hhcr-2013-12006

懷人社發(fā)[2013]44號

懷化市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療管理辦法

為完善我市基本醫(yī)療保險制度，保障患有特殊病種參保人員的基本醫(yī)療需求，減輕個人負擔，降低醫(yī)療費用，根據(jù)湖南省原勞動保障廳《關于省直管單位門診特殊病種實行分類管理的暫行辦法（試行）》的通知（湘勞社發(fā)[2003]208號）文件精神，在廣泛征求專家意見的基礎上，根據(jù)懷化市的實際情況，就基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療管理作如下規(guī)定：

一、組織管理機構(gòu)。

成立以醫(yī)學專家為主，有人力資源和社會保障等有關部門組成的基本醫(yī)療保險特殊病種專家鑒定委員會（以下簡稱專家委員會）。下設辦公室（辦公室設在人力資源和社會保障部門），其主要職責是：

(一)負責“特殊病種專家鑒定委員會”的日常工作；

(二)負責對報送的《懷化市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》和相關資料進行初審；

(三)負責定期組織醫(yī)學專家對參保對象申報的特殊病種相關資料進行集中評審；

(四)負責醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)（藥店）有關特殊病種的醫(yī)療管理爭議的協(xié)調(diào)；

(五)市本級“專家鑒定委員會”辦公室負責協(xié)調(diào)處理縣市區(qū)“專家委員會”涉及的疑難病例；

(六)負責特殊病種評審專家?guī)斓慕⒑途S護工作。

二、特殊病種門診醫(yī)療的適用范圍及病種目錄。

特殊病種是指病程較長、需連續(xù)治療或長期服藥又無需經(jīng)常住院的慢性疾病。參保人員患以下病種（城鎮(zhèn)職工分五大類21個病種，城鎮(zhèn)居民另行規(guī)定）目錄中所列疾病且病情達到確認標準的（確認標準見附件），可申請辦理特殊病種門診醫(yī)療。

一類：1、惡性腫瘤（門診放化療）

2、尿毒癥（血透、腹透）

3、器官移植后抗排異治療。

二類：1、重癥肌無力

2、再生障礙性貧血

3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（并發(fā)癥三種或三種以上）

4、高血壓三期（并發(fā)癥三種或三種以上）

5、糖尿?。úl(fā)癥三種或三種以上）

三類：1、高血壓三期（并發(fā)癥兩種）

2、糖尿?。úl(fā)癥兩種）

3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（并發(fā)癥兩種）

4、血友病

5、肝硬化

6、腦中風后遺癥（發(fā)病一年內(nèi)或完全喪失生活自理能力）

7、惡性腫瘤（非放化療治療）

四類：1、高血壓三期（并發(fā)癥之一）

2、糖尿病（并發(fā)癥之一）

3、慢性活動性肝炎

4、免疫性血小板減少性紫癜

5、心臟瓣膜?。L心?。?/p>

6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（并發(fā)癥之一）

7、類風濕性關節(jié)炎（活動期）

8、肺心病

9、帕金森綜合癥

10、泛發(fā)性銀屑病

五類：1、腦中風后遺癥（發(fā)病一年以上無頭顱ct、mri資料并喪失部分生活自理能力）

2、精神分裂癥

3、浸潤性肺結(jié)核

4、哮喘

其他類：在本目錄外的需要長期服藥治療、費用較大的特殊疾病（罕見），報請市級專家委員會評審認定。

三、申報程序及初審要求。

（一）凡申請辦理特殊病種門診醫(yī)療的參保人員，由單位、本人或家屬持病人診療手冊、身份證、近期1寸免冠照一張（首次申報）、既往相關病史資料（連續(xù)評審通過者原登記記錄可視同）、近期相關資料（要求二級及二級以上醫(yī)院的原始住院病歷、疾病診斷證明、檢查結(jié)果及出院記錄或經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務科蓋章確認的復印件）等向?qū)＜椅瘑T會辦公室申報并填寫《懷化市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療申請表》（見附件）。

（二）參保人員申報時需同時提供以上資料，專家委員會辦公室經(jīng)初審認定資料不全的，應要求申報人補充資料或參加專家委員會辦公室組織的體檢（費用自理）。

（三）專家委員會辦公室在每季度評審鑒定前組織申報資料不全者統(tǒng)一體檢，體檢醫(yī)院采取臨時抽簽的辦法決定，體檢結(jié)果一并報專家委員會評審。

（四）負責體檢的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科（辦）應積極配合做好統(tǒng)一體檢的工作，并將檢查結(jié)果、化驗報告等依次整理之后（設置目錄，標明序號），于體檢結(jié)束后三天內(nèi)將資料送交專家委員會辦公室。

（五）醫(yī)院本院參保人員申報辦理特殊病種門診醫(yī)療的體檢，不得在本院體檢，應在專家委員會辦公室指定的醫(yī)院進行體檢。

四、專家評審及鑒定結(jié)果公示。

（一）專家委員會辦公室對《申請表》及相關住院檢查資料進行初審。審核申報是否符合程序規(guī)定、資料是否齊全、《申請表》是否填寫完整、檢查結(jié)果是否明確，不符合要求的退回申請人。

（二）專家委員會每季度（市本級）對提出申請的參保人員集中評審一次。評審鑒定結(jié)束后，由專家委員會辦公室將注明享受類別的名單進行公示。公示五個工作日后，如無異議，專家委員會下發(fā)《特殊病種門診醫(yī)療通知》。《特殊病種門診醫(yī)療通知》一式三份，一份通知醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，一份予以公示，一份由專家委員會辦公室存檔。

（三）公示五個工作日后，通過評審的申請人可持身份證、ic卡及診療手冊到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記上卡手續(xù)，并從批準當月開始享受特殊病種門診醫(yī)療待遇。

五、特殊病種的管理。

1、特殊病種門診醫(yī)療待遇的有效期一般為一年，到期后如需繼續(xù)享受，應提前一個月重新申請鑒定?；加懈哐獕?、糖尿病并發(fā)癥以及肺心病、連續(xù)五年評審合格且年滿70周歲的老年人免予體檢,但需提供二級以上含二級醫(yī)院的診斷證明及養(yǎng)老保險金發(fā)放存折近期記錄復印件，方可按上年度同類別特殊病種門診待遇享受;因腦中風喪失全部或部分生活自理能力的病人，如無法提供近半年內(nèi)頭顱ct、mri影像學資料的，經(jīng)走訪病人核實確認后按五類特殊病種門診待遇享受。

2、辦理了特殊病種門診醫(yī)療的病人，可直接到定點醫(yī)院及協(xié)議零售藥店（特殊病種門診窗口）辦理就診或購藥，病人只須交納自付部分的費用，由定點醫(yī)院或協(xié)議零售藥店打出結(jié)算單與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)定期結(jié)算。

3、異地安置人員的特殊病種醫(yī)療費用報銷由原本單位醫(yī)保專干辦理。患者將定點醫(yī)院開具的雙處方、有效電腦發(fā)票寄給單位，由醫(yī)保專干于本年度十二月二十日前到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核報。

六、特殊病種門診醫(yī)療的就醫(yī)和結(jié)算管理。

（一）特殊病種患者可選擇定點醫(yī)院就診及協(xié)議零售藥店購藥，年度醫(yī)療費用標準及每月醫(yī)療費用指標由醫(yī)療保險信息系統(tǒng)自動控制。特殊病種病人每月使用規(guī)定限額，余額自動累積到下月。未及時申報參評，余額自動清零。

（二）特殊病種患者持ic卡到特殊病種定點醫(yī)院、協(xié)議零售藥店進行門診治療或購藥。治療或購藥范圍僅限所申報特殊病種及其并發(fā)癥。

（三）享受特殊病種門診醫(yī)療的參保人員住院治療時，特殊病種門診醫(yī)療待遇自住院之日起中止，出院后系統(tǒng)自動扣除住院天數(shù)的定額費用后，恢復其特殊病種的門診待遇。

（四）尿毒癥患者做血透治療的，在自選的定點醫(yī)院刷卡治療，診療計劃一般半年到一年不得更改，如需更改定點醫(yī)院，需重新開具診療計劃并到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù);腹透和器官移植術后使用抗排異用藥的，根據(jù)定點醫(yī)院主管醫(yī)師開具的處方在特殊病種定點醫(yī)院和協(xié)議零售藥店（特殊病種窗口）購買腹透液和抗排異用藥。

（五）享受特殊病種門診醫(yī)療的參保人員，如需到非定點的醫(yī)院或藥店購藥，應首先向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)核準后由個人現(xiàn)金墊付，憑醫(yī)師開具的處方和電腦有效發(fā)票到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按政策規(guī)定核報。

（六）享受特殊病種門診醫(yī)療的參保人員調(diào)離懷化市行政區(qū)域或死亡時，不得再享受特殊病種門診醫(yī)療待遇，其《診療手冊》和ic卡由所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責收回銷號。

（七）用人單位及個人未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費和大病互助費的，已批準享受的特殊門診醫(yī)療待遇自行終止，所發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位或個人承擔。

七、費用限制及分擔。

門診特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按病種目錄分類定額支付。一類：年度最高限額為30000元、48000元、60000元（按輕、中、重）；二類：年度最高限額為4800元;三類：年度最高限額為4080元；四類：年度最高限額為3000元;五類：年度最高限額為2040元。除尿毒癥透析治療、器官移植術后抗排異用藥、惡性腫瘤門診放化療個人自付10%外，其余病種在職職工個人自付20%，退休人員個人自付15%。

八、法律責任。

特殊病種門診醫(yī)療的申報、鑒定必須實事求是，不得弄虛作假。如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師以欺詐、偽造證明材料或者其他手段為病人騙取特殊病種門診醫(yī)療資格的，由人力資源和社會保障行政部門按照《社會保險法》第八十七條責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，建議衛(wèi)生部門依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取特殊病種門診醫(yī)療資格的，按《社會保險法》第八十八條責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。單位或個人騙取行為構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

九、本辦法自公布之日起執(zhí)行，原規(guī)定懷勞社發(fā)【2007】50號文件同時廢止。

附件：1、《特殊病種納入標準及費用報銷范圍》

2、《懷化市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療申請表》

二〇一三年七月二十四日

主題詞：城鎮(zhèn)職工特殊病種門診管理辦法

懷化市人力資源和社會保障局辦公室2013年8月20日印發(fā)

附件1

特殊病種納入標準及費用報銷范圍

一、惡性腫瘤

1、有病史資料，并提供病理組織學或骨髓細胞形態(tài)學或可靠的腫瘤標志確診報告；

2、近期治療的指征有下列之一：

（1）處于腫瘤切除術后五年內(nèi)進行了放、化療；

（2）新發(fā)腫瘤一年內(nèi)；

（3）術后五年以上或近一年內(nèi)未作放化療者須提供最新影象學或病理組織學證明復發(fā)、加重及轉(zhuǎn)移。

費用報銷標準：門診化、放療病人根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)門診化、放療方案實時審核報賬（最高限額費用分別控制在4500元/月內(nèi)）非化、放療病人費用340元/月內(nèi)。

二、尿毒癥

1、有慢性腎臟病病史資料（上年評審通過蓋章頁視同）；

2、近期三月內(nèi)檢查腎小球濾過率（或肌酐清除率）＜20ml/min,血清肌酐>422umol/l,尿素氮>20mmol/l;

費用報銷標準：根據(jù)透析次數(shù)多少，依據(jù)病情分（輕、中、重）建議按檢測指標，由就診的定點醫(yī)院申報治療方案實時審核，最高限額費用分別控制在3000、4000、5000元/月內(nèi)。

三、器官移植術后抗排異

有器官移植手術史的病歷資料。

費用報銷標準：根據(jù)就診醫(yī)院申報的診療方案實施審批，移植術后第一年最高限額費用控制在5000元/月內(nèi)，第二年以上最高3500元/月內(nèi)。

四、高血壓三期（合并心、腦、眼、腎并發(fā)癥之一者）

有三年以上高血壓病病史，并有下列一項者；

（1）心臟并發(fā)癥須有兩者：近半年內(nèi)有心衰（心功能Ⅲ級）的住院診斷證明；半年內(nèi)的心臟彩超證實有明顯左心室肥大和擴張者(對已施行心臟搭橋手術、冠狀動脈安裝支架手術后一年內(nèi)可視同)；

（2）眼并發(fā)癥須有兩者：既往史及近三年內(nèi)須有眼底出血或滲出或視神經(jīng)乳頭水腫的眼底熒光素造影檢查報告（除身體無法承受外）；

（3）腦并發(fā)癥須有兩者：有腦出血或腦梗死等住院的病史資料；一年內(nèi)的ct、mri檢查報告；

（4）腎臟并發(fā)癥須三者資料：進入腎功能不全期病史資料；須提供近三月內(nèi)血清肌酐>177umol/l,尿素氮>14.3mmol檢驗單。

費用報銷標準：符合其中一項者250元/月內(nèi);兩項者340元/月內(nèi)；兩項以上者400元/月內(nèi)。

五、肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心衰者）

1、有咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降等慢性支氣管炎癥狀，有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征等病史資料；

2、須提供近三個月內(nèi)x線片檢查如右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；肺動脈段明顯突出≥3mm；中央動脈擴張，外周血管纖細，形成“殘根”征及右心室增大征?；蛐碾妶D檢查報告有肺型p波或超聲心動圖檢查報告有右心室流出道內(nèi)徑≥30mm、右心室內(nèi)徑≥20mm、右心室前壁的厚度、左右心室內(nèi)徑＜2、右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大等指標。

3、須提供近三個月內(nèi)有右心衰臨床體征或血氣分析報告二氧化碳結(jié)合率＜60mmhg、二氧化碳結(jié)合率>50mmhg）等門診病歷及疾病診斷書（加蓋醫(yī)院門診部公章）。

費用報銷標準：250元/月內(nèi)。

六、心臟瓣膜?。L心?。?/p>

1、有心臟瓣膜病確診病史資料；

2、須提供近三個月內(nèi)心衰（心功能Ⅲ級）等臨床體征的門診病歷及疾病診斷書（加蓋醫(yī)院門診部公章）。

3、須提供近半年內(nèi)定點醫(yī)院的心電圖或超聲心動圖（有心室、心房增大或室性心律失?；蚍渴覀鲗ё铚蛐姆款潉拥龋┗騲線片（心房、心室增大）的檢查報告單。

費用報銷標準：250元/月內(nèi)。

七、哮喘

1、有反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽等明顯的病史資料（除其他疾病所引起的）；

2、如無明顯喘息或體征應有下列三項中至少一項陽性：器官激發(fā)試驗或運動試驗陽性;支氣管舒張試驗陽性；晝夜pef變異率＞20%。

費用報銷標準：170元/月內(nèi)。

八、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）

1、有明確的糖尿病病史資料；

2、合并感染是指目前下肢感染（指有潰爛或壞疽，遷延半年以上）；

3、心臟并發(fā)癥須有兩者：近半年內(nèi)有心衰（心功能Ⅲ級）的住院診斷證明；半年內(nèi)的心臟彩超證實有明顯心室肥大和擴張的檢查報告。

4、腎臟并發(fā)癥須有三者資料：進入腎功能不全期病史資料，須提供近三月內(nèi)血清肌酐>177umol/l,尿素氮>14.3mmol檢驗單。

5、眼并發(fā)癥須有兩者：眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的改變病史資料，并有近三年內(nèi)熒光素眼底造影檢查報告。

6、神經(jīng)并發(fā)癥須有兩者：近半年電生理（肌電圖）檢查感覺和運動神經(jīng)傳導速度減慢的檢查報告。

費用報銷標準：符合合并癥一項者250元/月內(nèi),兩項者340元/月內(nèi)，兩項以上者400元/月內(nèi)。

九、類風濕關節(jié)炎（活動期）

1、有明確的類風濕關節(jié)炎病史資料；

2、當前處在活動期的證據(jù)，須有兩者：類風濕因子陽性伴有血沉異?；蚩筼陽性，手部x線片有骨質(zhì)侵蝕或脫鈣檢查報告單。

費用報銷標準：250元/月內(nèi)。

十、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）

1、有明確的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史；

2、心并發(fā)癥須有兩者：近半年內(nèi)有心衰（心功能Ⅲ級）的住院診斷證明；半年內(nèi)的心臟彩超證實有明顯心室肥大和擴張的檢查報告。

3、肺并發(fā)癥：近三個月內(nèi)肺部的x線片檢查可見片狀侵潤陰影，肺功能檢查彌散性下降。

4、腎臟并發(fā)癥須有三者資料：進入腎功能不全期病史資料，須提供近三月內(nèi)血清肌酐>177umol/l,尿素氮>14.3mmol檢驗單。

5、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：近一年并發(fā)精神病診斷證明或ct檢查受累證據(jù)（脊髓的磁共振檢查異常）。

費用報銷標準：符合合并癥一項者250元/月內(nèi)，兩項者340元/月內(nèi)，兩項以上者400元/月內(nèi)。

十一、慢性再生障礙性貧血

1、再生障礙性貧血2年以上病史；

2、有近半年內(nèi)全血細胞減少及骨髓活檢顯示造血組織均勻減少，脂肪組織增加。

3、有近三個月內(nèi)血象提示處于治療期；

費用報銷標準：400元/月內(nèi)。

十二、慢性病毒性肝炎活動期（慢性肝炎中度以上）

1、有明確的慢性肝炎診斷；

2、須附有hbsag持續(xù)陽性超過6個月或抗-hcv陽性證據(jù)；

3、在非住院時，有近期半年內(nèi)間隔1月兩次以上肝功能化驗須

有下列改變之一：

（1）alt>正常2倍,

（2）bil>34.2umol/l,

（3）a/g<1.2。

費用報銷標準：250元/月內(nèi)。（需做抗病毒治療者經(jīng)審批按就診醫(yī)院申報的診療方案實施報銷，最高限額20000元/年）

十三、浸潤型肺結(jié)核

1、浸潤型肺結(jié)核的明確診斷（有x線檢查）；

2、須有近期治療的指征：出院后一月的x線片或ct檢查提示在兩肺上葉的尖后段和下葉的背段，有密度不均勻、邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解和空洞或出現(xiàn)播散病灶，以及結(jié)核菌痰培養(yǎng)陽性。

費用報銷標準：170元/月內(nèi)。

十四、免疫性血小板減少性紫癜

1、符合該病的診斷標準的病史資料（廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟）；

2、須有近三個月內(nèi)兩次以上血小板檢查結(jié)果示血小板減少低于50×109/l；

3、須有近三個月內(nèi)骨髓檢查報告：巨核細胞發(fā)育成熟障礙;

費用報銷標準：250元/月內(nèi)。

十五、肝硬化

1、符合該病診斷標準的病史資料（含有肝脾b超或ct檢查）；

2、須有食道或胃底靜脈曲張或腹水的檢查報告單；

3、須有近期治療的指征：近半年內(nèi)間隔一月以上兩次肝功能化驗須有下列改變之一者

（1）alt>正常2倍,

（2）bil>34.2umol/l,

（3）a/g<1.2，

（4）血小板<70×109,wbc<3×109。

費用報銷標準：340元/月內(nèi)。

十六、精神分裂癥

1、符合ccmd-Ⅲ精神分裂癥的診斷標準；

2、經(jīng)兩名醫(yī)師（其中一名為副主任醫(yī)師以上）的檢查確診為該病，并有下列之一者：

（1）病情不穩(wěn)定、復發(fā)傾向明顯、住院治療兩次及兩次以上者；

（2）病情遷延不愈、病期大于或等于3年的。

費用報銷標準：170元/月內(nèi)。

十七、中風后遺癥偏癱

1、有腦中風病史資料；

2、須有頭顱ct、mri檢查報告（腦梗塞或腦出血）；

3、目前有喪失全部或部分生活自理能力（由二級以上醫(yī)院提供的肌力及肌張力分期的病歷資料）。

費用報銷標準：發(fā)病一年以內(nèi)或完全喪失生活自理能力的340元/月，發(fā)病一年后無法提供頭顱ct、mri檢查報告的或部分喪失生活自理能力的170元/月內(nèi)。

十八、銀屑?。ǚ喊l(fā)性）

1、有典型的全身泛發(fā)性銀屑病病史，即頭皮、頸干及四肢均有皮膚損害；

2、皮膚病檢（需三級以上醫(yī)院專科檢查）須有典型的銀屑病病理改變報告。

費用報銷標準：170元/月內(nèi)。

十九、帕金森綜合征

1、須有明確的病史和典型的臨床特征：癥狀/體征不對稱、靜止性震顫、對多巴胺替代治療敏感（需三級以上醫(yī)院?？圃\斷證明）；

2、已施行手術者除外。

費用報銷標準：250元/月內(nèi)。

二十、血友病

1、有明確的病史和典型的臨床表現(xiàn)（有出血、血腫壓迫癥狀和體征）；

2、須提供近三個月內(nèi)的實驗室檢查報告：（1）aptt延長，pct縮短，stct異常。（2）凝血活酶生成試驗(tgt)延長。

費用報銷標準：400元/月內(nèi)

二十一、重癥肌無力

1、有明確的病史和典型的臨床表現(xiàn)，癥狀、體征（需三級以上醫(yī)院?？茩z查）；

2、藥物試驗，肌電圖以及免疫學檢查有特異性改變報告。

費用報銷標準：400元/月內(nèi)。

二十二、其它經(jīng)特殊病種專家鑒定委員會評定的疾病。

附件2

懷化市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表

注：1、參保人員所患疾病應是下列所含病種，方可提出申請：

a惡性腫瘤b肝腎移植后抗排異c尿毒癥透析治療d再生障礙性貧血e侵潤性肺結(jié)核

f心臟瓣膜?。L心?。ゞ系統(tǒng)性紅斑狼瘡h免疫性血小板減少紫癜i類風濕性關節(jié)炎（活動期）j帕金森綜合征k慢性活動性肝炎l泛發(fā)性銀屑病m精神分裂癥n重癥肌無力o糖尿病（并發(fā)）p肝硬化q血友病r哮喘s腦中風t肺心病u高血壓（并發(fā)）

2、此表由本人填寫并附近期相關病歷、二級以上醫(yī)院（包括精神病?？漆t(yī)院）住院醫(yī)學檢查報告，報專家鑒定委員會辦公室。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險申請?zhí)厥獠》N門診辦理程序

1、參保人員患我市醫(yī)保政策規(guī)定門診特殊病的，可提出辦理特殊病門診申請。

2、參保人員提出申請，須填寫《懷化市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》，可到市人力資源和社會保障局網(wǎng)站下載，網(wǎng)址:http://hrss.huaihua.gov.cn/并附病史資料和近期相關病歷、二級以上醫(yī)院（包括精神病?？漆t(yī)院）住院醫(yī)學檢查報告，報專家委員會辦公室。

3、提交申請資料中檢查不明確或沒有近期住院檢查資料的，由專家委員會辦公室統(tǒng)一組織體檢。確定體檢時間和地點后，提前告知申請人。申請人應按規(guī)定時間到規(guī)定地點接受體檢，在體檢過程中如醫(yī)師認為需要進一步進行醫(yī)學檢查的，申請人應到指定醫(yī)院進行檢查，并在10日內(nèi)將有關檢查結(jié)果（電腦有效發(fā)票）提交專家委員會辦公室

4、。特殊病種專家鑒定委員會定期組織專家，按照《特殊病種納入標準及費用報銷范圍》進行集中鑒定，并從專家?guī)熘须S機抽取專家組成鑒定專家組。

5、鑒定專家組成員進行鑒定時，按照少數(shù)服從多數(shù)原則，形成專家組鑒定意見，并簽字確認。由專家委員會辦公室將鑒定符合特殊病條件的人員名單匯總，報專家委員會復核。經(jīng)鑒定符合特殊病種條件的人員，到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關手續(xù)；經(jīng)鑒定不符合特殊病種條件的，申報材料可退回本人。

6、經(jīng)鑒定符合特殊病種條件的人員于批準后的次月起，開始按《懷化市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療管理辦法》享受特殊病門診待遇，之前所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。