為了落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策，提高定點醫(yī)療機構審批工作效率，充分發(fā)揮各縣（市）人力資源和社會保障部門對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為的監(jiān)督管理，提升醫(yī)療機構服務能力，我局研究起草了《關于下放城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構審批權限并加強管理的通知》，現(xiàn)向社會公開征求意見。公眾可以通過電話、傳真、信件等途徑和方式提出反饋意見。

聯(lián)系電話：0855—8221608（兼?zhèn)髡妫?855—8232907

單位名稱：州人力資源和社會保障局社會保險管理科

單位地址：凱里市北京東路11號（州大禮堂一樓）

意見反饋截止時間為2015年6月15日

黔東南州人力資源和社會保障局

2015年6月2日

關于下放城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療

機構審批權限并加強管理的通知

為落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策，提高定點醫(yī)療機構審批工作效率，充分發(fā)揮各縣（市）人力資源和社會保障部門對轄區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為的監(jiān)督管理職責，提升定點醫(yī)療機構服務能力，根據(jù)原貴州省勞動和社會保障廳、貴州省衛(wèi)生廳、貴州省中醫(yī)管理局關于印發(fā)《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》（黔勞社廳發(fā)[2000]7號）和黔東南州衛(wèi)生計生委、編委辦、發(fā)展改革委、財政局、人力資源社會保障局《黔東南州推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》（黔東南州衛(wèi)計發(fā)[2014]8號）文件精神，結(jié)合我州當前實際情況，現(xiàn)就下放城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構審批權限并加強對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理通知如下：

一、下放的權限

（一）按照屬地管理原則，對符合定點標準的醫(yī)療機構（含門診部，下同），由各縣（市）人力資源和社會保障行政部門負責進行資格審查及認定，并報州人力資源和社會保障局備案；

（二）各縣（市）職工醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在獲得定點資格的醫(yī)療機構范圍內(nèi)確定職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院，與定點醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，開通醫(yī)療保險費用結(jié)算信息系統(tǒng)，并向社會公布定點醫(yī)院的名稱、地址等信息；

（三）各縣（市）定點醫(yī)院、定點門診的監(jiān)督管理、履行醫(yī)療服務協(xié)議年度考核由各縣（市）人力資源和社會保障行政部門負責。

二、定點醫(yī)療機構申報審批程序

（一）定點醫(yī)療機構申報條件

1、依法取得衛(wèi)生、中醫(yī)行政管理部門核發(fā)的有效《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；

2、依法與職工簽訂勞動合同，參加各項社會保險；

3、遵守國家、省、州、縣（市）職工基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定；

4、有健全的藥品質(zhì)量、藥品價格管理和財務制度；

5、診療科目、科室設置、衛(wèi)生技術人員配備、設備配置、技術水平、服務設施、醫(yī)療質(zhì)量和管理服務等達到國家《醫(yī)療機構基本標準》的要求；

6、能嚴格執(zhí)行參保人員住院日費用清單制度；

7、有健全的醫(yī)療服務信息系統(tǒng)。

8、申請職工醫(yī)保住院服務的醫(yī)療機構，應先申請開展普通門診定點服務1年以上；

（二）定點醫(yī)療機構申報材料

1、人力資源和社會保障行政部門統(tǒng)一印制的《定點醫(yī)療機構申請書》；

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本、法定代表人身份證原件及復印件；

3、開展醫(yī)療服務項目收費標準及物價部門批準的收費許可證原件及復印件；

4、藥品監(jiān)督管理部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

5、大型醫(yī)療技術設備清單；

6、醫(yī)療專業(yè)技術人員及護理人員的執(zhí)業(yè)資格證書原件及復印件；從業(yè)人員名冊、勞動合同、參加各項社會保險繳費憑證；

7、服務場所產(chǎn)權證明、使用權證明或房屋租賃合同；

8、衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構的等級評定證明材料；

9、其它需要提供的材料。

（三）申請材料的受理按照屬地管轄，由各縣（市）人力資源和社會保障行政部門受理，材料原件經(jīng)核對后當場退還申請人，復印件需加蓋單位公章留存。

（四）縣（市）人力資源和社會保障行政部門組織相關人員對申請定點的醫(yī)療機構進行資料審核和實地察看；

（五）對申請材料齊全且審查、實地察看符合定點條件的，一個月內(nèi)辦理完畢，對申報材料不齊全或?qū)彶椴缓细竦?，要一次性書面告之申請人，做到方便群眾，服務群眾?/p>

三、加強定點醫(yī)療機構的管理與監(jiān)督

（一）定點醫(yī)療機構應在醫(yī)療場所顯要位置懸掛統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構標志牌，公布醫(yī)保、藥監(jiān)、物價等部門的監(jiān)督舉報電話，告知參保人員咨詢投訴渠道；

（二）定點醫(yī)療機構的編碼，按州人力資源和社會保障局《關于對黔東南州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店進行編碼管理的通知》（黔東南人社局通[2012]21號）執(zhí)行，仍然按順序進行編碼（申請變更的定點醫(yī)療機構不重新啟用新的編碼）；

（三）經(jīng)營場所變更的，重新申請定點；醫(yī)療機構名稱、法定代表人變更的，按屬地管理申報變更，并在系統(tǒng)中更改；

（四）各縣（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要加強對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構的日常管理、監(jiān)督檢查工作，重點檢查冒名住院、掛床住院和住院日費用清單的執(zhí)行情況，對違反國家、省、州醫(yī)療保險政策或不履行醫(yī)療服務協(xié)議的定點醫(yī)療機構，各縣（市）人力資源和社會保障行政主管部門要及時進行核實查處（包括限期整改、暫停服務、取消定點資格等），對嚴重違法犯罪人員，移交司法機關處理；

（五）被取消定點資格的醫(yī)療機構，人力資源和社會保障行政部門要提前3個月告知對方，兩年內(nèi)不予重新定點。

2015年6月2日