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威海市：關(guān)于做好醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)工作有關(guān)問題的通知（威社保發(fā)〔2015〕8號(hào)）
2017-07-26 08:00:02
無憂保
威社保發(fā)〔2015〕8號(hào)
各區(qū)市、國(guó)家級(jí)開發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步提升醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)水平，滿足參保人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的便利化需求，現(xiàn)就做好醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)工作的有關(guān)問題通知如下：
一、推行參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)網(wǎng)上備案
參保人員需向威海市外轉(zhuǎn)診的，本人向經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)登錄社保信息系統(tǒng)打印并填寫一式兩份《威海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》(附件1)，按規(guī)定程序核準(zhǔn)后，交參保人員1份，將另1份通過系統(tǒng)掃描提交參保人員參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)后留存。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)無誤后1個(gè)工作日(節(jié)假日順延，下同)內(nèi)予以備案，并以電話和短信形式通知參保人員。
參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用自經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)之日起按規(guī)定報(bào)銷。
二、實(shí)行參保人員門診慢性病待遇資格確認(rèn)全市一體化
參保人員(含已辦理異地居住備案手續(xù)的)申請(qǐng)門診慢性病待遇資格時(shí)，可持本人身份證、社保卡(醫(yī)保證)、近期病歷資料和1張2寸彩色照片等資料，在全市范圍內(nèi)就近選擇相應(yīng)的定點(diǎn)服務(wù)單位申請(qǐng)(屬于跨參保地申請(qǐng)的，只能選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，定點(diǎn)服務(wù)單位按規(guī)定程序受理、鑒定和上報(bào)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)鑒定結(jié)果備案后，將備案情況反饋定點(diǎn)服務(wù)單位，定點(diǎn)服務(wù)單位通知參保人員。其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的鑒定結(jié)果，應(yīng)當(dāng)通過社保信息系統(tǒng)提交參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
參保人員門診慢性病待遇定點(diǎn)服務(wù)單位選定后，原則上一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不予變更。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按規(guī)定對(duì)享受門診慢性病待遇的參保人員進(jìn)行復(fù)查，對(duì)經(jīng)復(fù)查不再符合標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)終止其門診慢性病待遇。
三、統(tǒng)一參保人員異地居住備案和醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶返還經(jīng)辦流程
(一)參保人員可網(wǎng)上申請(qǐng)辦理異地居住備案手續(xù)。申請(qǐng)時(shí)，登陸威海市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站，下載填寫《威海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住備案表》(附件2)，連同規(guī)定的相關(guān)資料，按要求上傳參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)1個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核，審核無誤的，予以備案，并將備案結(jié)果以電話和短信形式通知參保人員。參保人員無法通過網(wǎng)上申請(qǐng)的，可到就近的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)申請(qǐng)辦理。
參保人員自社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案確認(rèn)之日起享受異地居住的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(二)對(duì)參保職工異地居住期間的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金實(shí)現(xiàn)批量返還。參保職工可在申請(qǐng)辦理異地居住備案手續(xù)的同時(shí)，申請(qǐng)返還異地居住期間的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年12月批量提取所有申請(qǐng)職工的個(gè)人賬戶返還數(shù)額，逐人返還給參保人員，并以電話和短信形式通知本人。其中，對(duì)領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休職工，返還至本人養(yǎng)老金銀行帳戶，對(duì)在職職工返還至本人社?？ǖ你y行賬戶。
做好新形勢(shì)下的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)工作是建設(shè)社保經(jīng)辦服務(wù)一體化機(jī)制的重要內(nèi)容，事關(guān)廣大參保人員的切身利益。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要高度重視，精心實(shí)施，確保全市上下步調(diào)一致;各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化內(nèi)部管理，加強(qiáng)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)配合，確保各項(xiàng)工作銜接緊密、運(yùn)轉(zhuǎn)有序，為參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
本通知自2015年10月1日起施行，以往規(guī)定與本通知不一致的，按照本通知執(zhí)行。
附件：1. 《威海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》
2. 《威海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住備案表》
威海市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心
2015年7月18日
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