0571-22931819
標(biāo)簽： 基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療人社
蘭州市：關(guān)于調(diào)整統(tǒng)一全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的通知（蘭人社發(fā)〔2015〕67號(hào)）
2017-08-01 08:00:04
無(wú)憂保
蘭人社發(fā)〔2015〕67號(hào)
各縣區(qū)人社局、市醫(yī)保局、市人社局信息辦，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
隨著全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的全面推進(jìn)，為進(jìn)一步促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行，現(xiàn)結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)際，對(duì)相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)做以統(tǒng)一，具體如下：
一、統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)。
住院費(fèi)用統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含?？漆t(yī)院)的級(jí)別等級(jí)分別設(shè)置：
1.三級(jí)甲等醫(yī)院為1400元
2.三級(jí)乙等醫(yī)院為1000元
3.二級(jí)醫(yī)院為400元
4.一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為200元
二、統(tǒng)一職工醫(yī)保住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金 “分段自付計(jì)算”比例。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含?？漆t(yī)院)職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌費(fèi)用分段計(jì)算自付比例，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)甘肅省分級(jí)診療工作實(shí)施方案的通知》(甘衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕502號(hào))中西醫(yī)同病同價(jià)的規(guī)定,取消對(duì)各級(jí)中醫(yī)院無(wú)分段計(jì)算比例的優(yōu)惠政策,實(shí)行全市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含?？漆t(yī)院)統(tǒng)一的職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌費(fèi)用分段計(jì)算自付比例,自付比例仍按原規(guī)定執(zhí)行。
在定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍的規(guī)定，嚴(yán)禁用醫(yī)保個(gè)人帳戶支付與藥品無(wú)關(guān)的貨款;在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付范圍可增加購(gòu)買注射疾病預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用(如甲肝疫苗、乙肝疫苗、狂犬疫苗、流感疫苗等疫苗)，同時(shí)可支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行個(gè)人健康體檢的費(fèi)用。
四、統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期門診病種。
職工醫(yī)保長(zhǎng)期門診病種24種。具體為：惡性腫瘤放療、惡性腫瘤膀胱灌注化療、乳腺癌和前列腺癌內(nèi)分泌治療、抗腫瘤藥物及相關(guān)檢查、器官移植抗排異治療、慢性腎衰竭透析治療、慢性腎衰竭(非透析階段)、糖尿病伴慢性并發(fā)癥、原發(fā)性高血壓(有合并癥者)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化(失代償期)、血友病、再生障礙性貧血、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇、精神分裂癥、重癥帕金森氏病、心境障礙(情感性精神障礙)、冠心病介入治療術(shù)后、慢性心力衰竭(除外肺心病所致)、心臟瓣膜置換術(shù)后的抗凝治療、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘(急性發(fā)作期)、重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
五、統(tǒng)一規(guī)范異地就醫(yī)住院統(tǒng)籌費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，在異地就醫(yī)住院(除急救、搶救外)，需辦理相關(guān)轉(zhuǎn)外就醫(yī)申報(bào)和審批、審核備案手續(xù)。其發(fā)生的住院統(tǒng)籌費(fèi)用由市醫(yī)保局制定相關(guān)規(guī)定，并報(bào)市人社局核定正式印發(fā)后，區(qū)分不同情況、按不同比例予以支付。
六、統(tǒng)一調(diào)整市直單位公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。
凡享受市直單位公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助，取消年度最高封頂線。
七、統(tǒng)一規(guī)范各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)結(jié)算范圍。
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶刷卡業(yè)務(wù)可按原規(guī)定在所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
對(duì)擬新開展住院結(jié)算的各類定點(diǎn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，均應(yīng)向市人社局重新申報(bào)住院結(jié)算業(yè)務(wù)，待審定同意后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方可開為其展住院結(jié)算業(yè)務(wù)。
八、前款統(tǒng)一的住院起付標(biāo)準(zhǔn)及分段計(jì)算比例按參保人員入院時(shí)間規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
本通知自2015年4月1日起執(zhí)行，有效期兩年。
蘭州市人力資源和社會(huì)保障局 蘭州市財(cái)政局
2015年3月9日
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無(wú)憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來(lái)源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
