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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療人社
蘭州市：關(guān)于調(diào)整統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的通知（蘭人社發(fā)〔2015〕68號(hào)）
2017-08-01 08:00:04
無憂保
蘭人社發(fā)〔2015〕68號(hào)
各縣區(qū)人社局、市醫(yī)保局、市人社局信息辦，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
隨著全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的全面推進(jìn)，為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行，現(xiàn)結(jié)合我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)際，對(duì)相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)做以統(tǒng)一，具體如下：
一、統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)
住院費(fèi)用統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含?？漆t(yī)院)的級(jí)別等級(jí)分別設(shè)置：
1.三級(jí)甲等醫(yī)院為1400元
2.三級(jí)乙等醫(yī)院為1000元
3.二級(jí)醫(yī)院為400元
4.一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為200元
二、統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為：起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每次10元，年度累計(jì)封頂線為300元，統(tǒng)籌報(bào)銷比例為60%，每人每年度統(tǒng)籌報(bào)銷累計(jì)支付額不超過174元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌結(jié)算業(yè)務(wù)只限定在已定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和部分一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含未定級(jí)公立基層專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)省衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《甘肅省分級(jí)診療工作實(shí)施方案》要求，認(rèn)真落實(shí)參保城鎮(zhèn)居民在基層首診和向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度。
三、統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌費(fèi)用報(bào)銷比例按照《甘肅省分級(jí)診療工作實(shí)施方案》中，“實(shí)行中西醫(yī)治療同病同價(jià)”的要求。各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含中醫(yī)專科醫(yī)院)執(zhí)行相同報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，即一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)保基金支付90%;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)保基金支付85%;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)保基金支付65%。
四、統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)長期門診病種
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保長期門診病種16種。具體為：惡性腫瘤放、惡性腫瘤膀胱灌注化療、乳腺癌和前列腺癌內(nèi)分泌治療、抗腫瘤藥物及相關(guān)檢查、器官移植抗排異治療、慢性腎衰竭透析治療、慢性腎衰竭(非透析階段)、糖尿病伴慢性并發(fā)癥、原發(fā)性高血壓(有合并癥者)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化(失代償期)、血友病、再生障礙性貧血、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇、精神分裂癥。
五、統(tǒng)一規(guī)范異地就醫(yī)住院統(tǒng)籌費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，在異地就醫(yī)住院(除急救、搶救外)，需辦理相關(guān)轉(zhuǎn)外就醫(yī)申報(bào)和審批、審核備案手續(xù)。其發(fā)生的住院統(tǒng)籌費(fèi)用由市醫(yī)保局制定相關(guān)規(guī)定,并報(bào)市人社局核定正式印發(fā)后，區(qū)分不同情況、按不同比例予以支付。
六、統(tǒng)一規(guī)范各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)結(jié)算范圍
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷業(yè)務(wù)原則上只限定在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和部分一級(jí)醫(yī)院開展。
對(duì)擬新開展住院結(jié)算的各類定點(diǎn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，均應(yīng)先向市人社局重新申報(bào)住院結(jié)算開展業(yè)務(wù)，待審定同意后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方可為其開展住院結(jié)算業(yè)務(wù)。
七、積極開展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作
按照省發(fā)改委、省財(cái)政廳、省人社廳、省民政廳、中國保監(jiān)會(huì)、甘肅監(jiān)管局六部門印發(fā)的《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)》(甘政辦發(fā)〔2014〕187號(hào))通知要求，積極開展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作。市財(cái)政局以每人30元的標(biāo)準(zhǔn)籌資，從現(xiàn)有的繳費(fèi)收入中將資金統(tǒng)一上解省財(cái)政廳，參加省級(jí)統(tǒng)籌的大病保險(xiǎn)。市醫(yī)保只承擔(dān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。
八、前款統(tǒng)一的住院起付標(biāo)準(zhǔn)及住院統(tǒng)籌費(fèi)用報(bào)銷比例按參保人員入院時(shí)間規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
本通知自2015年 4月1日起執(zhí)行，有效期兩年。
蘭州市人力資源和社會(huì)保障局 蘭州市財(cái)政局
2015年3月9日
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