安陽市人力資源和社會保障局關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策的通知

安陽市人力資源和社會保障局

關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策的通知

安人社辦〔2015〕55號

各縣(市、區(qū))人力資源和社會保障局，各有關(guān)單位：

為規(guī)范城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理，縮小與全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政策差異，體現(xiàn)制度公平，根據(jù)《河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于逐步統(tǒng)一全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策的指導(dǎo)意見》(豫人社醫(yī)療〔2014〕10號)精神，結(jié)合我市實際，經(jīng)研究，決定自2016年1月1日起調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關(guān)政策?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、調(diào)整住院起付線和報銷比例

為引導(dǎo)參保居民有序就醫(yī)、合理進(jìn)行醫(yī)療消費，城鎮(zhèn)居民住院起付線和報銷比例具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

對按規(guī)定轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，執(zhí)行省級三級醫(yī)療院起付線和報銷比例。

原《安陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(安政〔2008〕39號)關(guān)于“參保居民連續(xù)繳費滿5年及其以上的，統(tǒng)籌基金支付住院和門診重癥慢性病醫(yī)療費用的比例提高5%”的規(guī)定同時廢止。

參保居民因病需要轉(zhuǎn)本統(tǒng)籌區(qū)外高一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須經(jīng)本統(tǒng)籌區(qū)最高級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相當(dāng)?shù)膶？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院理由，報本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。對按規(guī)定轉(zhuǎn)本統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)療機(jī)構(gòu)須為當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的，發(fā)生的醫(yī)療費用扣除自費費用后作為合規(guī)醫(yī)療費用納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大病保險資金支付范圍;未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)本統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，發(fā)生的醫(yī)療費用扣除自費費用后的60%作為合規(guī)醫(yī)療費用納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大病保險資金支付范圍。

二、調(diào)整新生兒醫(yī)保待遇

對于當(dāng)年出生未能參保的新生兒，其父或母參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，可憑新生兒父或母身份證明以及新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或戶口證明，以參保父或母親身份享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇，與參保父或母親執(zhí)行一個年度內(nèi)的待遇標(biāo)準(zhǔn)(父或母只可選擇一方，不得交叉選擇);其父母均未參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，自出生之日起3個月內(nèi)辦理參保并足額繳納參保繳費之日所在年度居民醫(yī)保費的，自出生之日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇;超過3個月辦理的，自參保繳費的次月起享受參保繳費之日所在年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。

三、調(diào)整參保居民生育醫(yī)療待遇

對參保的計劃內(nèi)孕產(chǎn)婦住院分娩合規(guī)醫(yī)療費實行定額報銷。住院分娩合規(guī)醫(yī)療費低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實結(jié)算，超過定額的按照定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。平產(chǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)為1000元;剖腹產(chǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)為2000元。分娩同時有并發(fā)癥、合并癥發(fā)生的，對定額標(biāo)準(zhǔn)以上的合規(guī)醫(yī)療費按一次住院結(jié)算。

2015年9月6日

安陽市人力資源和社會保障局辦公室    2015年9月6日印發(fā)