大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

一、大學(xué)生參保方式及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

在校大學(xué)生以學(xué)校為單位，統(tǒng)一參加所在市級統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

學(xué)生每人每年80元，低保學(xué)生40元，低保邊緣戶50元。說明：該費(fèi)用均含30元的大病保險(xiǎn)基金，學(xué)生每年秋季學(xué)期繳納下年度醫(yī)保費(fèi)，大一學(xué)生在入學(xué)時(shí)繳納下一年度保險(xiǎn)款，如在當(dāng)年9—12月份如果發(fā)生疾病住院，仍可報(bào)銷。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)

享受住院醫(yī)療、門診統(tǒng)籌和慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。慢性病病種有：器官移植抗排異、惡性腫瘤門診接續(xù)治療、尿毒癥透析、白血病、血友病、腦血管意外后遺癥、肺源性心臟病、精神病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥氮質(zhì)血癥期。

1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：100元/次；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：225元/次；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：350元/次；轉(zhuǎn)外地就醫(yī)：450元/次。年度內(nèi)二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)各降低50元。

2、住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例和大病保險(xiǎn)。繳費(fèi)起始10年內(nèi)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站報(bào)銷比例為85%，二級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷比例為80%，三級醫(yī)院報(bào)銷比例為70%，繳費(fèi)滿10年后住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例提高5%。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷由大病保險(xiǎn)基金支付，并且不設(shè)置封頂線。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為18000元（年度累計(jì)），參保人發(fā)生的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)，年度內(nèi)累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過18000元，進(jìn)入大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷。分段報(bào)銷比例如下：合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在18000-38000元（含38000元）之間的，按50%報(bào)銷；38000-58000元（含58000元）之間的，按55%報(bào)銷；58000元以上部分按60%報(bào)銷。轉(zhuǎn)外阜就醫(yī)及異地急診就醫(yī)的，按相關(guān)規(guī)定基本醫(yī)療結(jié)算后，超出大病起付標(biāo)準(zhǔn)部分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與市內(nèi)就診待遇相同。起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例今后可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、籌資水平和醫(yī)療費(fèi)用增長情況動態(tài)調(diào)整。

3、門診統(tǒng)籌待遇。門診統(tǒng)籌每天就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）為20元（可累計(jì)），最高限額為200元；起付標(biāo)準(zhǔn)年度內(nèi)累計(jì)100元，最高限額為900元，在政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為60%。

門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診制度，參保人可在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，自主選擇一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如需要轉(zhuǎn)定的，參保人可在每年度初，未發(fā)生門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)之前到新的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)即可。參保人自參保之日起30日內(nèi)應(yīng)選擇門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；逾期未選定的，首次就醫(yī)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)范圍內(nèi)）視為本人門診統(tǒng)籌約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4、意外傷害待遇。因意外傷害致死，在校學(xué)生賠付20000元；因疾病致死，賠付5000元。因意外傷害發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)限額2000元，意外傷害門診起付標(biāo)準(zhǔn)100元，按80%報(bào)銷。

學(xué)生意外傷害報(bào)銷所需提供的材料：門診病歷手冊或住院病歷復(fù)印件（住院治療的）；醫(yī)院診斷證明書；醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件；費(fèi)用清單；出險(xiǎn)人醫(yī)療保險(xiǎn)卡、代辦人身份證原件及復(fù)印件；CT等檢驗(yàn)報(bào)告書；外轉(zhuǎn)院需要外轉(zhuǎn)院單；學(xué)校證明：該學(xué)生為意外傷害，非主觀故意所至或非交通肇事、打架斗毆等引起。

三、就醫(yī)流程

1、正常疾病住院流程。參保繳費(fèi)→持醫(yī)?？?/a>→選擇醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院（表中任意一家）→辦理住院手續(xù)→在住院部押醫(yī)?？?/a>→住院治療→出院時(shí)與醫(yī)院即時(shí)結(jié)算應(yīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)。

2、門診統(tǒng)籌就醫(yī)流程。參保繳費(fèi)→持醫(yī)?？?/a>→選擇門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)（一經(jīng)選定，年度內(nèi)不得變更）→即時(shí)結(jié)算應(yīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)。

門診就醫(yī)流程：參保繳費(fèi)→發(fā)生意外傷害后選擇定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)→墊付醫(yī)療費(fèi)→就醫(yī)結(jié)束→帶門診病例手冊、醫(yī)院診斷證明、門診收據(jù)、藥費(fèi)明細(xì)、CT診斷報(bào)告書、患者醫(yī)?？?/a>及經(jīng)辦人身份證復(fù)印件、學(xué)校證明→到醫(yī)保中心辦理商保應(yīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)。

住院就醫(yī)流程：參保繳費(fèi)→持醫(yī)保卡→選擇醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院→辦理住院手續(xù)→在住院部押醫(yī)保卡→住院治療→出院時(shí)與醫(yī)院即時(shí)結(jié)算應(yīng)報(bào)銷的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療費(fèi)后→帶住院病例、醫(yī)院診斷證明、住院結(jié)算收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、患者醫(yī)?？敖?jīng)辦人身份證復(fù)印件、學(xué)校證明→到醫(yī)保中心辦理應(yīng)由商保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)余額部分。

四、 住院治療就醫(yī)的主要定點(diǎn)醫(yī)院

五、門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

大學(xué)院校：遼工大葫蘆島校區(qū)門診部、渤海船院衛(wèi)生所。

連山區(qū)：葫蘆島市中心醫(yī)院（包括1、2、3部）、錦西石化醫(yī)院、連山區(qū)人民醫(yī)院、水泥醫(yī)院、化機(jī)醫(yī)院。

龍港區(qū)：解放軍313醫(yī)院、鋅廠醫(yī)院、渤船重工職工醫(yī)院、龍港區(qū)醫(yī)院。

其他縣（市）區(qū)：楊家杖子經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院、南票礦區(qū)總醫(yī)院、興城市人民醫(yī)院、興城市中醫(yī)院、遼寧省核工業(yè)246醫(yī)院、興城市婦女兒童醫(yī)院、興城市溫泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、建昌縣第一人民醫(yī)院、建昌縣中醫(yī)院、建昌縣康復(fù)醫(yī)院。

六、異地就醫(yī)

1、受理?xiàng)l件。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異地全日制在讀參保學(xué)生，填寫異地定點(diǎn)醫(yī)院申請，發(fā)病后在所選定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，并于入院3日內(nèi)，通知其統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案（備案電話：3150903、 3150902），醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后憑就讀學(xué)校證明及就醫(yī)有關(guān)資料到備案的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例與市同等級醫(yī)院相同。

統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)全日制在校就讀異地生源的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保大學(xué)生，寒暑假及法定假期在生源地發(fā)病就醫(yī)，同異地全日制在讀的參保學(xué)生就醫(yī)管理辦法。    

2、申請材料。學(xué)校出具證明（證明是否是本校學(xué)生、放假時(shí)間、家庭所在地）；住院收據(jù)原件（蓋醫(yī)院現(xiàn)金收訖公章）1份、復(fù)印件2份和總費(fèi)用清單（蓋醫(yī)院公章）；完整住院病志（蓋醫(yī)院公章）；患者醫(yī)?？ā⑸矸葑C及經(jīng)辦人身份證復(fù)印件1份；診斷書原件。

3、辦理流程。大學(xué)生異地住院人員登記備案→初審合格后將相關(guān)材料留存→大學(xué)生異地住院費(fèi)用經(jīng)科室復(fù)核后、結(jié)算→由科長對以上業(yè)務(wù)審批→由主管主任、財(cái)務(wù)科長及主任審批→提交財(cái)務(wù)支付。

葫蘆島市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心地址：葫蘆島市龍港區(qū)龍灣大街1甲 市勞動大廈二、三樓

綜合咨詢服務(wù)熱線：12333  參保咨詢電話：3150907  結(jié)算咨詢電話：3150902  意外傷害電話：3150553