市人力資源和社會保障局辦公室關(guān)于印發(fā)荊門市醫(yī)療保險社會義務(wù)監(jiān)督員管理辦法（試行）的通知

荊人社辦發(fā)【2015】10號

各縣（市、區(qū)）、屈家?guī)X管理區(qū)人力資源和社會保障局，局屬有關(guān)單位：

現(xiàn)將《荊門市醫(yī)療保險社會義務(wù)監(jiān)督員管理辦法（試行） 》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真貫徹實施。

荊門市人力資源社會保障局辦公室

2015年5月26日

荊門市醫(yī)療保險社會義務(wù)監(jiān)督員管理辦法（試行）

第一條 為發(fā)揮社會監(jiān)督作用，強化醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店管理，規(guī)范經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的服務(wù)行為，維護參保人員合法權(quán)益，根據(jù)國家、省、市醫(yī)療保險政策的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 市人力資源和社會保障局負責(zé)全市醫(yī)療保險社會義務(wù)監(jiān)督員管理工作，市醫(yī)療保險管理局受市人力資源和社會保障局委托，向社會義務(wù)監(jiān)督員頒發(fā)聘書及《荊門市醫(yī)療保險社會義務(wù)監(jiān)督員證》，組織協(xié)調(diào)社會義務(wù)監(jiān)督員開展市本級的監(jiān)督活動。

各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局負責(zé)管理本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險社會義務(wù)監(jiān)督員，組織協(xié)調(diào)社會義務(wù)監(jiān)督員開展轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)督活動。

第三條 社會義務(wù)監(jiān)督員從人大代表、政協(xié)委員、工會干部、媒體工作者、參保職工或居民、社區(qū)工作人員中聘任產(chǎn)生。

第四條 社會義務(wù)監(jiān)督員應(yīng)具備以下條件：熟悉醫(yī)療保險政策規(guī)定，關(guān)心醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展，有較強的社會責(zé)任感，實事求是，堅持原則，誠信公道。

第五條 社會義務(wù)監(jiān)督員的職責(zé)：

（一）監(jiān)督醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)貫徹落實醫(yī)療保險政策情況，以及其對參保單位、參保人員、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度情況。

（二）監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況，以及其在為醫(yī)療保險參保人員提供就醫(yī)購藥等服務(wù)過程中的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度情況。

（三）協(xié)助做好醫(yī)療保險政策宣傳工作。

（四）舉報定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店違反醫(yī)療保險政策等情況。

（五）其他相關(guān)職責(zé)。

第六條 社會義務(wù)監(jiān)督員實施監(jiān)督，可采取事先通知或暗訪形式實施監(jiān)督。社會義務(wù)監(jiān)督員需要定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店提供相關(guān)資料時，應(yīng)出示《荊門市醫(yī)療保險社會監(jiān)督員證》。

被監(jiān)督單位應(yīng)配合社會義務(wù)監(jiān)督員的調(diào)查工作，為其提供相關(guān)資料，并提供方便條件。

第七條 社會義務(wù)監(jiān)督員可將監(jiān)督意見直接向被監(jiān)督單位負責(zé)人反饋，或采用書面、電話或電子郵件等形式向本人聘任單位反饋。

對反映的情況，經(jīng)核查屬實的，可按照市人力資源和社會保障局、市財政局《關(guān)于印發(fā)荊門市社會保險待遇監(jiān)督舉報獎勵試行辦法的通知》(荊人社規(guī)[2012]1號)的規(guī)定，對舉報者給予獎勵。

第八條 人力資源和社會保障行政部門或醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)定期召開所聘任的社會義務(wù)監(jiān)督員會議，對社會義務(wù)監(jiān)督員提出的問題和建議提出處理意見。

第九條 社會義務(wù)監(jiān)督員實行聘任制，聘期二年。聘期內(nèi)未履行社會義務(wù)監(jiān)督員職責(zé)或其他原因不宜擔(dān)任社會義務(wù)監(jiān)督員的，予以解聘。解聘或聘任期滿后不再續(xù)聘的，須收回《荊門市醫(yī)療保險社會義務(wù)監(jiān)督員證》。

第十條 本辦法從2015年7月1日起試行。