0571-22931819
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淄博市：關(guān)于建立門診慢性病準(zhǔn)入機(jī)制等有關(guān)問(wèn)題的通知
2017-07-27 08:00:03
無(wú)憂保
關(guān)于建立門診慢性病準(zhǔn)入機(jī)制等有關(guān)問(wèn)題的通知
各區(qū)縣、高新區(qū)、文昌湖區(qū)人力資源和社會(huì)保障局：
為完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病準(zhǔn)入管理辦法，做好我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病管理工作，根據(jù)我市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)文件規(guī)定，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、建立門診慢性病病種動(dòng)態(tài)管理機(jī)制
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種主要是指需長(zhǎng)期門診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高的病種。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，患40種疾病(見(jiàn)附件1)，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，患19種疾病(見(jiàn)附件2)，經(jīng)醫(yī)學(xué)專家鑒定，達(dá)到《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(見(jiàn)附件3)規(guī)定的，可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病補(bǔ)助范圍。
(二)門診慢性病病種在保持現(xiàn)有數(shù)量相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)我市門診慢性病發(fā)病情況和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力進(jìn)行調(diào)整，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病相關(guān)數(shù)據(jù)、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余情況、省內(nèi)其他地市病種納入情況等因素適時(shí)提出，經(jīng)醫(yī)療專家評(píng)審論證，報(bào)市人力資源社會(huì)保障部門審定后，向社會(huì)公布。
(三)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于年初公布上年度門診慢性病病種人均醫(yī)療費(fèi)。對(duì)未納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種范圍的少見(jiàn)病種，上年度在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)門診慢性病病種人均醫(yī)療費(fèi)的，由參保人自公布人均醫(yī)療費(fèi)之日起30日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)核準(zhǔn)，上年度少見(jiàn)病種門診醫(yī)療費(fèi)比照門診慢性病病種待遇規(guī)定給予補(bǔ)助。
二、規(guī)范門診慢性病鑒定管理
?。ㄒ唬┥暾?qǐng)門診慢性病資格應(yīng)提供的基本材料
1、《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病資格申請(qǐng)表》一份(可從淄博市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)下載);
2、社保卡號(hào)或銀行開(kāi)戶卡號(hào)(賬號(hào));
3、身份證復(fù)印件;
4、住院病歷復(fù)印件(A4紙)。無(wú)住院病歷的需提供：
(1)近期二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書(shū);(2)兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷復(fù)印件;(3)近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件。
(二)申請(qǐng)?jiān)黾娱T診慢性病病種數(shù)量的，按上述要求提供的材料提供新增加門診慢性病病種材料。
(三)取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)3年內(nèi)慢性病醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核，復(fù)核合格的，可繼續(xù)享受慢性病待遇;惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、臟器官移植不設(shè)資格復(fù)核期限。
三、實(shí)行門診慢性病簽約醫(yī)療服務(wù)制度
職工醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位(以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議服務(wù)單位”)中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診、零售藥店、醫(yī)院各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診、醫(yī)院各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位。選擇的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與門診統(tǒng)籌簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一致。
門診慢性病參保人一年內(nèi)不得更換簽約協(xié)議服務(wù)單位，需要變更下一年度協(xié)議服務(wù)單位的，應(yīng)予當(dāng)年第四季度向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書(shū)面申請(qǐng)后予以變更。簽約協(xié)議服務(wù)單位變更后，應(yīng)攜帶原簽約協(xié)議服務(wù)單位的門診慢性病參保人檔案，交至變更后的簽約協(xié)議服務(wù)單位保管。
本通知自2015年8月1日起實(shí)施，有效期至2020年7月31日。原規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。
附件：1、《淄博市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種》
2、《淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種》
3、《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》
淄博市人力資源和社會(huì)保障局
2015年6月30日
(此件主動(dòng)公開(kāi))
附件1
淄博市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種
1、惡性腫瘤(包括白血病);
2、尿毒癥;
3、臟器官移植;
4、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者);
5、高血壓?、笃?有心、腦、腎并發(fā)癥之一者);
6、類風(fēng)濕病(活動(dòng)期);
7、肺源性心臟病(出現(xiàn)右心室衰竭);
8、腦出血(包括腦梗塞)恢復(fù)期;
9、慢性病毒性肝炎;
10、阻塞性肺氣腫;
11、慢性心力衰竭;
12、慢性房顫;
13、冠心病;
14、心肌病(原發(fā)性);
15、消化性潰瘍;
16、肝硬化;
17、慢性腎小球腎炎;
18、腎病綜合征;
19、慢性腎功能衰竭;
20、再生障礙性貧血;
21、白細(xì)胞減少癥;
22、骨髓增生異常綜合征;
23、血小板減少性紫癜;
24、甲亢性心臟病;
25、甲狀腺功能減退癥;
26、皮質(zhì)醇增多癥;
27、原發(fā)性醛固酮增多癥;
28、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;
29、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;
30、系統(tǒng)性硬化癥;
31、多發(fā)性硬化;
32、震顫麻痹;
33、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病;
34、結(jié)核;
35、精神分裂癥;
36、分裂情感性障礙;
37、偏執(zhí)性精神病;
38、雙相(情感)障礙;
39、癲癇所致精神障礙;
40、精神發(fā)育遲滯。
附件2
淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種
1、惡性腫瘤(包括白血病);
2、尿毒癥;
3、臟器官移植;
4、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)
5、高血壓?、笃?有心、腦、腎并發(fā)癥之一者);
6、類風(fēng)濕病(活動(dòng)期);
7、肺源性心臟病(出現(xiàn)右心室衰竭);
8、腦出血(包括腦梗塞)恢復(fù)期;
9、慢性病毒性肝炎;
10、冠心病(出現(xiàn)左心室衰竭);
11、阻塞性肺氣腫;
12、結(jié)核病;
13、再生障礙性貧血;
14、精神分裂癥;
15、分裂情感性障礙;
16、偏執(zhí)性精神病;
17、雙相(情感)障礙;
18、癲癇所致精神障礙;
19、精神發(fā)育遲滯。
附件3
淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)
一、惡性腫瘤（包括白血?。?
1、有病理診斷或骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果;
2、有影像學(xué)檢查結(jié)果;
3、有手術(shù)病史診斷為惡性腫瘤的。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件中一條。
二、尿毒癥
1、以往有慢性腎病、糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、動(dòng)脈硬化等病史;
2、癥狀：浮腫、乏力、惡心、納差、嘔吐、腰痛;少尿;
3、有貧血，化驗(yàn)HB≤100g/L;
4、B超：雙腎有萎縮;
5、內(nèi)生肌酐清除率<15ml/min。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件中三條。
三、臟器官移植
1、因心、肝、腎、腸、胰腺、角膜應(yīng)加造血干細(xì)胞移植或骨髓移植等重要器官功能出現(xiàn)衰竭而做上述器官移植后需抗排異治療患者;
2、長(zhǎng)期持續(xù)服藥史并有明確病歷記載。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件二條。
四、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）
1、有糖尿病酮癥酸中毒，血酮體陽(yáng)性;
2、合并糖尿病腎病，除外泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石外，尿常規(guī)有尿蛋白或尿微量白蛋白超標(biāo);
3、糖尿病視網(wǎng)膜病變，眼底檢查糖尿病眼底Ⅲ期(含Ⅲ期)以上;
4、有糖尿病心肌病誘發(fā)的心力衰竭;
5、糖尿病性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為對(duì)稱性四肢麻木、刺痛、痛覺(jué)過(guò)敏;
6、糖尿病足，有明確的足部水腫、變色、潰瘍、肢端壞疽。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：有明確的糖尿病病史，并符合上述條件一條。
五、高血壓?、笃冢ㄓ行?、腦、腎并發(fā)癥之一者）
必要條件：血壓達(dá)高血壓病分級(jí)3級(jí);
參考條件：
1、尿常規(guī)有尿蛋白或尿微量白蛋白超標(biāo);
2、心電圖有左心室肥厚(女 Sv1+Rv5>3.5mv;男Sv1+Rv5>4.0mv);
3、心臟B超有室壁肥厚(>13mm);
4、高血壓眼底;
5、發(fā)生急性心肌梗死，腎功能不全，腦血管意外。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：必要條件+參考條件至少一條。
六、類風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期）
1、關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵至少1小時(shí);
2、至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫脹或積液;
3、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少一個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫;
4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎;
5、有類風(fēng)濕結(jié)節(jié);
6、血清RF陽(yáng)性(所用方法正常人群中不超過(guò)5%陽(yáng)性);
7、X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)間隙狹窄)。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件四條(第1-4條病程至少持續(xù)6周)。
七、肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室衰竭）
具有COPD病史，同時(shí)有肺氣腫的癥狀和體征。
1、肺動(dòng)脈高壓，右心室增大(三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音);
2、右心衰癥狀和體征(頸靜脈怒張，肝大且有壓痛(+)，肝頸靜脈回流征(+)，下肢浮腫等);
3、胸片提示心界擴(kuò)大，右下肺動(dòng)脈段擴(kuò)張，其橫徑≥15mm,或右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，肺動(dòng)脈段明顯突出等;
4、心臟彩超提示右心室擴(kuò)大，心電圖提示肺性P波。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件二條。
八、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期
1、臨床表現(xiàn)：偏癱失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙、偏盲等癥狀，可有不同程度的意識(shí)障礙;
2、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)梗塞灶或出血灶。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件二條。
九、慢性病毒性肝炎
必要條件：
有病毒性肝炎史，門診或住院病歷中診斷為病慢性病毒性肝炎，需持續(xù)服藥治療。
參考條件：
1、血生化檢驗(yàn)：膽紅素正?；蚋哂谡＃錋LT正?；蚋哂谡?
2、病毒定性檢查：HBsAg陽(yáng)性或抗-HCVRNA陽(yáng)性;
3、病毒定量指標(biāo)：初始治療HBV-DNA大于103 copy/ml，初始治療HCV-RNA大于103 copy/ml;
4、B超檢查：肝臟呈彌漫性炎性改變。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合必要條件+參考條件至少二條。
十、阻塞性肺氣腫
1、有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病史;
2、發(fā)病緩慢，反復(fù)咳嗽、咳痰等。早期在勞動(dòng)時(shí)有氣短，隨病情進(jìn)展而加重，并伴有疲乏、體重減輕、紫紺及勞動(dòng)力喪失;
3、查體：典型者有桶狀胸，胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)音震顫減弱，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肝濁音界下移，聽(tīng)診呼吸音減弱;
4、胸部X線檢查：肺野透光度增強(qiáng)，兩肺肺紋理稀疏、變細(xì)，膈肌下降、變平，活動(dòng)度減弱，肋骨走行變平，肋間隙增寬，心影垂直、狹長(zhǎng)，或有肺大泡;
5、肺功能檢查中度以上：50%≤FEV1%<80%。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件三條。
十一、慢性心力衰竭
1、有各種明確的慢性心臟病史，如風(fēng)心病、冠心病等。
2、左心衰竭：(1)呼吸困難(2)咳嗽、咳痰、咯血(3)乏力、疲倦、嗜睡(5)心率增快，心尖區(qū)舒張期奔馬律和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)(6)兩肺底濕性啰音(7)客觀證據(jù)：超聲檢查顯示左室收縮和(或)舒張功能異常(8)血BNP升高一倍以上。
3、右心衰竭：(1)體循環(huán)瘀血表現(xiàn)(2)心臟彩超顯示右室擴(kuò)大。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條+第2條中的三項(xiàng)或符合第1條+第3條中的一項(xiàng)。
十二、慢性房顫
1、聽(tīng)診心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，伴脈搏短拙;
2、心電圖(1)波消失，出現(xiàn)房顫波(f波);(2)RR間期絕對(duì)不等。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件二條。
十三、冠心病
必要條件：
1、冠狀動(dòng)脈造影顯示管腔狹窄>50%，或冠脈CTA顯示管腔狹窄>50%;
2、曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)PTCA或冠脈搭橋手術(shù)。
參考條件：
1、有典型的心絞痛、心律失常等心肌缺血表現(xiàn);
2、心電圖檢查符合冠心病表現(xiàn)(非同期心電圖三張以上顯示ST段壓低0.1mv以上，或陳舊性心肌梗塞改變，或其他明顯的ST-T改變)。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條或參考條件二條。
十四、心肌?。ㄔl(fā)性）
(一)擴(kuò)張型心肌病
1、超聲心動(dòng)圖：心腔擴(kuò)大、心臟彌漫性搏動(dòng)減弱;
2、心律失常;
3、充血性心力衰竭的表現(xiàn);
4、心臟擴(kuò)大。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條+第2-4條中一條。
(二)肥厚型心肌病
1、超聲心動(dòng)圖：左室肥厚;
2、胸悶、胸痛、頭暈;
3、心電圖異常。
4、除外其它原因?qū)е碌男募》屎瘛?
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條+第2-4條中一條。
(三)限制型心肌病
1、超聲心動(dòng)圖：心內(nèi)膜增厚，左室舒張功能嚴(yán)重減退;
2、左心衰表現(xiàn);
3、胸部X線顯示肺充血。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條+第2-3條中一條。
十五、消化性潰瘍
1、反復(fù)發(fā)作的慢性上腹部疼痛，有節(jié)律性和周期性，或無(wú)癥狀;
2、胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)潰瘍;
3、上消化道的鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)潰瘍。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條+第2-3條中一條。
十六、肝硬化
必要條件：
1、有或無(wú)病毒性肝炎史，門診或住院病歷中診斷為肝硬化;
2、B超、CT或MRI檢查顯示符合肝硬化的特征性表現(xiàn)。
參考條件：
1、血生化檢驗(yàn)：血清ALT和AST正?；虍惓?，血清白蛋白正常(代償期)或小于35g/L(失代償期);
2、病毒指標(biāo)陽(yáng)性;
3、胃鏡或鋇餐檢查：顯示食管胃底靜脈曲張;
4、肝臟病理檢查：纖維化分級(jí)在S4級(jí)以上(有假小葉形成)。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條+參考條件至少二條。
十七、慢性腎小球腎炎
必要條件：
腎炎病史達(dá)一年以上，病程遷延并緩慢進(jìn)展，門診或住院病歷中診斷為慢性腎小球腎炎。
參考條件：
1、尿液檢驗(yàn)：出現(xiàn)蛋白尿或血尿或管型尿一年以上;
2、腎臟功能檢查：出現(xiàn)內(nèi)生肌酐清除率下降或輕度氮質(zhì)血癥一年以上。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合必要條件+參考條件一條
十八、腎病綜合征
必要條件：
1、有腎臟及相關(guān)疾病病史，門診或住院病歷中診斷為腎病綜合征;
2、腎臟活檢：病理學(xué)檢查確定腎病綜合征病理類型。
參考條件：
1、血液檢驗(yàn)：血漿白蛋白<30g/L;
2、尿液檢驗(yàn)：尿蛋白≥3.5g/d;
3、高脂血癥。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合必要條件二條或必要條件一條+參考條件二條
十九、慢性腎功能衰竭
必要條件：
1、病程遷延并緩慢進(jìn)展，門診或住院病歷中診斷為慢性腎功能不全;
2、腎臟功能檢驗(yàn)：三個(gè)月內(nèi)三次以上血肌酐>178umol/L、血尿素氮>9mmol/L。
參考條件：
1、尿液檢驗(yàn)：持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿或血尿一年以上;
2、B超、CT檢查符合慢性腎功能不全改變;
3、ECT提示腎功中重度受損。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合必要條件二條或一條+參考條件一條
二十、再生障礙性貧血
1、全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)<0.01，淋巴細(xì)胞比例增高;
2、一般無(wú)肝、脾大;
3、骨髓多部位增生減低(<正常50%)或重度減低(<正常25%)，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增高，骨髓小?？仗?
4、除外引起全血細(xì)胞減少的其它疾病(PNH、Fanconi貧血、Evans綜合征、免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少等)。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件四條。
二十一、白細(xì)胞減少癥
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)低于4.0×109/L。
二十二、骨髓增生異常綜合征
1、血象：持續(xù)性(≥6月)一系或多系血細(xì)胞減少;
2、骨髓象：骨髓增生度多在活躍以上，少部分呈增生減低，一系或多系病態(tài)細(xì)胞至少10%，或環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞至少15%，或骨髓涂片原始細(xì)胞5%-19%;
3、骨髓病理：部分病人可見(jiàn)不成熟前體細(xì)胞異常定位(ALIP);
4、細(xì)胞遺傳學(xué)改變(染色體或FISH)：40-70%的患者有克隆性染色體核型異常：+8、-7或del(7q)、-5或del(5q)、t(17q)或t(17p) -Y、del(20q)等。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條+第2-4條中的一條。
二十三、血小板減少性紫癜
1、至少2次化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常;
2、體檢脾臟一般不腫大;
3、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙;
4、排除其它繼發(fā)性血小板減少癥(再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)、MDS、白血病、SLE、藥物性免疫性血小板減少等)。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件四條。
二十四、甲亢性心臟病
1、高代謝癥狀和體征：(1)疲乏無(wú)力，怕熱多汗，皮膚潮濕;(2)手有細(xì)顫;(3)心悸、心動(dòng)過(guò)速，心律失常;(4)甲狀腺血管雜音;(5)食欲亢進(jìn)，大便次數(shù)增多;(6)血壓改變;(7)女性閉經(jīng)，男性陽(yáng)萎;
2、甲狀腺腫;
3、甲功FT4升高、FT3升高，TSH降低;
4、心血管癥狀：(1)心律失常(心房顫動(dòng));(2)心臟增大;(3)心力衰竭。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1-3條+第4條中的一項(xiàng)。
二十五、甲狀腺功能減退癥
1、有甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn);
2、甲狀腺功能化驗(yàn)檢查指標(biāo)低于正常。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件二條。
二十六、皮質(zhì)醇增多癥
必要條件：
1、臨床出現(xiàn)滿月臉、向心性肥胖、多血質(zhì)、紫紋、骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)，門診或住院病歷中診斷為皮質(zhì)醇增多癥;
2、血液檢驗(yàn)：血漿皮質(zhì)醇增高。
參考條件：
1、尿液檢驗(yàn)：24小時(shí)尿17-羥、17-酮皮質(zhì)類固醇增高;
2、小劑量地塞米松試驗(yàn);
3、CT、B超、MRI等影像學(xué)檢查顯示腎上腺病理性改變(增生，腺瘤或癌等)。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條+參考條件一條。
二十七、原發(fā)性醛固酮增多癥
必要條件：
早期僅有高血壓癥狀，以后出現(xiàn)陣發(fā)性肌無(wú)力、麻痹、手足搐搦、肌肉痙攣、多尿、心律失常等表現(xiàn)，門診或住院病歷中診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥。
參考條件：
1、血液檢驗(yàn)：出現(xiàn)血醛固酮增高、血鉀降低;
2、尿液檢驗(yàn)：出現(xiàn)尿醛固酮增高、尿鉀高;
3、安體舒通試驗(yàn)：陽(yáng)性;
4、B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查顯示腎上腺病理性改變。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：必要條件+參考條件二條。
二十八、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
必要條件：
1、早期表現(xiàn)乏力、無(wú)力、精神萎靡、食欲不振、體重下降等;
2、典型表現(xiàn)：(1)皮膚粘膜色素沉著;(2)低血壓、心臟小;(3)低血糖;(4)食欲減退，加重時(shí)惡心、嘔吐、偶有腹痛、腹瀉;(5)淡漠，肌無(wú)力;(6)女性閉經(jīng)、男性陽(yáng)萎;(7)免疫功能降低;(8)腎上腺危像。
參考條件：
輔助檢查：(1)胸部X線心影縮小(2)血常規(guī)異常(3)低血鈉、高血鉀，低血糖，有時(shí)高血鈣(4)ACTH興奮試驗(yàn)示低反應(yīng)或無(wú)反應(yīng);(5)血漿基礎(chǔ)ACTH測(cè)定明顯升高(6)CT、MRI檢查有利于診斷。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：必要條件+參考條件至少三條。
二十九、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
1、頰部紅斑：固定紅斑、扁平或高起，在兩顴突出部位;
2、盤狀紅斑：片狀高起于皮膚的紅斑，黏附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓;陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕;
3、光過(guò)敏：對(duì)日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到;
4、口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無(wú)痛性;
5、關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛，腫脹或積液;
6、漿膜炎：胸膜炎或心包炎;
7、腎臟病變：尿蛋白﹥0.5g/24小時(shí)或+++或管型(紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄?;
8、神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂;
9、血液學(xué)疾?。喝苎载氀?，或白細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少、或血小板減少;
10、免疫學(xué)異常：抗ds-DNA抗體，或抗Sm抗體陽(yáng)性，或抗磷脂抗體陽(yáng)性(包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物，或至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性三者中具備一項(xiàng)陽(yáng)性);
11、抗核抗體：在任何時(shí)候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗滴度異常。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：在排除外感染、腫瘤和其它結(jié)締組織病后，符合至少四條。
三十、系統(tǒng)性硬化癥
必要條件：
近端皮膚硬化：對(duì)稱性手指及掌指(跖趾)關(guān)節(jié)近端皮膚增厚、緊硬，不易提起;類似皮膚改變可同時(shí)累計(jì)肢體的全部、顏面、頸部和軀干。
參考條件：
(1)指端硬化：硬皮改變僅限于手指;(2)指端凹陷性瘢痕或指墊變薄或消失;(3)雙肺底纖維化。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：必要條件+參考條件至少二條。
三十一、多發(fā)性硬化
1、臨床病史一年以上，出現(xiàn)因多個(gè)腦神經(jīng)受累而造成的肢體癱瘓、視力障礙、眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙等癥狀，門診或住院病歷中診斷為腦白質(zhì)多發(fā)性硬化。
2、CT或MRI檢查：顯示病灶并明確部位。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合上述條件二條。
三十二、震顫麻痹
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床病史一年以上，出現(xiàn)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常等臨床表現(xiàn)，門診或住院病歷中診斷為震顫麻痹。
三十三、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和/或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損的選擇運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)性損害。
三十四、結(jié)核病
1、典型結(jié)核臨床癥狀和X線表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查;
2、抗結(jié)核治療有效;
3、臨床可排除非感染性肺部疾病;
4、PPD(5TU)強(qiáng)陽(yáng)性、血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性或結(jié)核T細(xì)胞斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性;
5、痰結(jié)核菌PCR+探針檢測(cè)呈陽(yáng)性;
6、支氣管肺泡灌洗液或其它分泌物、體液檢出抗酸桿菌;
7、組織病理證實(shí)為結(jié)核病變。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1-5條中三條或第6-7條中一條。
三十五、重性精神疾病
精神分裂癥：
1、符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在門診或住院病歷中有明確的診斷(如門診病歷需提供診斷證明)，系統(tǒng)藥物治療三個(gè)月以上;
2、既往有精神分裂癥的病史，現(xiàn)在癥狀未緩解、殘留或再現(xiàn)的;
3、既往有精神分裂癥的病史，現(xiàn)在因患該精神障礙失去工作能力，社會(huì)功能衰退的;
4、既往有精神分裂癥的病史，現(xiàn)在自知力未恢復(fù)的;
5、既往有精神分裂癥的病史，現(xiàn)在需繼續(xù)服藥治療或防復(fù)發(fā)的。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條+第2-5條中的一條。
分裂情感性障礙：
1、符合分裂情感性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在門診或住院病歷中有明確的診斷(如門診病歷需提供診斷證明)，系統(tǒng)藥物治療三個(gè)月以上;
2、既往有分裂情感性精神障礙的病史，現(xiàn)在癥狀未緩解、殘留或再現(xiàn)的;
3、既往有分裂情感性精神障礙的病史，現(xiàn)在因患該精神障礙失去工作能力，社會(huì)功能衰退的;
4、既往有分裂情感性精神障礙的病史，現(xiàn)在自知力未恢復(fù)的;
5、既往有分裂情感性精神障礙的病史，現(xiàn)在需繼續(xù)服藥治療或防復(fù)發(fā)的。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條+第2-5條中的一條。
偏執(zhí)性精神?。?
1、符合偏執(zhí)性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在門診或住院病歷中有明確的診斷(如門診病歷需提供診斷證明)，系統(tǒng)藥物治療三個(gè)月以上;
2、既往有偏執(zhí)性精神病的病史，現(xiàn)在癥狀未緩解、殘留或再現(xiàn)的;
3、既往有偏執(zhí)性精神病的病史，現(xiàn)在因患該精神障礙失去工作能力，社會(huì)功能衰退的;
4、既往有偏執(zhí)性精神病的病史，現(xiàn)在自知力未恢復(fù)的;
5、既往有偏執(zhí)性精神病的病史，現(xiàn)在需繼續(xù)服藥治療或防復(fù)發(fā)的。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條+第2-5條中的一條。
雙相（情感）障礙：
1、符合雙相(情感)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在門診或住院病歷中有明確的診斷(如門診病歷需提供診斷證明)，系統(tǒng)藥物治療三個(gè)月以上;
2、既往有雙相(情感)障礙的病史，現(xiàn)在癥狀未緩解、殘留或再現(xiàn)的;
3、既往有雙相(情感)障礙的病史，現(xiàn)在因?yàn)榛荚摼裾系K失去工作能力，社會(huì)功能衰退的;
4、既往有雙相(情感)障礙的病史，現(xiàn)在需繼續(xù)服藥治療或防復(fù)發(fā)的。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條+第2-4條中的一條。
癲癇所致精神障礙：
1、符合癲癇所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在門診或住院病歷中有明確的診斷(如門診病歷需提供診斷證明)，系統(tǒng)藥物治療三個(gè)月以上;
2、既往有癲癇所致精神障礙的病史，現(xiàn)在癥狀未緩解、殘留或再現(xiàn)的;
3、既往有癲癇所致精神障礙的病史，現(xiàn)在因?yàn)榛荚摼裾系K失去工作能力，社會(huì)功能衰退的;
4、既往有癲癇所致精神障礙的病史，現(xiàn)在需繼續(xù)服藥治療或防復(fù)發(fā)的。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條+第2-4條中的一條。
精神發(fā)育遲滯：
1、符合精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在門診或住院病歷中有明確的診斷(如門診病歷需提供診斷證明)，系統(tǒng)藥物治療三個(gè)月以上;
2、既往有精神發(fā)育遲滯的病史，現(xiàn)在癥狀未緩解、殘留或再現(xiàn)的;
3、既往有精神發(fā)育遲滯的病史，現(xiàn)在因?yàn)榛荚摼裾系K失去工作能力，社會(huì)功能衰退的;
4、既往有精神發(fā)育遲滯的病史，現(xiàn)在需繼續(xù)服藥治療或防復(fù)發(fā)的。
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條+第2-4條中的一條。
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