關于寶雞市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構認定工作有關事項的通知

各縣區(qū)人社局、各醫(yī)保經辦機構、各醫(yī)療機構：

現(xiàn)將《寶雞市人力資源和社會保障局關于寶雞市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構認定工作有關事項的通知》（征求意見稿）予以公布，請各縣區(qū)人社局、各醫(yī)保經辦機構、各醫(yī)療機構積極參與討論，提出寶貴意見。公布時間為2015年5月26日到2015年6月2日。

聯(lián)系人：薛文強聯(lián)系電話：0917-3262994

寶雞市人力資源和社會保障局

關于寶雞市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構認定工作有關事項的通知

（征求意見稿）

各縣區(qū)人力資源和社會保障局，各醫(yī)療保險經辦機構，有關單位：

為加強和規(guī)范我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險具有住院資格的醫(yī)療機構認定工作，根據(jù)《寶雞市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法》（寶政發(fā)【2010】16號）和《寶雞市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》規(guī)定，現(xiàn)就我市基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構認定工作有關事項通知如下：

一、認定范圍

經基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生行政部門批準，取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，并在證件有效期內，具有住院資格，且對社會服務的下列醫(yī)療機構，可以申請定點資格：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、專科醫(yī)院；

（二）經軍隊主管部門批準開展對外服務并經地方衛(wèi)生行政部門注冊登記取得執(zhí)業(yè)許可的軍隊醫(yī)療機構；

（三）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院；

（四）?？萍膊》乐卧?；

（五）經衛(wèi)生部門批準設立的具有住院資格的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

醫(yī)療機構的分設機構或協(xié)作機構應獨立申請定點資格。

二、認定原則

（一）公平、公正、公開、透明。

（二）總體規(guī)劃、兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)；

（三）符合基本醫(yī)療保險服務要求，方便參保人員就醫(yī)；

（四）促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效益，合理控制醫(yī)療服務費用，提高醫(yī)療服務質量；

三、認定條件

（一）資質

1、具有《營業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》和《收費許可證》；

2、符合醫(yī)療機構評審標準。依據(jù)《醫(yī)療機構基本標準》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1994]30號）、《關于?？漆t(yī)院設置審批管理有關規(guī)定的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2011】87號）、《骨科醫(yī)院基本標準（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2010】90號）等；

3、在現(xiàn)營業(yè)場所正式營業(yè)一年以上；

（二）藥品

基本醫(yī)療保險藥品目錄藥品備藥率達到標準。即：一級及以下醫(yī)療機構西藥達到60%以上、中成藥達到40%以上，二級綜合性醫(yī)療機構西藥達到70%以上、中成藥達到50%以上，三級綜合性醫(yī)療機構西藥達到80%以、中成藥達到60%以上，專科醫(yī)療機構?？扑庍_到60%以上，中醫(yī)醫(yī)療機構西藥、中成藥分別達到50%以上；

（三）服務項目

已開展的醫(yī)療服務項目中，基本醫(yī)療保險服務項目所占比例應達到80%以上；

（四）遵紀守法

1、遵守國家衛(wèi)生法律法規(guī)和行政部門的規(guī)章制度，無違法、違規(guī)經營行為；

2、無違反“八項規(guī)定”紀律要求等違紀、違法行為；

（五）依法與所有員工簽訂勞動合同，按規(guī)定參加各項社會保險，按時足額繳納社會保險費；

（六）床位數(shù)

一、二、三級綜合醫(yī)院住院床位數(shù)應分別達到80、300、500張以上，一、二、三級中醫(yī)醫(yī)院住院床位數(shù)應分別達到70、250、300張以上，一、二、三級中西醫(yī)結合醫(yī)院住院床位數(shù)應分別達到80、300、350張以上，一、二、三級兒童醫(yī)院住院床位數(shù)應分別達到40、150、200張以上，一、二、三級精神病醫(yī)院住院床位數(shù)就能分別達到60、250、300張以上，一、二、三級婦幼保健院住院床位數(shù)應分別達到15、40、50張以上，二、三級口腔醫(yī)院住院床位數(shù)應分別達到40、50張以上，且牙科治療椅應分別達到45、60臺以上；二、三級腫瘤醫(yī)院住院床位數(shù)應分別達到300、400張以上；二、三級傳染病醫(yī)院住院床位數(shù)應分別達到300、350張以上；二、三級骨科醫(yī)院住院床位數(shù)應分別達到100、300張以上，其中骨科專業(yè)床位應占60%以上；三級心血管病醫(yī)院、血液病醫(yī)院、皮膚病醫(yī)院住院床位數(shù)應分別達到150、200、100張以上；康復醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院住院床位數(shù)應分別達到30、20張以上。以上醫(yī)療機構床位利用率均應達到50%以上；

（七）市人力資源和社會保障局規(guī)定的其它條件。

四、申報材料

（一）證照

1、《營業(yè)執(zhí)照》原件及復印件；

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本及復印件；

3、《收費許可證》副本及復印件；

4、醫(yī)療機構等級證明材料原件及復印件。

（二）機構人員

（1）花名冊：包括姓名、性別、年齡、專業(yè)、職稱、執(zhí)業(yè)資格、崗位及職務，工作年限等內容；

（2）身份證：法定代表人或主要負責人（含醫(yī)務人員）的身份證原件及復印件；

（2）參保證明：醫(yī)療機構社會保險登記證副本及復印件、社保經辦機構出具的依法參保繳費證明。

2、資格證明

注冊在本醫(yī)療機構的醫(yī)務人員資格證書、執(zhí)業(yè)證書原件及復印件。

（三）設施設備

1、科室設置材料；

2、已開展的醫(yī)療服務項目清單、購置價格在50萬元以上的醫(yī)療儀器設備清單；

3、計算機設備及網絡設備清單。

（四）經營場所證明

醫(yī)療機構營業(yè)用房產權或使用權證明材料及平面圖（注明面積、功能區(qū)分）。

（五）藥品品種

經營的《陜西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的藥品品種目錄。

（六）服務項目

已開展的基本醫(yī)療保險服務項目目錄；

（七）人社部門規(guī)定的其它材料。

（八）申請

1、申請報告

包括醫(yī)療機構地理位置、開辦時間、注冊資金、經營范圍、藥品種類、經營情況、服務對象人數(shù)等基本情況和醫(yī)療機構地理位置平面圖。

2、申請表

填寫《寶雞市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書》（見附件1）。

（九）其他相關材料

五、認定程序

（一）申請。具備本通知定點條件，并愿意承擔城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務的醫(yī)療機構，均可向市人社局書面報送申請材料。

（二）審核。市人社局組織，市醫(yī)保處參與按照本通知評審條件，對申報的材料進行審核，并實地考察，填寫考察表。

（三）評審。市人社局成立由人社等部門及醫(yī)療機構所在縣區(qū)人社局、醫(yī)保經辦機構相關人員、群眾代表、人大代表、政協(xié)委員等成員組成的定點醫(yī)療機構資格評審組，由評審組對申請定點的醫(yī)療機構資料審核和考察結果進行集體評審打分，得分需滿100分。

（四）公示。對擬確定為定點的醫(yī)療機構在市人社局門戶網站、醫(yī)療機構所在區(qū)域或相關媒體進行公示，公示時間為7天。

（五）認定。公示結束后，市人社局對公示無異議的醫(yī)療機構由局長辦公會研究確定，對被認定為醫(yī)保定點的醫(yī)療機構由市人社局下達認定批復，并在市人社局門戶網站和市醫(yī)保處網站及相關媒體向社會公布。

（六）結算。相關醫(yī)保經辦機構依據(jù)市人社局認定批復與其簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議，開通醫(yī)保結算業(yè)務。

六、要求

（一）定點醫(yī)療機構須變更醫(yī)療保險服務范圍、服務內容的，須向原簽訂《服務協(xié)議》的醫(yī)療保險經辦機構申請，經考查審核后重新簽訂《服務協(xié)議》。定點醫(yī)療機構與醫(yī)保經辦機構簽訂、解除、終止《服務協(xié)議》的，均須報市人社局備案。

（二）定點醫(yī)療機構經有關部門批準合并、轉型，以及名稱和等級發(fā)生變化的，應當在發(fā)生變化或批準變更之日起15日內持相關部門的批文到所屬的定點醫(yī)療機構審批部門辦理變更手續(xù)，名稱和法人代表同時變更或地址變更時須重新申請定點資格。

（三）定點醫(yī)療機構應在本單位大門外顯著位置懸掛由市人社局統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構標牌，并妥善保管，不得轉讓或損壞。