重慶市人力資源和社會保障局重慶市財(cái)政局

重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會重慶市物價(jià)局

關(guān)于公布重慶市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)醫(yī)療

服務(wù)項(xiàng)目目錄（試行）的通知

渝人社發(fā)〔2015〕51號

各區(qū)縣（自治縣）人力資源和社會保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生計(jì)生委（衛(wèi)生局）、發(fā)展改革委、北部新區(qū)發(fā)改局、萬盛經(jīng)開區(qū)發(fā)改局，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為了適應(yīng)重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整，確保醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)用及時(shí)結(jié)算，結(jié)合實(shí)際，我們調(diào)整制定了《重慶市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄（2015年試行版）》（以下簡稱《2015年試行版》），現(xiàn)予以公布，請遵照執(zhí)行，相關(guān)事宜通知如下：

一、《2015年試行版》是根據(jù)《國家發(fā)展改革委衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理及有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2012〕1170號）要求，對接《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（2014年版）》，按照項(xiàng)目平移原則確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

二、《2015年試行版》公布的醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括以下內(nèi)容（電子版在重慶市人力資源和社會保障局公眾網(wǎng)公布）：

（一）目錄由5個(gè)部分組成。

1．重慶市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄；

2．重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員特殊診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄；

3．重慶市居民醫(yī)療保險(xiǎn)兒童孕產(chǎn)婦特殊診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄；

4．重慶市工傷保險(xiǎn)特殊診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄；

5．重慶市生育保險(xiǎn)特殊診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄。

（二）各部分包括流水號、項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目名稱、計(jì)價(jià)單位，醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)政策規(guī)定計(jì)算確定的。

1．醫(yī)療保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)按照項(xiàng)目平移原則，以《2015年試行版》項(xiàng)目內(nèi)涵中（下同），按甲類100%和乙類80%確定；退休人員特殊項(xiàng)目按甲類100%、乙類80%和特殊乙類項(xiàng)目85%確定。

2．工傷保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)按照項(xiàng)目平移原則，以項(xiàng)目內(nèi)涵中，按甲類、乙類和特殊診療項(xiàng)目100%確定。

3．生育保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)按照項(xiàng)目平移原則，以項(xiàng)目內(nèi)涵中，按甲類100%和乙類100%確定。

三、參保人就醫(yī)時(shí)，依據(jù)《2015年試行版》規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，按照現(xiàn)行醫(yī)療、生育保險(xiǎn)政策規(guī)定由基金和參保人分別支付，工傷保險(xiǎn)按現(xiàn)行政策規(guī)定由基金支付。

四、參保人員異地就醫(yī)，按以下辦法結(jié)算：

（一）參保人在與我市實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，按就醫(yī)地醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷；

（二）成鐵重慶社保部管理的參保人員在與我市直接聯(lián)網(wǎng)的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，對未執(zhí)行發(fā)改價(jià)格〔2012〕1170號醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的，仍按我市調(diào)整前的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷；

（三）參保人在未與我市聯(lián)網(wǎng)的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，憑就醫(yī)地出具的費(fèi)用票據(jù)（財(cái)政或稅務(wù)監(jiān)制），回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行人工報(bào)銷。對就醫(yī)地執(zhí)行發(fā)改價(jià)格〔2012〕1170號醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的，按《2015年試行版》規(guī)定執(zhí)行；對就醫(yī)地未執(zhí)行發(fā)改價(jià)格〔2012〕1170號醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的，按調(diào)整前的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷。

（四）工傷、生育保險(xiǎn)參保人員在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄執(zhí)行參照本條第（三）項(xiàng)執(zhí)行。

五、生育保險(xiǎn)除特殊項(xiàng)目外的有關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目參照我市醫(yī)療保險(xiǎn)的對應(yīng)項(xiàng)目執(zhí)行。

六、2015年3月25日零時(shí)至2015年3月31日24時(shí)期間，采取《2015年試行版》、《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄2004版》并行的過渡辦法結(jié)算。從2015年4月1日零時(shí)起，本市行政區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)停止使用《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄2004版》。對特殊情況不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可通過手工結(jié)算解決。

七、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整是貫徹國家有關(guān)政策和深化我市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措，相關(guān)部門、有關(guān)醫(yī)院要高度重視，密切配合，切實(shí)做好政策貫徹落實(shí)和宣傳解釋工作，確保此項(xiàng)政策落到實(shí)處。

（一）市人力社保局要做好醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目與《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（2014年版）》的對接工作，完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)、指導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)做好系統(tǒng)對接工作，確保有關(guān)待遇及時(shí)結(jié)算。同時(shí)要做好政策和操作的培訓(xùn)、宣傳，以及醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)運(yùn)行中問題收集、研究處理。

（二）市物價(jià)局牽頭要做好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整后的政策執(zhí)行監(jiān)督、宣傳解釋和有關(guān)問題收集、研究和處理等工作。

（三）市衛(wèi)生計(jì)生委要做好醫(yī)院貫徹落實(shí)指導(dǎo)、監(jiān)督、培訓(xùn)、宣傳解釋等工作。

（四）市財(cái)政局要加強(qiáng)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金使用的監(jiān)督管理。

（五）各區(qū)縣（自治縣）有關(guān)部門要按照部門職責(zé)做好相應(yīng)的具體貫徹落實(shí)工作。

（六）有關(guān)醫(yī)院要按照《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（2014年版）》和本通知要求，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織專門工作班子，落實(shí)責(zé)任，做好應(yīng)急預(yù)案，完善his系統(tǒng)，認(rèn)真做好有關(guān)政策宣傳，及時(shí)反饋運(yùn)行中的問題。

重慶市人力資源和社會保障局

重慶市財(cái)政局

重慶市衛(wèi)生計(jì)生委

重慶市物價(jià)局

2015年3月20日

重慶市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄(一).xls

重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員特殊診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄(二).xls

重慶市居民醫(yī)療保險(xiǎn)兒童孕產(chǎn)婦特殊診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄(三).xls

重慶市工傷保險(xiǎn)特殊診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄(四).xls

重慶市生育保險(xiǎn)特殊診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄(五).xls

重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員特殊診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄(二)

重慶市居民醫(yī)療保險(xiǎn)兒童孕產(chǎn)婦特殊診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄(三)

重慶市工傷保險(xiǎn)特殊診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄(四)

重慶市生育保險(xiǎn)特殊診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄(五)