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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療醫(yī)療保險保險醫(yī)療
馬鞍山市：關(guān)于加強基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)市外就醫(yī)管理的通知
2017-08-01 08:00:04
無憂保
參保人員，有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)：
為進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)行為和申辦流程，根據(jù)基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，經(jīng)中心研究并報請市人力資源和社會保障局同意，現(xiàn)就加強基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)市外就醫(yī)管理通知如下：
一、轉(zhuǎn)市外就醫(yī)是指參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間或門診診治時，市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療儀器設(shè)備條件或技術(shù)方面原因，必須轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)診治的。凡市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)能夠診治的，原則上不得以醫(yī)療技術(shù)原因轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)。
二、需轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的參保人員，應(yīng)由具有轉(zhuǎn)診權(quán)限的定點醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)科室或相關(guān)專業(yè)科室在職臨床醫(yī)師提出，并填寫《馬鞍山市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診審批表》，經(jīng)科主任(主任醫(yī)師)、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)科和醫(yī)保辦簽署意見后，到市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在市外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。危急重癥患者需立即轉(zhuǎn)市外就醫(yī)，當(dāng)時無法完成審批手續(xù)的，可在7個工作日內(nèi)補辦，其他情況補辦的轉(zhuǎn)診審批手續(xù)視為無效。
按照省廳文件規(guī)定，轉(zhuǎn)往省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算指定定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療的，參保人員或代理人必須攜定點醫(yī)療機構(gòu)已審批的《馬鞍山市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診審批表》，先到中心醫(yī)療服務(wù)科辦理轉(zhuǎn)診信息錄入上傳手續(xù)后，才能到異地定點醫(yī)療機構(gòu)使用社會保障卡辦理入、出院和費用結(jié)算手續(xù)，按我市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定實時享受相應(yīng)的保險待遇，無需再到中心報銷醫(yī)療費用。
三、轉(zhuǎn)市外就醫(yī)一次申請有效期為一個月，超過有效期未到市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的必須重新申請。轉(zhuǎn)診申請限當(dāng)次診治有效，當(dāng)次診治結(jié)束有效期自動終止。
四、轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療滿一個月的，需要繼續(xù)住院治療的，參保人員代理人須攜帶《馬鞍山市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診審批表》、病情摘要(階段小結(jié))到市醫(yī)療工傷生育保險管理服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)科續(xù)批。
五、在市外醫(yī)療機構(gòu)診治期間因病情需轉(zhuǎn)往市外其他醫(yī)療機構(gòu)診治的，參保人員代理人須攜帶《馬鞍山市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診審批表》和市外醫(yī)療機構(gòu)出院小結(jié)報市醫(yī)療工傷生育保險管理服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)科備案。
六、參保人員未按上述規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)的，發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。因定點醫(yī)療機構(gòu)原因參保人員(代理人)未能及時辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，造成參保人員損失的由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。
七、轉(zhuǎn)外醫(yī)療費用報銷提交材料
(一)門診或住院正式收費票據(jù)、醫(yī)療費用明細(xì)清單、門診病歷或出院小結(jié)(記錄)、住院期間長期和臨時醫(yī)囑復(fù)印件、醫(yī)療保險卡/社會保障卡、《馬鞍山市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診審批表》;
(二)住院期間使用人血白蛋白的需提供搶救記錄復(fù)印件(因病情必須使用人血白蛋白進(jìn)行搶救治療發(fā)生的費用，才能按政策規(guī)定予以報銷);
(三)住院期間使用血液制品(全血、血漿、紅細(xì)胞懸液、血小板、冷沉淀、白細(xì)胞)的，需提供使用前三日內(nèi)的血細(xì)胞分析報告復(fù)印件(血細(xì)胞分析報告相應(yīng)指標(biāo)達(dá)到基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)的，使用血液制品發(fā)生的費用，才能按政策規(guī)定予以報銷);
(四)手術(shù)記錄單復(fù)印件、麻醉記錄單復(fù)印件、手術(shù)耗材記錄單復(fù)印件;
(五)行放射治療提供放射治療計劃書和治療單復(fù)印件。
八、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行，凡與本通知不一致的按本通知執(zhí)行。
馬鞍山市醫(yī)療工傷生育保險管理服務(wù)中心
2015年3月31日
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