貪污、截留、擠占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金的;

6、濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使社會(huì)保險(xiǎn)基金遭受損失的;

7、其他違反社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的。

第六條  舉報(bào)人可采用來訪、信函、電話、傳真或電子郵件等形式進(jìn)行舉報(bào)，舉報(bào)事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)事實(shí)清楚。

人力資源社會(huì)保障部門社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布監(jiān)督舉報(bào)地址、舉報(bào)電話和電子信箱。

第三章         舉報(bào)受理和辦理

第七條  對屬于本辦法規(guī)定范圍內(nèi)的舉報(bào)事項(xiàng)，受理機(jī)構(gòu)應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)做出受理或不予受理的決定。對于不予受理的實(shí)名舉報(bào)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知舉報(bào)人并說明不予受理的理由。

第八條  對涉及重大問題和緊急事項(xiàng)的舉報(bào)，社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并在職責(zé)范圍內(nèi)依法采取必要措施。對不屬于受理范圍的舉報(bào)，社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知舉報(bào)人向有處理權(quán)的單位反映，或者將舉報(bào)材料及時(shí)移送有處理權(quán)的單位。

第九條 對違反《社會(huì)保險(xiǎn)法》(中華人民共和國主席令第35號)、《財(cái)政違法行為處罰處分條例》(中華人民共和國國務(wù)院第427號令)、《湖南省勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》及其他相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的，按相應(yīng)法律法規(guī)處理。

第十條 受理和辦理程序

1、州本級、縣市人力資源和社會(huì)保障部門社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)具體承辦舉報(bào)受理和辦理工作，其他相關(guān)業(yè)務(wù)部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配合做好有關(guān)舉報(bào)問題的辦理工作。

2、受理舉報(bào)

基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)指定專人接受舉報(bào)人采用來訪、信函、電話、傳真或電子郵件等形式進(jìn)行的舉報(bào)。接受口頭舉報(bào)，工作人員應(yīng)當(dāng)制作筆錄，并由舉報(bào)人簽名或蓋章。對內(nèi)容不詳?shù)氖鹈e報(bào)，及時(shí)約請舉報(bào)人提供補(bǔ)充材料。

3、登記呈批

基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)接到舉報(bào)后，填寫《社會(huì)保險(xiǎn)基金舉報(bào)案件記錄、受理情況表》(見附件3)，認(rèn)真記載，提出處理建議，并統(tǒng)一登記編號，在受理3個(gè)工作日內(nèi)送交有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批閱。

4、分類處理

對于受理的舉報(bào)案件，針對不同情況作如下方式處理：

辦理：被舉報(bào)單位或被舉報(bào)人屬州本級參保的，可采取以下兩種形式辦理。直接辦理：由社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督科進(jìn)行調(diào)查處理，其他相關(guān)業(yè)務(wù)科室、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求提供相關(guān)情況，予以配合。轉(zhuǎn)交轉(zhuǎn)辦：由社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督科填寫《社會(huì)保險(xiǎn)基金舉報(bào)案件轉(zhuǎn)辦通知單》(見附件4)，將其轉(zhuǎn)交相關(guān)科室或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。相關(guān)科室或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獨(dú)立進(jìn)行調(diào)查處理，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向基金監(jiān)督科書面報(bào)告調(diào)查處理結(jié)果。

交辦：被舉報(bào)單位或被舉報(bào)人屬縣市參保的，社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督科對相關(guān)縣市人力資源和社會(huì)保障局下發(fā)《社會(huì)保險(xiǎn)基金舉報(bào)案件交辦通知單》(見附件5)，交由縣市人力資源和社會(huì)保障局辦理?？h(市)人力資源和社會(huì)保障局對州人力資源和社會(huì)保障局交辦的舉報(bào)案件，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理，并向州人力資源和社會(huì)保障局書面報(bào)告調(diào)查處理結(jié)果。

移送：對不屬于基金監(jiān)督范圍的舉報(bào)，應(yīng)告知舉報(bào)人向有處理權(quán)和解釋權(quán)的部門、單位反映，或?qū)⑴e報(bào)材料及時(shí)移送有處理權(quán)的單位。

5、案件督辦

有關(guān)部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到案件后，應(yīng)明確專人負(fù)責(zé)處理，于15個(gè)工作日內(nèi)將處理結(jié)果書面報(bào)送基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)，情況復(fù)雜的案件可以適當(dāng)延長，但最長不得超過30個(gè)工作日;基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)對轉(zhuǎn)交有關(guān)科(股)室、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理的案件，應(yīng)及時(shí)了解情況并負(fù)責(zé)催辦，直至處理完畢。

6、辦結(jié)時(shí)限

對受理的舉報(bào)案件，應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，情況復(fù)雜的案件可以適當(dāng)延長辦結(jié)日期，但最長不得超過60個(gè)工作日。

7、實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)

基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)在案件結(jié)案后，針對符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人填寫《社會(huì)保險(xiǎn)基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)審批表》，經(jīng)案件相關(guān)的科(股)室、險(xiǎn)種經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)案件金額后，報(bào)分管局領(lǐng)導(dǎo)審批。單筆獎(jiǎng)勵(lì)金額超過5000元的，報(bào)財(cái)政部門審批，再通知舉報(bào)人領(lǐng)取獎(jiǎng)金。

對前來領(lǐng)取獎(jiǎng)金的舉報(bào)人，由基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)識(shí)別身份，確認(rèn)無誤后陪同舉報(bào)人到財(cái)務(wù)部門領(lǐng)取獎(jiǎng)金。財(cái)務(wù)部門憑《社會(huì)保險(xiǎn)基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)審批表》和舉報(bào)人簽收獎(jiǎng)金的單據(jù)進(jìn)行記賬。

8、資料存檔

舉報(bào)案件辦理完畢，辦理單位應(yīng)及時(shí)將資料立卷歸檔，舉報(bào)材料和記錄列入密件管理。

9、分析匯總

縣市基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)對受理、辦理舉報(bào)的情況，每季度應(yīng)進(jìn)行一次匯總分析，填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)基金舉報(bào)案件受理及辦理情況季度匯總分析表》(見附件6)，于每季度結(jié)束后15日內(nèi)上報(bào)州人社局基金監(jiān)督科。

第四章 舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)

第十一條 舉報(bào)人舉報(bào)事項(xiàng)同時(shí)符合以下條件的，對舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)：

1、有明確的違反社會(huì)保險(xiǎn)基金法律法規(guī)及政策的行為主體的;

2、舉報(bào)人提供的事實(shí)、證據(jù)事先未被社會(huì)保險(xiǎn)部門掌握的;

3、舉報(bào)的內(nèi)容符合本辦法第五條規(guī)定的;

4、舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)的。

第十二條  舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)對象必須是署名真實(shí)、身份真實(shí)的舉報(bào)人。對提供姓名、身份證明、聯(lián)系方式不真實(shí)、不準(zhǔn)確的舉報(bào)人不予獎(jiǎng)勵(lì)。對同一案件有兩個(gè)或兩個(gè)以上舉報(bào)人的，以第一舉報(bào)人為獎(jiǎng)勵(lì)對象;對同一案件聯(lián)名舉報(bào)的，視為一位舉報(bào)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

第十三條  社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)在案件結(jié)案后30個(gè)工作日內(nèi)，填寫《社會(huì)保險(xiǎn)基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)審批表》(見附件2)，按照有關(guān)程序?qū)徟?，通知舉報(bào)人領(lǐng)取獎(jiǎng)金。

第十四條  舉報(bào)人領(lǐng)取獎(jiǎng)金時(shí)，應(yīng)攜帶身份證或者其他有效證件。舉報(bào)人自收到獎(jiǎng)勵(lì)通知之日起2個(gè)月內(nèi)未領(lǐng)取獎(jiǎng)金的，視為自動(dòng)放棄。

第十五條  舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

1、查實(shí)的社會(huì)保險(xiǎn)基金金額在10萬元以內(nèi)的，對舉報(bào)人的獎(jiǎng)勵(lì)金額按查實(shí)金額的5%予以獎(jiǎng)勵(lì);

2、獎(jiǎng)勵(lì)金額最低不少于300元，最多不超過5000元。

對舉報(bào)案情重大且一次性追回社會(huì)保險(xiǎn)基金數(shù)額在10萬元以上的，人力資源和社會(huì)保障部門商財(cái)政部門同意后，對舉報(bào)人再增發(fā)一定數(shù)額的獎(jiǎng)金。

第十六條  舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)堅(jiān)持屬地管理、分級負(fù)責(zé)的原則。州人力資源社會(huì)保障部門直接承辦對州本級社會(huì)保險(xiǎn)基金的舉報(bào);對縣市社會(huì)保險(xiǎn)基金的舉報(bào)，縣市人力資源社會(huì)保障部門可以直接承辦，也可以由上一級人力資源社會(huì)保障部門辦理，其中重大的舉報(bào)案件，州人力資源社會(huì)保障部門可直接受理。經(jīng)核查舉報(bào)屬實(shí)的，由案件發(fā)生地的同級人力資源社會(huì)保障部門和財(cái)政部門依照各自的職責(zé)和管轄權(quán)限對舉報(bào)人實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。

第十七條  對惡意舉報(bào)、編造違規(guī)事實(shí)的，人力資源社會(huì)保障部門將依據(jù)有關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任;造成嚴(yán)重后果、涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

第十八條  舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)所需資金由同級財(cái)政預(yù)算專項(xiàng)安排，?？顚Ｓ茫⒔邮茇?cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。獎(jiǎng)勵(lì)資金不得從各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金中列支。

第十九條  人力資源和社會(huì)保障部門基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全舉報(bào)登記制度和獎(jiǎng)勵(lì)基金審批、發(fā)放、領(lǐng)取等工作制度，并定期將違規(guī)舉報(bào)工作情況報(bào)上一級人力資源社會(huì)保障部門社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)備案。

第五章  其他

第二十條  人力資源和社會(huì)保障部門與參與處理舉報(bào)事項(xiàng)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)采取下列措施為舉報(bào)人保密：

1、對舉報(bào)人的姓名、工作單位、家庭住址及舉報(bào)內(nèi)容必須保密，并按照國家有關(guān)保密規(guī)定妥善保管舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)有關(guān)材料及憑證。

2、嚴(yán)禁將舉報(bào)材料轉(zhuǎn)給被舉報(bào)單位和被舉報(bào)人。

3、核實(shí)情況時(shí)，要做好保密工作，不得泄露舉報(bào)人身份。

4、宣傳報(bào)道或獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人時(shí)，未經(jīng)舉報(bào)人同意，不得泄露或公開舉報(bào)人的身份信息。

第二十一條  舉報(bào)人要求答復(fù)本人所舉報(bào)案件辦理結(jié)果的，社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)將辦理結(jié)果書面告知舉報(bào)人。

第二十二條  人力資源和社會(huì)保障部門應(yīng)定期將查實(shí)的舉報(bào)案件情況，通過新聞媒體、政府網(wǎng)站等形式向社會(huì)披露。

第二十三條  本辦法自頒布之日起實(shí)施。

附件：

1、湘西自治州社會(huì)保險(xiǎn)基金舉報(bào)聯(lián)系方式

2、社會(huì)保險(xiǎn)基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)審批表

3、社會(huì)保險(xiǎn)基金舉報(bào)案件記錄、受理情況表

4、社會(huì)保險(xiǎn)基金舉報(bào)案件轉(zhuǎn)辦通知單

5、社會(huì)保險(xiǎn)基金舉報(bào)案件交辦通知單

6、社會(huì)保險(xiǎn)基金舉報(bào)案件受理及辦理情況季度匯總分析表

湘西自治州人力資源和社會(huì)保障局辦公室    2015年9月22日印發(fā)