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標(biāo)簽： 生育醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療生育保險(xiǎn)
淮安市：市政府辦公室關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌工作的實(shí)施意見（淮政辦發(fā)〔2012〕18號(hào)）
2017-08-01 08:00:04
無(wú)憂保
淮政辦發(fā)〔2012〕18號(hào)
市政府辦公室關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌工作的實(shí)施意見
各縣(區(qū))人民政府，市各委、辦、局，市各直屬單位，部省屬駐淮單位：
為提高醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)基金保障能力，根據(jù)《省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌指導(dǎo)意見的通知》(蘇政辦發(fā)〔2011〕141號(hào))等有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作提出如下實(shí)施意見。
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹《社會(huì)保險(xiǎn)法》，認(rèn)真落實(shí)中央、省和我市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)要求，按照政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，統(tǒng)籌規(guī)劃、整體設(shè)計(jì)，分步實(shí)施、逐步完善，加快推進(jìn)醫(yī)療和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，提高基金保障能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，促進(jìn)醫(yī)療和生育保險(xiǎn)事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。
二、目標(biāo)要求
全市醫(yī)療和生育保險(xiǎn)逐步實(shí)現(xiàn)“五個(gè)統(tǒng)一”，即統(tǒng)一基本政策、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一定點(diǎn)服務(wù)、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。
（一）統(tǒng)一基本政策
1.繳費(fèi)政策。按照國(guó)家、省和市有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一職工醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)征繳辦法、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率;統(tǒng)一居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人和財(cái)政分擔(dān)比例。
2.繳費(fèi)年限。到達(dá)退休年齡的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，退休前處于連續(xù)參保狀態(tài)，且累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年，女滿20年，實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)10年(含10年)以上的，退休后不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
3.轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。全市執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨地區(qū)、跨制度的轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。
?。ǘ┙y(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)
全市逐步過(guò)渡到執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療、生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn);統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目病種范圍和待遇支付標(biāo)準(zhǔn);統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額(具體方案由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政部門另行制定)。
生育保險(xiǎn)的支付項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國(guó)家、省和市規(guī)定執(zhí)行。
?。ㄈ┙y(tǒng)一經(jīng)辦流程
全市統(tǒng)一醫(yī)療和生育保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)申報(bào)、基金征繳、待遇支付、檔案和財(cái)務(wù)管理等工作程序及服務(wù)規(guī)范。
?。ㄋ模┙y(tǒng)一定點(diǎn)服務(wù)
統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格準(zhǔn)入條件、申報(bào)流程、變更程序、考核評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及違規(guī)處罰辦法等。統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本，逐步統(tǒng)一醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)分級(jí)管理評(píng)價(jià)和考核辦法。本著分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，完善全市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作的服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。
（五）統(tǒng)一信息系統(tǒng)
整合現(xiàn)有信息資源，完善現(xiàn)有“金保工程”和社會(huì)保障“一卡通”基礎(chǔ)建設(shè)，建立統(tǒng)一高效、互通互聯(lián)的市級(jí)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，規(guī)范程序開發(fā)、數(shù)據(jù)接口、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及功能模塊等內(nèi)容，做到系統(tǒng)互通、資源共享。
三、基金管理
（一）實(shí)行基金市級(jí)預(yù)算管理
各縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年年初分別編制醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)收入和支出預(yù)算方案報(bào)市財(cái)政部門和人力資源社會(huì)保障部門批準(zhǔn)后統(tǒng)一組織執(zhí)行。
?。ǘ┙⑹屑?jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金制度
統(tǒng)籌初期，醫(yī)療、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)行統(tǒng)籌調(diào)劑金制度。每季度按各縣(區(qū))上季度實(shí)際征繳的基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌部分的3%進(jìn)行提取，調(diào)劑金規(guī)模達(dá)到各縣(區(qū))基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)1年的統(tǒng)籌基金支付水平時(shí)，原則上不再提取。實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌前的結(jié)余基金(含預(yù)留風(fēng)險(xiǎn)金和統(tǒng)籌前欠繳部分)仍留存當(dāng)?shù)?，納入同級(jí)財(cái)政專戶管理(調(diào)劑金具體管理辦法由市人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門另行制定)。
四、推進(jìn)措施
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣(區(qū))人民政府要高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。市人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門要加強(qiáng)市級(jí)統(tǒng)籌的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，適時(shí)開展督查，及時(shí)研究解決市級(jí)統(tǒng)籌工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。財(cái)政部門負(fù)責(zé)對(duì)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的監(jiān)管，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，確保市級(jí)統(tǒng)籌工作的順利進(jìn)行。
?。ǘ┟鞔_工作職責(zé)。實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌后，各縣(區(qū))政府為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療、生育保險(xiǎn)工作的第一責(zé)任人，縣(區(qū))人力資源和社會(huì)保障部門是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療、生育保險(xiǎn)工作的直接責(zé)任人，各縣(區(qū))醫(yī)療、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行政管理權(quán)限不變，所需經(jīng)費(fèi)由各地財(cái)政解決。醫(yī)療、生育保險(xiǎn)工作納入當(dāng)?shù)卣腿肆Y源社會(huì)保障部門兩級(jí)目標(biāo)任務(wù)考核體系。
（三）完善基礎(chǔ)工作。各縣(區(qū))要按照五個(gè)統(tǒng)一的要求，迅速做好市級(jí)統(tǒng)籌的各項(xiàng)工作，建立健全各項(xiàng)管理臺(tái)帳，為市級(jí)統(tǒng)籌的順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。
淮安市人民政府辦公室
二○一二年二月十六日
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