0571-22931819
包頭市：關(guān)于2014年度全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店年度考核情況的通報
2017-07-31 08:00:03
無憂保
各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及相關(guān)單位：
按照《關(guān)于開展2014年度城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店年度考核的通知》(包人社辦字〔2014〕72號)要求，我局從2014年12月中旬開始，對全市基本醫(yī)療保險定點單位組織開展了為期一個半月的檢查考核工作，共檢查全市81家定點醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心，102家社區(qū)衛(wèi)生服務站，119家定點零售藥店?，F(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下：
一、總體檢查情況
?。ㄒ唬┒c醫(yī)療機構(gòu)檢查情況
總體來看，我市定點醫(yī)療機構(gòu)管理服務比較規(guī)范，對比2013年檢查結(jié)果有了較大的提高。絕大多數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)都設有專門的醫(yī)療保險組織機構(gòu);都設有醒目的宣傳欄和投訴箱。內(nèi)部設有病案室，病歷記錄清晰、準確、完整并得到妥善保存。各定點醫(yī)療機構(gòu)在參?；颊呷朐簳r，都能按《包頭市基本醫(yī)療保險、生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》的要求，進行人、證、卡的詳細驗證。費用明細清單和“一日清單”等工作都能按要求進行。門診血液透析病人和門診放化療病人管理較為規(guī)范。同時能夠按照協(xié)議要求管理就診患者，能按照IC卡管理規(guī)定正常進行費用結(jié)算。
但是，通過檢查也發(fā)現(xiàn)存在些問題和不足：個別定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療保險政策宣傳不夠全面、準確，更新也不及時。還有的醫(yī)療機構(gòu)人員配備不足，不能及時全面開展醫(yī)療保險新政策的培訓工作，對實施醫(yī)療保險直接結(jié)算各方面的工作不能形成有效的監(jiān)督檢查。個別定點醫(yī)療機構(gòu)，藥品配置不達標。在使用自費藥品和自費診療項目時，未按規(guī)定在使用前征得患者同意，沒有簽訂自費項目告知協(xié)議。有些定點醫(yī)療機構(gòu)在使用巨額材料時未與患者共同協(xié)商巨額材料的價格及進貨渠道。部分基層社區(qū)服務中心、沒有獨立的醫(yī)保組織機構(gòu)，也沒有專職人員負責醫(yī)療保險工作等等。
?。ǘ┒c零售藥店檢查情況
從檢查考核中可以看出，絕大多數(shù)定點零售藥店都能按照《包頭市基本醫(yī)療保險、生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議》的要求，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險和藥品管理的相關(guān)政策規(guī)定。各定點零售家藥店均能從正規(guī)渠道采購藥品，并建立藥品批發(fā)商的資質(zhì)檔案等相關(guān)管理制度，提供的藥品能保證質(zhì)量，購藥發(fā)票保存完整;藥品均在有效期內(nèi)銷售，未發(fā)現(xiàn)失效藥品;保健品與治療藥品按規(guī)定實行分區(qū)域擺放;并能按物價部門規(guī)定標準收費，做到明碼標價;醫(yī)保劃卡系統(tǒng)運轉(zhuǎn)正常，與市醫(yī)保局結(jié)算票據(jù)都能完整存檔;定點零售藥店都配有專人負責信息系統(tǒng)管理和正常維護;工作人員操作電腦比較熟練;數(shù)據(jù)傳輸及時準確。
但在檢查同時我們也發(fā)現(xiàn)，部分定點零售藥店存在營業(yè)時間藥師脫崗現(xiàn)象;個別定點零售藥店所售藥品銷售小票與醫(yī)保發(fā)票明細不符;有的藥店所售藥品沒有明碼標價;還有的藥店超范圍經(jīng)營，在藥店內(nèi)設柜擺放食品、日用品、化妝品等。
二、檢查評級結(jié)果
按照《包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店檢查考核辦法》的相關(guān)規(guī)定，檢查評分結(jié)果分為四級。90分以上確定為A級; 90分以下80分以上確定為B級; 80分以下70分以上確定為C級; 70分以下確定為D級。
?。ㄒ唬┒c醫(yī)療機構(gòu)評級
包鋼醫(yī)院等42家定點醫(yī)療機構(gòu)被評為A級，包頭市第八醫(yī)院等25家定點醫(yī)療機構(gòu)被評為B級，包頭市青山區(qū)中醫(yī)院1家定點醫(yī)療機構(gòu)被評為D級。昆區(qū)白云路辦事處盛世佳苑小區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站等11家被評為B級，昆區(qū)少先路辦事處114號社區(qū)衛(wèi)生服務站等91家定點醫(yī)療機構(gòu)被評為C級。
外五旗縣區(qū)達茂旗蒙醫(yī)醫(yī)院等6家定點醫(yī)療機構(gòu)被評為A級;白云礦區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院等6家定點醫(yī)療機構(gòu)被評為B級。
（二）定點零售藥店評級
包頭市鞍山道醫(yī)藥有限責任公司少先路藥店等112家定點零售藥店被評為A級;內(nèi)蒙古健百惠醫(yī)藥連鎖有限責任公司和平路店等7家定點零售藥店被評為B級;
根據(jù)《考核辦法》及服務管理協(xié)議的相關(guān)條款，對檢查結(jié)果確定為A級的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，予以通報表揚。
根據(jù)《考核辦法》及服務管理協(xié)議的相關(guān)條款，對檢查結(jié)果確定為A級的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，予以通報表揚;對確定為C級的，給予通報批評，并限期整改，且自然列入下一個年度被檢醫(yī)療機構(gòu)的范圍;對確定為D級的，進行通報批評，停止刷卡結(jié)算三個月，責令限期整改。停止刷卡時間從2015年4月15日——2015年7月15日。期滿驗收合格后，可以恢復城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險刷卡結(jié)算。
三、整改要求
被評為C級、D級兩定機構(gòu)，本單位要針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題盡快制定整改措施，并將具體整改措施于通報后15個工作日內(nèi)報市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科。對存在問題較多、群眾反映較大的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，在集中檢查結(jié)束之后，市人力資源和社會保障局、市醫(yī)療保險局還要根據(jù)群眾舉報和平時工作中掌握的情況進行不定期專項檢查，以確保定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店能夠健康、規(guī)范地運行。
附件：20150409105010198_2014年定點醫(yī)療機構(gòu)考核評分匯總表
附件：20150409105048058_2014年度定點零售藥店考核評分匯總表
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
