0571-22931819
標(biāo)簽： 基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療人社
關(guān)于調(diào)整郴州市城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）基本醫(yī)療保險(xiǎn) 有關(guān)政策的通知（郴人社發(fā)〔2015〕11號(hào)）
2017-08-01 08:00:04
無(wú)憂保
郴州市人力資源和社會(huì)保障局
郴州市財(cái)政局
郴人社發(fā)〔2015〕11號(hào)
關(guān)于調(diào)整郴州市城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知
各縣市區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、各有關(guān)單位：
根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))和省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》(湘人社發(fā)〔2014〕8號(hào))精神，為完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展，建立基本醫(yī)療住院費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜的差別支付機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療資源充分利用，降低大病患者負(fù)擔(dān)，規(guī)范轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理，結(jié)合我市城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的實(shí)際情況，經(jīng)研究，決定對(duì)我市城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整。
一、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)
在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別調(diào)整為：三級(jí)醫(yī)院由原來(lái)的800元調(diào)整為1600元(中醫(yī)醫(yī)院800元);二級(jí)醫(yī)院由原來(lái)的600元調(diào)整為800元(中醫(yī)醫(yī)院500元);一級(jí)醫(yī)院由原來(lái)的400元調(diào)整為500元(中醫(yī)醫(yī)院300元)。
在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)第二次住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院800元(中醫(yī)醫(yī)院400元)，二級(jí)醫(yī)院500元(中醫(yī)醫(yī)院300元)，一級(jí)醫(yī)院400元(中醫(yī)醫(yī)院200元)。
二、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院分段自負(fù)比例
(一)取消統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上到最高支付限額以下的分段個(gè)人自負(fù)比例，調(diào)整為一個(gè)段。即：三級(jí)醫(yī)院在職職工15%，退休人員10%;二級(jí)醫(yī)院在職職工10%，退休人員6%;一級(jí)醫(yī)院在職職工7%，退休人員4%。
(二)基本醫(yī)療最高支付限額到大病互助醫(yī)療最高支付限額自付比例仍維持原標(biāo)準(zhǔn)(即：個(gè)人自負(fù)6%)。
三、調(diào)整城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))參?；颊咿D(zhuǎn)市級(jí)(或縣級(jí))統(tǒng)籌區(qū)外住院個(gè)人自負(fù)比例
(一)經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意轉(zhuǎn)市級(jí)(或縣級(jí))統(tǒng)籌區(qū)外省內(nèi)住院的個(gè)人先自負(fù)10%;轉(zhuǎn)省外的個(gè)人先自負(fù)15%;均再按市內(nèi)三級(jí)(縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū)按縣內(nèi)二級(jí))醫(yī)院的比例自負(fù)。
(二)未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，到市級(jí)(或縣級(jí))統(tǒng)籌區(qū)外省內(nèi)住院的，經(jīng)研究同意并核實(shí)后，先自負(fù)20%;到省外的，經(jīng)研究同意并核實(shí)后，先自負(fù)25%;均再按市內(nèi)三級(jí)(縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū)按縣內(nèi)二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)院的比例自負(fù)。
四、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療互助費(fèi)最高支付限額
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由原來(lái)的8萬(wàn)元調(diào)整為10萬(wàn)元。
(二)大病醫(yī)療互助費(fèi)最高支付限額由原來(lái)的20萬(wàn)元調(diào)整為30萬(wàn)元(即一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)大病醫(yī)療互助費(fèi)累計(jì)實(shí)際最高支付限額為20萬(wàn)元)。
五、調(diào)整城鎮(zhèn)職工大病互助費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
大病醫(yī)療互助費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用變化需要相應(yīng)調(diào)整。即：2015年由原來(lái)每人每年100元調(diào)整為每人每年200元。
六、本通知自2015年4月1日(待遇支付以出院日期為準(zhǔn))起執(zhí)行，原有政策規(guī)定與本通知相抵觸的，以本通知為準(zhǔn)。
郴州市人力資源和社會(huì)保障局 郴 州 市 財(cái) 政 局
2015年2月15日
郴州市人力資源和社會(huì)保障局辦公室 2015年2月15日印發(fā)
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