懷化市人民政府關于印發(fā)《懷化市城鎮(zhèn)職工生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法》的通知

hhcr-2013-00006

懷政發(fā)〔2013〕6號

懷化市人民政府關于印發(fā)《懷化市城鎮(zhèn)職工

生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法》的通知

各縣市區(qū)人民政府，市直機關各單位：

《懷化市城鎮(zhèn)職工生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法》已經(jīng)2012年12月11日第三屆市人民政府第65次常務會議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

懷化市人民政府

2013年2月26日

懷化市城鎮(zhèn)職工生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法

第一章總則

第一條為維護職工的合法權益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需要，均衡生育和避孕節(jié)育措施費用負擔，促進婦女公平就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》及國家、省有關規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。

第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的機關和城鎮(zhèn)各類企業(yè)單位、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶等用人單位，應當按照本辦法參加生育保險、繳納生育保險費。

第三條生育保險實行市級統(tǒng)籌，包括統(tǒng)一主要政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一業(yè)務流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)等。

生育保險統(tǒng)籌層次與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保持一致，所有參加基本醫(yī)療保險的職工均應納入全市生育保險統(tǒng)籌范圍。

第四條市人力資源和社會保障行政部門是本市生育保險的行政主管部門，統(tǒng)一負責全市生育保險管理工作。各縣市區(qū)人力資源和社會保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。

各級醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機構具體承辦生育保險業(yè)務。

發(fā)改、公安、民政、編辦、地稅、人口計生、衛(wèi)生、財政、審計、藥監(jiān)、物價等部門按照各自職責，協(xié)助做好生育保險工作。

第五條職工生育保險基金出現(xiàn)支付不足時，由市、縣市區(qū)人民政府給予補貼。

第二章基金籌集

第六條生育保險費率根據(jù)“以支定收、收支平衡”的原則確定。用人單位生育保險繳費費率為上年度用人單位在職職工工資總額的0.7%，職工個人不繳納生育保險費。

根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療消費水平需要，以及生育保險基金使用情況，可對生育保險繳費標準按程序作相應調(diào)整。

第七條用人單位應當按月足額繳納生育保險費，任何單位和個人不得減免用人單位應當交納的生育保險費。

醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機構應當定期向社會公布生育保險費征收和使用情況，接受社會監(jiān)督。

第八條生育保險費由用人單位所在地醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機構納入基本醫(yī)療保險費統(tǒng)一征繳，所需工作經(jīng)費列入財政預算，不得從生育保險基金中提取。

第九條新成立的用人單位應當自成立之日起30日內(nèi)到當?shù)蒯t(yī)療生育保險經(jīng)辦機構辦理生育保險登記。醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機構應當自收到申請之日起15日內(nèi)予以審核登記。

用人單位的生育保險登記事項發(fā)生變更或者用人單位依法關閉、破產(chǎn)的，應當自變更或注銷之日起30日內(nèi)，到醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機構辦理變更或者注銷生育保險登記。

第十條生育保險基金由下列各項構成：

(一)用人單位繳納的生育保險費；

(二)生育保險基金的利息；

(三)延遲繳納生育保險費的滯納金；

(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第十一條生育保險實行風險調(diào)劑金制度，風險調(diào)劑金專項用于彌補特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風險。各級經(jīng)辦機構以年度生育保險基金收入的3%提取風險調(diào)劑金，其中2%用于建立市級調(diào)劑金、1%上解省級調(diào)劑金。具體管理辦法另行制定。

第三章生育保險待遇

第十二條用人單位職工享受生育保險待遇,應當符合下列條件：

（一）用人單位依照本辦法參加生育保險并履行了繳費義務；

（二）符合國家、省計劃生育法律法規(guī)政策，在定點醫(yī)療機構或計劃生育技術服務機構生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)或實施計劃生育手術的；

用人單位新增參保人員，從繳費的下月起，連續(xù)繳費累計達10個月后方可享受生育保險待遇。

第十三條用人單位的女職工在職期間生育和終止妊娠的，在下列產(chǎn)假期間內(nèi)，由發(fā)放工資變更為享受生育津貼：

（一）女職工生育除按照《女職工勞動保護規(guī)定》享受產(chǎn)假待遇外，有下列情形的，可增加產(chǎn)假（產(chǎn)假含法定假日）：

1.難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；

2.多胞胎生育的，每多生育一個孩子，增加產(chǎn)假15天；

3.晚育的，增加產(chǎn)假30天；

4.產(chǎn)假期間領取《獨生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假30天。

（二）女職工懷孕未滿4個月終止妊娠的，產(chǎn)假15天；懷孕4個月以上終止妊娠的，產(chǎn)假42天。

產(chǎn)假期間領取《獨生子女父母光榮證》的，其配偶可享受男職工護理假15天。

女職工產(chǎn)假生育津貼及男職工護理假津貼以所在單位職工生育保險上年度月平均繳費額為基數(shù)，按照每月30天平均計算。女職工產(chǎn)前工資高于生育津貼或男職工工資高于護理假津貼的，由用人單位補足。

第十四條用人單位職工在職期間生育、節(jié)育等發(fā)生的下列醫(yī)療費用，從生育保險基金中支出：

（一）生育或者終止妊娠所必需的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費；

（二）實施絕育、輸精管輸卵管復通手術的費用；

（三）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的費用；

（四）采取除外用避孕工具以外的其他避孕措施的費用；

（五）治療因本條第（一）和第（二）項所規(guī)定的措施而產(chǎn)生的并發(fā)癥的費用。

用人單位職工產(chǎn)假期滿后因生育、節(jié)育等產(chǎn)生的并發(fā)癥需繼續(xù)治療的以及產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險辦法辦理。

第十五條用人單位女職工失業(yè)后，在領取失業(yè)救濟金期間生育的，可申領一次性生育補助金，標準為本市上年度平均生育醫(yī)療費用。

第十六條男職工配偶無工作單位的，可憑獨生子女證等相關證明材料申領一次性生育補助金，標準為本市上年度平均生育醫(yī)療費用的50%。

第十七條參保人員在下列情形下所發(fā)生的生育費用不得從職工生育保險基金中支付：

（一）不符合國家和湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施項目及相關管理規(guī)定的費用；

（二）違反《湖南省人口與計劃生育條例》規(guī)定，年度被征收社會撫養(yǎng)費的職工因生育而發(fā)生的各項費用；

（三）用人單位職工違反計劃生育法律法規(guī)，不符合法定生育條件懷孕而終止妊娠發(fā)生的一切費用；

（四）因醫(yī)療事故造成的生育、節(jié)育手術并發(fā)癥，應當由實施手術的醫(yī)療機構承擔的醫(yī)療費用；

（五）未經(jīng)醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機構批準到非定點醫(yī)療機構、計劃生育技術服務機構生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)或實施計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費用；

（六）到零售藥店購買避孕藥、避孕工具等費用；

（七）使用人類輔助生殖技術生育，超出本市生育保險規(guī)定范圍和標準的費用；

（八）嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用；

（九）按規(guī)定不得從生育保險基金中支付的其他費用。

第十八條生育、終止妊娠、節(jié)育、絕育手術等實行定點服務。

用人單位職工在外地因急產(chǎn)不能到本市生育保險定點醫(yī)療機構分娩的，可就近選擇一家當?shù)囟c醫(yī)療機構，但應在分娩后10日內(nèi)到用人單位所在地醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機構辦理報批手續(xù)。未按規(guī)定辦理批準手續(xù)的，不得享受生育保險待遇。

用人單位職工因公出差、派駐異地工作或公派出國（境）所發(fā)生的生育費用及生育津貼按本市生育保險規(guī)定的范圍和標準支付。

第十九條參保單位或職工向醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機構申領生育津貼、一次性生育補助金應當提交下列材料：

（一）人口和計劃生育行政部門出具的屬于計劃內(nèi)生育的證明；

（二）本人的身份證；

（三）定點醫(yī)療服務機構出具的生育醫(yī)學證明（出生醫(yī)學證明、嬰兒死亡證明、流產(chǎn)醫(yī)學證明、專家鑒定證明、節(jié)育證明、相關醫(yī)療費用單據(jù)等）；

（四）屬失業(yè)婦女的，提交失業(yè)保險經(jīng)辦機構審核的失業(yè)證；

（五）男職工配偶無工作單位的，提交其配偶所在地村（居）委會出具的無工作單位證明；

（六）受委托人代為申領的，除提交本條第（一）至第（五）項規(guī)定的證明材料外，還應提交申領人出具的委托書和受委托人的身份證；

（七）按規(guī)定應當提交的其他證明材料。

第二十條醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機構應當自受理申請之日起15日內(nèi)，對生育津貼、一次性生育補助金申請進行審核。符合條件的，按照生育保險規(guī)定的范圍和標準一次性計發(fā)；不符合條件的，應當書面告知申請人。

第四章管理和監(jiān)督

第二十一條生育保險基金按照“統(tǒng)一預算、分級核算、分級負責、調(diào)劑使用”的辦法管理。

第二十二條生育保險基金納入社會保障基金財政專戶，分賬核算，實行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用。

第二十三條各級醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機構要嚴格規(guī)范生育保險基金財務管理，按規(guī)定使用統(tǒng)一的財務軟件和收款收據(jù)，嚴格按照《會計法》、《社會保險基金財務制度》等有關規(guī)定進行會計核算。

第二十四條建立統(tǒng)一的生育保險信息管理系統(tǒng)，實行生育保險基金市級統(tǒng)籌數(shù)據(jù)集中管理。

第二十五條定點醫(yī)療機構應當按照生育保險規(guī)定的范圍和標準與用人單位職工結算醫(yī)療費用。

醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機構審核申請人提交的材料時，需要醫(yī)療機構出具有關證明的，醫(yī)療機構應當予以配合。醫(yī)療機構及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病歷。

第二十六條財政部門負責對職工生育保險基金財政專戶進行監(jiān)督管理和核算，對醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機構編制的預決算進行審核，按時撥付醫(yī)療保險基金支出賬戶所需資金和醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機構的工作經(jīng)費。

第二十七條審計部門依法對生育保險基金收支、結余情況和社會保障基金財政專戶收支、結余情況進行審計監(jiān)督。

第五章法律責任

第二十八條用人單位不辦理生育保險登記的，由人力資源和社會保障行政部門責令其限期改正，并依法給予行政處罰。

第二十九條用人單位未按規(guī)定及時、足額繳納生育保險費的，由人力資源和社會保障行政部門責令限期繳納；逾期未繳納的，除補交欠費外，從欠繳之日起，每日按欠繳金額的萬分之五加收滯納金。在欠費期間用人單位職工所發(fā)生的生育、節(jié)育等有關費用，不得從生育保險基金中支付。用人單位因欠費造成職工生育保險待遇受損失的，由用人單位負責。

第三十條單位和個人采取非法手段騙取生育保險基金的，由人力資源和社會保障行政部門依法處理，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十一條醫(yī)療生育保險經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構和其他有關部門的工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險基金損失的，由人力資源和社會保障行政部門依法追回，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第六章附則

第三十二條職工因生育、節(jié)育依法享有的待遇，本辦法沒有規(guī)定的，按有關規(guī)定辦理。

第三十三條本辦法自公布之日起執(zhí)行。