寧人社函〔2015〕61號

各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店:

根據(jù)《南京市城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險辦法》(市政府令第265號)規(guī)定,現(xiàn)就開展基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店(以下簡稱“兩定單位”)年審工作有關(guān)事項通知如下:

一、年審對象

2015年1月1日前取得我市基本醫(yī)療保險定點資格,并與市社會保險管理中心(以下簡稱“市社保中心”)簽訂定點服務(wù)協(xié)議的兩定單位。

二、年審內(nèi)容

(一)兩定單位注冊登記和相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)情況;

(二)兩定單位管理人員配備情況;

(三)單位名稱、法人代表等基礎(chǔ)信息,經(jīng)營地點、服務(wù)范圍等準入條件信息符合情況;

(四)執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定,履行定點服務(wù)協(xié)議情況。

三、工作安排

(一)申報階段

2015年5月12日-6月5日:兩定單位在南京市人力資源和社會保障網(wǎng)(www.njhrss.gov.cn)下載年審表,并按要求準備年審材料,材料復印件需加蓋單位公章,攜本人市民卡,按規(guī)定時間遞交至市政務(wù)服務(wù)中心(江東中路265號)二樓a412、a413窗口。具體時間安排如下:

2015年5月12日-5月15日:定點零售藥店

2015年5月18日-5月22日:h001-h300定點醫(yī)療機構(gòu)

2015年5月25日-5月29日:h300-h600定點醫(yī)療機構(gòu)

2015年6月1日-6月5日:h600-h860定點醫(yī)療機構(gòu)

(二)審核階段

2015年5月12日-6月12日,市人力資源和社會保障行政部門通過書面審核,現(xiàn)場抽查方式,同時結(jié)合市社保中心年終考評和日常監(jiān)督管理情況,完成對兩定單位的審核。

(三)年審結(jié)果公布

審核完成后,市人力資源和社會保障行政部門在市人力資源和社會保障網(wǎng)發(fā)布年審情況通報。年審不合格的兩定單位,自通報發(fā)布三日內(nèi),至市政務(wù)服務(wù)中心領(lǐng)取《年審整改意見書》。

(四)核換證階段

2015年7月1日前,市人力資源和社會保障行政部門完成年審結(jié)果登記及定點資格證書換發(fā)工作。年審合格的兩定單位在規(guī)定時間內(nèi)取回定點資格證書。具體領(lǐng)取時間和地點另行通知。

四、年審需遞交的材料

(一)定點醫(yī)療機構(gòu)

1、《南京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)年審表》(附件1);

2、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證(或軍隊對外有償服務(wù)許可證)副本原件及復印件;

3、組織機構(gòu)代碼證原件及復印件;

4、營利性醫(yī)療機構(gòu)還需提供工商營業(yè)執(zhí)照副本原件及復印件;

5、定點資格證書正、副本原件。

(二)定點零售藥店

1、《南京市基本醫(yī)療保險定點零售藥店年審表》(附件2);

2、藥品經(jīng)營許可證副本原件及復印件;

3、工商營業(yè)執(zhí)照副本原件及復印件;

4、執(zhí)業(yè)藥師注冊證書原件及復印件;

5、定點資格證書正、副本原件。

五、年審結(jié)果

1、有以下情況之一的,年審不合格,限期三個月整改,整改期間暫停定點服務(wù)協(xié)議:

⑴未在規(guī)定時間內(nèi)遞交年審材料的;

⑵單位名稱、法人代表等基礎(chǔ)信息,經(jīng)營地點、服務(wù)范圍等準入條件信息未按規(guī)定及時辦理變更手續(xù)的;

⑶市社保中心年終考核結(jié)果不足70分的。

2、有以下情況之一的,取消定點資格:

⑴年審不合格,限期整改仍不合格的;

⑵違反衛(wèi)生、物價、藥品監(jiān)督等行政部門有關(guān)規(guī)定,被吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》的;

⑶經(jīng)營地址變更后未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù),在執(zhí)業(yè)地址以外私自聯(lián)網(wǎng)刷卡的;

⑷因破產(chǎn)、歇業(yè)等原因,不能為參保人員繼續(xù)提供醫(yī)療服務(wù)的;

⑸取得定點資格或協(xié)議期滿6個月后仍未簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的;

⑹其他須取消定點資格的情形。

六、其他

浦口、江寧、六合、溧水、高淳五區(qū),參照本通知要求,結(jié)合各區(qū)實際,做好兩定單位年審工作。

市本級聯(lián)系部門:市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險處

聯(lián)系電話: 687882896878817968505412

傳真:68788289

附件:1. 南京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)年審表

2. 南京市基本醫(yī)療保險定點零售藥店年審表

南京市人力資源和社會保障局

2015年5月6日