三明市人力資源和社會(huì)保障局 三明市財(cái)政局

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作的通知

各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局 、財(cái)政局，市直各單位：

根據(jù)福建省人民政府辦公廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省人社廳、省財(cái)政廳〈關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)〉通知》（閩政辦〔2014〕100號(hào)）精神，為切實(shí)加強(qiáng)我市生育保險(xiǎn)工作，保障職工生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織，應(yīng)按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，為本單位全部職工及時(shí)辦理參保登記并足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

本市（縣、區(qū)）財(cái)政撥款的機(jī)關(guān)、參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體，以及財(cái)政核撥或核補(bǔ)的事業(yè)單位，從2015年1月1日起繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

二、機(jī)關(guān)、參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體、財(cái)政核撥、核補(bǔ)事業(yè)單位，按照工資總額的0.35%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，并納入單位部門(mén)綜合預(yù)算。其它用人單位應(yīng)按本單位全部職工工資總額0.7%按月向生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。

三、生育保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌和市級(jí)預(yù)算管理，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制生育保險(xiǎn)的預(yù)決算草案，經(jīng)市人社、財(cái)政部門(mén)審核后，按法律規(guī)定程序報(bào)送審批后執(zhí)行。

四、職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家和我省計(jì)劃生育政策，且在分娩、妊娠終止、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月（含當(dāng)月）的，按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用。

參保男職工本人享受實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的津貼和醫(yī)療費(fèi)用待遇。

參保男職工未就業(yè)配偶符合計(jì)劃生育政策生育的，按照國(guó)家規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇；其未就業(yè)配偶沒(méi)有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，由生育保險(xiǎn)基金參照職工參保地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)支付生育的醫(yī)療費(fèi)用。

生育保險(xiǎn)與其它社會(huì)保險(xiǎn)不實(shí)行重復(fù)報(bào)銷(xiāo)和補(bǔ)償。

五、職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，按規(guī)定領(lǐng)取生育津貼。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位參保人員在生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間，按原渠道領(lǐng)取工資的，不享受生育津貼。生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均工資，以每月30天進(jìn)行折算，按日計(jì)發(fā)，時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)如下：

生育：順產(chǎn)98天；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）的增加15天；生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天。

流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)或引產(chǎn)）：懷孕未滿4個(gè)（妊娠）月流產(chǎn)的15天；懷孕滿4個(gè)（妊娠）月流產(chǎn)的42天；懷孕滿7個(gè)（妊娠）月流產(chǎn)的98天。

計(jì)劃生育手術(shù)：放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天；摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天；輸卵管結(jié)扎的30天；輸精管結(jié)扎的15天；經(jīng)縣級(jí)計(jì)劃生育部門(mén)批準(zhǔn)，施行輸卵管復(fù)通術(shù)的30天；輸精管復(fù)通術(shù)的15天。

六、生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。生育的醫(yī)療費(fèi)用指職工生育的產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)。計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用指職工因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。女職工生育產(chǎn)前檢查費(fèi)一次性按包干費(fèi)用600元發(fā)給；女職工分娩接生費(fèi)、手續(xù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)，凡本市生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)行按單病種付費(fèi)的，生育醫(yī)療費(fèi)用按單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由生育保險(xiǎn)基金結(jié)算；未實(shí)行按單病種付費(fèi)的，暫按（明政辦〔2010〕138號(hào)）文規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)等計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用按三明市計(jì)劃生育服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性包干發(fā)給。

分娩住院期間妊娠合并癥、并發(fā)癥的治療納入生育保險(xiǎn)基金支付。自胎兒娩出14天（含14天）后，生育女職工的醫(yī)療費(fèi)用不再由生育保險(xiǎn)基金支付。

七、職工因異地居住等原因，需要在統(tǒng)籌地以外地區(qū)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費(fèi)用按（明政辦〔2010〕138號(hào)）文規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

八、生育保險(xiǎn)關(guān)系在本省行政區(qū)域內(nèi)可以轉(zhuǎn)移接續(xù)。職工因正常工作調(diào)動(dòng)或勞動(dòng)關(guān)系改變?cè)诒臼⌒姓^(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移生育保險(xiǎn)關(guān)系的，用人單位應(yīng)及時(shí)到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。職工在省內(nèi)不同統(tǒng)籌地區(qū)參加生育保險(xiǎn)或生育醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的繳費(fèi)年限，統(tǒng)籌區(qū)之間應(yīng)相互認(rèn)可，關(guān)系轉(zhuǎn)移前后的繳費(fèi)年限可累計(jì)計(jì)算。具體轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法按省人社廳具體規(guī)定執(zhí)行。

九、醫(yī)療事故和境外（含港、澳、臺(tái)）發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，以及應(yīng)由其他社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用等，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

十、職工應(yīng)當(dāng)自生育之日起12個(gè)月內(nèi)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)之日起6個(gè)月內(nèi)攜帶相應(yīng)材料到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇。

十一、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)一次性告知申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇所需材料，對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知申請(qǐng)人。材料齊全的，自受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)辦理完結(jié)。用人單位未按規(guī)定及時(shí)為職工辦理參保并足額繳費(fèi)，或中斷繳費(fèi)致職工生育待遇無(wú)法享受的，其職工產(chǎn)假、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)期間的生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位按照生育保險(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

十二、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦生育保險(xiǎn)工作發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用，由同級(jí)財(cái)政按照國(guó)家規(guī)定予以保障。

十三、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，進(jìn)一步提高管理服務(wù)水平，努力實(shí)現(xiàn)生育津貼的社會(huì)化發(fā)放和生育醫(yī)療費(fèi)即時(shí)刷卡結(jié)算，為參保職工提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

十四、各地要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確部門(mén)職責(zé)，協(xié)調(diào)配合相關(guān)單位共同做好生育保險(xiǎn)工作，不斷擴(kuò)大覆蓋面，強(qiáng)化基金征繳，努力做到應(yīng)保盡保，確保應(yīng)收盡收。同時(shí)，要加強(qiáng)基金監(jiān)督管理，建立健全反欺詐機(jī)制，持續(xù)推進(jìn)生育保險(xiǎn)制度健康發(fā)展。

十五、本《通知》自下發(fā)之日起執(zhí)行。明政辦〔2010〕138號(hào)文規(guī)定與本《通知》不一致的，按本《通知》規(guī)定執(zhí)行。

三明市人力資源和社會(huì)保障局三明市財(cái)政局

2014年10月17日