濮人社〔2015〕22號

濮陽市人力資源和社會保障局

關(guān)于醫(yī)療工傷生育保險有關(guān)問題的通知

市社會醫(yī)療保險處，各縣（區(qū)）人力資源和社會保障局：

為進一步規(guī)范和完善我市醫(yī)療、工傷、生育保險政策，經(jīng)研究決定對我市醫(yī)療、工傷、生育保險有關(guān)問題作如下規(guī)定，請認真組織實施。以前與本通知不一致的，以本通知為準。

一、醫(yī)療、工傷、生育保險繳費基數(shù)問題

1、參保職工個人以上年度本人工資收入作為繳費基數(shù)，本人工資收入低于全市上年度職工平均工資60%的，按照60%核定個人繳費基數(shù)，高于全市上年度職工平均工資300%的，按照300%核定個人繳費基數(shù)。

2、參保單位以上年度本單位工資總額作為繳費基數(shù)，單位工資總額低于本單位職工個人繳費基數(shù)之和的，以職工個人繳費基數(shù)之和作為繳費基數(shù)。

二、經(jīng)法院判決或仲裁裁決要求補繳醫(yī)療、工傷、生育保險費問題

經(jīng)法院判決或仲裁裁決需補繳醫(yī)療、工傷、生育保險費的，按照職工當時的實際工資作為繳費基數(shù)，職工實際工資低于當時全市上年度職工平均工資60%的，按照60%核定繳費基數(shù)，高于當時全市上年度職工平均工資300%的，按照300%核定繳費基數(shù)，不計滯納金。判決或仲裁書中未明確職工當時實際工資的，按照當時上年度全市職工平均工資核定繳費基數(shù)。補繳的保險費只計算繳費年限，不再享受補繳期間應(yīng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的待遇以及工傷、生育保險待遇。醫(yī)療保險費補繳不足6個月的,超過6個月等待期后方可享受應(yīng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的待遇。

三、靈活就業(yè)人員欠費超過三個月問題

靈活就業(yè)人員職工基本醫(yī)療保險費按月繳納，欠繳基本醫(yī)療保險費超過3個月的，欠費期間基本醫(yī)療保險費不再繳納，其欠費前的繳費年限可以累計連續(xù)計算。自重新繳費之日起6個月后發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。

四、靈活就業(yè)人員退休后設(shè)置個人賬戶問題

1、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員退休時，本人申請選擇退休后享受個人賬戶待遇的，其按照8%的標準足額繳費的年限不得低于規(guī)定的最低繳費年限。達不到最低繳費年限的，應(yīng)以補繳時上年度全市職工平均工資作為繳費基數(shù)，按照3.8%的比例一次性補繳差額至最低繳費年限。

2、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員轉(zhuǎn)為單位職工參保后，達到法定退休年齡時，其參照上述標準一次性補繳差額的年限，也可視同為實際繳費年限。

3、已享受退休靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險待遇的，經(jīng)本人申請，并按照上述標準一次性補差后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從下月起為其建立個人賬戶。

五、職工、居民醫(yī)保關(guān)系相互轉(zhuǎn)移問題

（一）參保居民在本市各參保地之間相互轉(zhuǎn)移

參保居民在本市各參保地之間互相轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系的，應(yīng)到新參保地辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，按規(guī)定繳納下一年度居民醫(yī)保費，原參保地繳費年限連續(xù)計算，同時享受轉(zhuǎn)出地居民醫(yī)保待遇至當年底為止。

（二）職工、居民醫(yī)保關(guān)系相互轉(zhuǎn)移

原職工醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)為參加居民醫(yī)保的，到新參保地辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，按規(guī)定繳納下一年度居民醫(yī)保費，享受相應(yīng)待遇。

原居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保的，到新參保地辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費，享受職工醫(yī)保待遇前，可以繼續(xù)享受轉(zhuǎn)出地居民醫(yī)保待遇，最長不超過當年底且不可重復(fù)享受。

六、退保居民醫(yī)療保險待遇問題

參保居民因戶口遷出辦理退保，已進入待遇享受期且暫未參加職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；蛐滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的，可繼續(xù)享受遷出地居民醫(yī)保待遇至當年底為止，但不得重復(fù)享受。

2015年1月26日