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關(guān)于2014年度常州市市區(qū)基本醫(yī)療保險和生育保險定點單位年度考核情況的通報（常人社發(fā)〔2015〕25號）
2017-08-01 08:00:04
無憂保
各定點單位:
為規(guī)范醫(yī)療和生育保險定點單位的醫(yī)療服務(wù)行為，提高定點單位管理服務(wù)水平，根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險和生育保險定點單位年度考核辦法》(常人社發(fā)〔2012〕167號)、《關(guān)于開展市區(qū)基本醫(yī)療保險和生育保險定點單位2014年度年度考核等工作的通知》(常人社發(fā)〔2014〕248號)等規(guī)定，市人力資源和社會保障局會同相關(guān)部門，對市區(qū)340個定點單位進行了2014年度醫(yī)療和生育保險工作考核?，F(xiàn)將考核情況通報如下：
一、基本情況
此次考核內(nèi)容包括醫(yī)療和生育保險基礎(chǔ)管理、業(yè)務(wù)管理、服務(wù)管理、信息管理等方面;實行以日?？己藶橹攸c、日?？己伺c專項檢查、年終考核相結(jié)合的考核方法。
（一）主要特點
1、全力完成全年醫(yī)保服務(wù)工作。隨著我市社會保障覆蓋面的擴大，參保人群和保障項目越來越多，定點單位不斷加強自身建設(shè)，提高服務(wù)水平，為參保人員提供了優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。2014年，定點單位為市本級參保人員提供醫(yī)療服務(wù)1236.7萬人次，其中住院15.7萬人次，門診606萬人次，零售配藥615萬人次;發(fā)生醫(yī)療費用39.7億元,其中住院醫(yī)療機構(gòu)占51%，門診醫(yī)療機構(gòu)占35%，藥店占14%。
2、付費改革工作取得階段性成效。實施總額預(yù)付辦法的定點醫(yī)院根據(jù)自身特點采取措施，將醫(yī)療費用總額基本控制在年初預(yù)算目標內(nèi)。2012年至2014年，實施總額預(yù)付辦法的定點單位的職工醫(yī)保住院費用增幅分別為25.1%、10.3%、15.4%，住院醫(yī)療費用整體增速得到控制，付費改革工作取得階段性成效。
3、加強政策宣傳，配合各項醫(yī)保政策順利實施。醫(yī)療和生育保險工作政策性強，涉及廣大參保人員的切身利益，特別是近幾年保險政策的不斷調(diào)整完善，各定點單位能積極配合開展相應(yīng)工作，并主動采取電子顯示屏、公示欄等多種形式宣傳醫(yī)保政策，以保障醫(yī)療、生育保險各項政策順利實施，受到參保人員的歡迎。
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1、部分單位未完成醫(yī)療費用控制目標。雖然絕大多數(shù)定點醫(yī)院采取措施有效控制了醫(yī)療費用增長，但仍有部分醫(yī)院的醫(yī)療費用大幅超過了年初確定的預(yù)算目標，次均住院費用呈現(xiàn)快速增長趨勢。
2、一些單位的診療服務(wù)行為有待規(guī)范。檢查中發(fā)現(xiàn)多數(shù)單位均能按照“合理檢查、合理用藥、合理治療”的原則，為參保人員提供診療服務(wù)，但是，仍有一些醫(yī)院出現(xiàn)小病大治及大處方等過度診療行為，造成了醫(yī)?；鸬牧魇?。
3、少數(shù)單位存在醫(yī)療收費違規(guī)等行為。檢查中發(fā)現(xiàn)有的單位對藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施庫的維護更新不規(guī)范，出現(xiàn)分解收費、超標準收費、套項目收費等違規(guī)情形;少數(shù)單位存在工作量與上傳量不符合等違規(guī)情形，個別藥店在藥品管理方面存在不規(guī)范行為。
二、考核結(jié)果
經(jīng)綜合評定，對常州市第一人民醫(yī)院等年度考核分數(shù)在85分以上的定點單位，全額返還2014年度考核預(yù)留費用。對常州新北區(qū)好鄰居大藥房、常州市恒泰醫(yī)藥連鎖有限公司新北瑞康大藥房年度考核分數(shù)不滿85分的定點單位扣除部分考核預(yù)留費用。
根據(jù)考核情況，經(jīng)研究決定對常州市第一人民醫(yī)院等13家定點單位、邵耐遠等18位同志給予通報表揚。這些先進單位和個人醫(yī)保服務(wù)水平較高，較好的完成了全年醫(yī)保工作，為其他定點單位起到了表率作用。
希望各定點單位要進一步加強學(xué)習(xí)，提高認識，自覺查找薄弱環(huán)節(jié)，不斷改進內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，更好地為參保人員服務(wù)，為推進我市醫(yī)療和生育保險事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，構(gòu)建和諧社會做出新的貢獻。
附件：2014年度常州市市區(qū)部分醫(yī)保定點單位年度考核結(jié)果
常州市人力資源和社會保障局
2015年2月16日
附件
2014年度常州市市區(qū)部分醫(yī)保定點單位年度考核結(jié)果
一、年度考核通報表揚單位名單
常州市第一人民醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院、常州市中醫(yī)醫(yī)院、常州市武進人民醫(yī)院、常州市第三人民醫(yī)院、常州市第四人民醫(yī)院、常州德安醫(yī)院、常州市鐘樓區(qū)永紅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、常州市新北區(qū)龍虎塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、常州市天寧區(qū)紅梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、常州市天寧區(qū)蘭陵街道勞動新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、常州萬仁大藥房有限公司和平路店、常州市翠竹藥店有限公司。
二、年度考核通報表揚個人名單
邵耐遠(常州市第一人民醫(yī)院)、曹纓(常州市第二人民醫(yī)院)、白明達(常州市中醫(yī)醫(yī)院)、施可恩(常州市第三人民醫(yī)院)、袁亞芳(常州市第四人民醫(yī)院)、石紅琴(常州市婦幼保健院)、孫權(quán)(中國人民解放軍第一0二醫(yī)院)、劉喆(常州市兒童醫(yī)院)、李峰(常州市第七人民醫(yī)院)、楊瑾(常州市仁慈醫(yī)院)、錢晶(常州市鐘樓區(qū)五星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、周紅偉(常州市新北區(qū)魏村衛(wèi)生院)、須美娣(常州市新北區(qū)新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、秦杰(常州市天寧區(qū)青龍街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、孫泰陵(常州市天寧區(qū)紅梅街道北環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、方卓(常州市人壽天醫(yī)藥連鎖有限公司醫(yī)藥商場)、周英(常州市慶和堂醫(yī)藥連鎖有限公司盛來店)。
三、年度考核分數(shù)不滿85分單位名單
常州新北區(qū)好鄰居大藥房(79分)、常州市恒泰醫(yī)藥連鎖有限公司新北瑞康大藥房(83分)。
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