0571-22931819
《茂名市社會保障卡社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》
2017-08-01 08:00:04
無憂保
茂名市社會保障卡社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程
第一章 總 則
第一條 為加強社會保障卡(下稱：社?？?社會保險業(yè)務(wù)管理，規(guī)范和統(tǒng)一業(yè)務(wù)操作程序，依據(jù)國家有關(guān)法規(guī)以及《廣東省社會保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程(試行)》、《茂名市社會保障卡管理辦法》的規(guī)定，結(jié)合茂名市實際，制定本規(guī)程。
第二條 本規(guī)程將社?？?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會保險應(yīng)用劃分為：社會保險關(guān)系管理、養(yǎng)老保險待遇核發(fā)、失業(yè)保險待遇核發(fā)、基本醫(yī)療保險待遇管理、工傷保險待遇核發(fā)、生育保險待遇核付、社?？ㄙY金劃撥等環(huán)節(jié)。
第三條 本規(guī)程適用于茂名市內(nèi)各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(下稱：社保機構(gòu))。
第二章 社會保險關(guān)系管理
第一條 社會保險關(guān)系管理，主要依據(jù)國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》、《廣東省養(yǎng)老保險條例》及實施細則、《廣東省職工社會養(yǎng)老保險暫行規(guī)定》、《關(guān)于貫徹國務(wù)院完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度決定的通知》(粵府〔2006〕96號)等法規(guī)處理。
第一節(jié) 個人歷史信息核定
第二條 參保人員申請核定出生時間、個人身份、用工形式、參加工作時間、養(yǎng)老保險視同繳費年限、失業(yè)保險視同繳費年限等個人檔案記載的歷史信息，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求其單位填寫《個人歷史信息申報表》，并提供下列材料：
(一)個人原始檔案;
(二)居民身份證、社?？皯艨诓驹皬?fù)印件各一份。
第三條 受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在40個工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)審核《個人歷史信息申報表》所填出生時間、參加工作時間與檔案最早記錄是否相符，個人身份、視同繳費年限、時段是否有事實和政策依據(jù)。核定后，在信息系統(tǒng)錄入認定結(jié)果，并打印《個人歷史信息核定表》一式三份，其中一份交申辦人，一份歸入本人檔案，一份與《個人歷史信息申報表》一起歸檔。如果核定結(jié)果與單位申報的不同，經(jīng)辦人員應(yīng)將檔案中的相關(guān)證明材料復(fù)印，作為附件歸檔。
第二節(jié) 繳費年限與個人賬戶管理
第四條 保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)每月應(yīng)根據(jù)社會保險費征收部門提供的各單位和參保人員的實際繳費情況，按險種記錄參保人員的實際繳費年限和養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險個人繳費情況，并按規(guī)定的比例記錄養(yǎng)老保險個人賬戶和醫(yī)療保險個人賬戶。
第五條 保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)每年應(yīng)在規(guī)定的時間按個人賬戶記賬利率對養(yǎng)老保險個人賬戶結(jié)息一次，并打印一次參保人員《養(yǎng)老保險個人賬戶對賬單》，發(fā)給參保人員核對。發(fā)放對賬單時應(yīng)要求領(lǐng)取人簽名，并請單位和參保人員在規(guī)定時間內(nèi)認真核對，同時告知行政復(fù)議的權(quán)利和時效。
第三節(jié) 個人信息變更處理
第六條 參保人員申請更正個人信息，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《更正個人信息申報表》，并附如下資料：
(一)更正姓名、居民身份證號碼等信息的，提供參保人居民身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件和公安部門的證明材料;
(二)更正繳費年限、繳費額、個人賬戶等繳費信息的，提供當時實際繳費憑證的原件和復(fù)印件、參保人居民身份證、社?？ㄔ蛷?fù)印件;
(三)更正出生時間、參加工作時間、視同繳費年限、特殊工種年限等個人歷史信息的，提供檔案或其他有效證明的原件和復(fù)印件。
第七條 受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在40個工作日內(nèi)審理完畢。更正姓名、居民身份證號碼的，實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理，更正繳費信息和個人歷史信息的，實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對有關(guān)資料的真實性進行審核。確需更改的，在信息系統(tǒng)修改有關(guān)信息，打印《參保人員信息變更核定表》一式二份，一份交申辦人，一份與申報材料一起歸檔。
第四節(jié) 養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)出
第八條 參保人員到省內(nèi)或省外其他地方就業(yè)并參加當?shù)芈毠せ攫B(yǎng)老保險的參保人員，申請轉(zhuǎn)出養(yǎng)老保險關(guān)系的，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《基本養(yǎng)老保險關(guān)系省內(nèi)(外)轉(zhuǎn)移申請書》，并提供以下資料：
(一)參保人員居民身份證及社保卡原件及復(fù)印件(委托他人辦理保險關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)的，需提供委托書和受托人居民身份證);
(二)經(jīng)縣級以上黨委組織部門、人力資源社會保障行政部門批準調(diào)動的參保人員，提供相關(guān)工作調(diào)動材料(如介紹信、商調(diào)表等)。
第九條 受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在收到現(xiàn)參保地社保機構(gòu)發(fā)出的《基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》的20個工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實行經(jīng)辦、初審、復(fù)核三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員當場檢查申請人是否欠費，所報資料是否完整，填寫是否符合要求。對符合轉(zhuǎn)出條件的，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，分別打印并郵寄《基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)信息表》至現(xiàn)參保地社保機構(gòu)。
對有欠費記錄的，告知參保人員應(yīng)先補繳欠費，再辦理轉(zhuǎn)出。
第十條 保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)同時將《養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)移信息表》，交財務(wù)管理環(huán)節(jié)辦理基金轉(zhuǎn)出手續(xù)。
第五節(jié) 養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)入
第十一條 原在廣東省內(nèi)其他地區(qū)參保的人員按規(guī)定在我市就業(yè)并參保后的參保人員的，可申請辦理養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)入(達到法定退休年齡沒有在戶籍所在地有參保關(guān)系的，按粵府〔2006〕96號文規(guī)定在參保地延續(xù)繳費);原在省外其他地區(qū)參保的人員按規(guī)定在我市建立基本養(yǎng)老保險關(guān)系和繳費后并同時符合以下條件之一的，可申請辦理養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)入：(1)男性不滿50周歲、女性不滿40周歲的;(2)返回戶籍所在地就業(yè)參保的;(3)經(jīng)縣級以上黨委組織部門、人力資源社會保障行政部門批準調(diào)動，且與調(diào)入單位建立勞動關(guān)系并繳納基本養(yǎng)老保險費的;(4)達到待遇領(lǐng)取條件時，基本養(yǎng)老保險關(guān)系不在戶籍所在地，且在基本養(yǎng)老保險關(guān)系所在地累計繳費年限不滿10年，按規(guī)定將基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)回上一個繳費年限滿10年的原參保地，或因沒有滿10年參保地轉(zhuǎn)移至戶籍所在地的。
以上參保人員要求將養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)入本統(tǒng)籌區(qū)的，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)入申請表》，并提供如下資料：
(一)經(jīng)組織、人事、勞動部門同意調(diào)入的，提供調(diào)動證明原件和復(fù)印件;
(二)申請人居民身份證、社?？ㄔ蛷?fù)印件;
(三)原參保地《參保憑證》(基本養(yǎng)老保險參保繳費憑證)。
受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在10個工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、審批二級權(quán)限管理。經(jīng)辦人員對資料進行審核后，對符合轉(zhuǎn)入條件的，出具《基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》一式兩份，加蓋業(yè)務(wù)專用章后，其中一份郵寄至現(xiàn)參保地社保機構(gòu)，一份與申報資料一起歸檔。如不符合轉(zhuǎn)入條件，出具《不予受理通知書》一式兩份，一份交申辦人，一份經(jīng)申辦人簽名后及所附資料一起歸檔。
第十二條 經(jīng)同意轉(zhuǎn)入的參保人員，在收到原參保地社保機構(gòu)的《基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)信息表》及財務(wù)管理環(huán)節(jié)收到基金后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)認真核對《基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)信息表》及轉(zhuǎn)移基金額，將參保人員信息錄入信息系統(tǒng)，辦理基本養(yǎng)老保險關(guān)系接續(xù)手續(xù)，并告知參保人員辦理情況。相關(guān)材料存檔備案。
第六節(jié) 醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出
第十三條 參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)并隨新就業(yè)單位參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，申請轉(zhuǎn)出醫(yī)療保險關(guān)系的，在過渡期后由于醫(yī)療個人賬戶為實賬，社?？ㄊ?nèi)可聯(lián)網(wǎng)使用，無需再辦理醫(yī)療個人賬戶轉(zhuǎn)移;在過渡期內(nèi)和過渡期后的跨省轉(zhuǎn)移則仍舊按照《關(guān)于印發(fā)<茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶轉(zhuǎn)移經(jīng)辦流程>》茂社?！?013〕4號、《關(guān)于印發(fā)流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程(試行)的通知》人社險中心函〔2010〕58號的規(guī)定轉(zhuǎn)移醫(yī)療個人賬戶，并提供以下資料：
(一)申請人身份證及社?？ㄔ皬?fù)印件(委托他人辦理保險關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)的，需提供委托書和受托人身份證);
(二) 原參保地《基本醫(yī)療保險參保憑證》。
第十四條 受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在收到現(xiàn)參保地社保機構(gòu)發(fā)出的《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》的15個工作日內(nèi)審理完畢?！痘踞t(yī)療保險參保憑證》和《參保人員醫(yī)療保險類型變更信息表》本業(yè)務(wù)實行經(jīng)辦、初審、復(fù)核三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員當場檢查申請人是否欠繳養(yǎng)老保險費，所報資料是否完整，填寫是否符合要求。對符合轉(zhuǎn)出條件的，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，分別打印并郵寄《基本醫(yī)療保險參保憑證》和《參保人員醫(yī)療保險類型變更信息表》至現(xiàn)參保地社保機構(gòu)。
對有欠費記錄的，告知申辦人應(yīng)先補繳欠費，再辦理轉(zhuǎn)出。
第十五條 保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)同時《醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)移信息表》，交財務(wù)管理環(huán)節(jié)辦理基金轉(zhuǎn)出手續(xù)。
第六節(jié) 醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入
第十六條 未達到法定退休年齡，流動就業(yè)到我市并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，要求將醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入本統(tǒng)籌區(qū)的，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)入申請表》，并提供如下資料：
(一)申請人身份證、社?？ㄔ蛷?fù)印件;
(二)原參保地《基本醫(yī)療保險參保憑證》。
受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在15個工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、審批二級權(quán)限管理。經(jīng)辦人員對資料進行審核后，對符合轉(zhuǎn)入條件的，出具《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》一式兩份，加蓋業(yè)務(wù)專用章后，一份郵寄至現(xiàn)參保地社保機構(gòu)，一份與申報資料一起歸檔。如不符合轉(zhuǎn)入條件，出具《不予受理通知書》一式兩份，一份交申請人，一份經(jīng)申請人簽名后及所附資料一起歸檔。
第十七條 經(jīng)同意轉(zhuǎn)入的參保人員，在收到原參保地社保機構(gòu)的《基本醫(yī)療保險參保憑證》和《參保人員醫(yī)療保險類型變更信息表》及財務(wù)管理環(huán)節(jié)收到基金后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在15個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)認真核對《基本醫(yī)療保險參保憑證》和《參保人員醫(yī)療保險類型變更信息表》及轉(zhuǎn)移基金額，將參保人員信息錄入信息系統(tǒng)，辦理基本養(yǎng)老保險關(guān)系接續(xù)手續(xù)，并告知參保人員辦理情況。相關(guān)材料存檔備案。
第三章 養(yǎng)老保險待遇核發(fā)
第一條 養(yǎng)老保險待遇的審核與支付，主要依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《廣東省社會養(yǎng)老保險條例》、《廣東省社會養(yǎng)老保險實施細則》及《關(guān)于貫徹國務(wù)院完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度決定的通知》(粵府〔2006〕96號)等有關(guān)文件處理。
第一節(jié) 養(yǎng)老金核發(fā)
第二條 符合正常退休條件或提前退休條件的參保人員，以及新參保單位參保前已辦理離退休手續(xù)的人員，按規(guī)定申領(lǐng)退休養(yǎng)老金時，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫有申請人簽名的《退休養(yǎng)老待遇申請表》，并提供下列材料：
(一)申請人原始檔案;
(二)須提供的相關(guān)審批表：
干部身份的提供《干部退休審批表》一份;
特殊工種提前退休的須提供《職工提前退休審批表》一份;
因病提前退休須提供《職工提前退休審批表》、《茂名市非因工傷病職工勞動能力鑒定表》各一份;
申領(lǐng)病殘津貼的須提供《茂名市非因工傷病職工勞動能力鑒定表》一份;
(三)最近兩年的勞動合同書(須準確填寫工種職務(wù)，至申請時失業(yè)一年以上的人員無需提供);
(四)居民身份證、社?？皯艨诓驹?fù)印件各一份;
(五)具有高級專業(yè)技術(shù)職稱人員須提供職稱證書原件及復(fù)印件一份;
(六)本人近期一寸免冠相片兩張(本表一式貼一張)。
(七)在過渡期內(nèi)，還沒有社?？ǖ纳暾埲颂峁╅_戶人是申請人本人的銀行(當?shù)厣绫C構(gòu)暫時指定的銀行)存折原件及存折賬戶號碼頁復(fù)印件一份;
(八)新參保單位參保前已辦理離退休手續(xù)的人員，需提供原已審批的離退休證明材料原件和復(fù)印件。
第三條 受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在30個工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對申請人的證件和資料的真實性進行審核，重點審核申請人是否已達到按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休年齡和繳費年限條件，申請人填報的個人信息與原已核定的信息是否相符。如果申請人的個人歷史信息未核定，應(yīng)回保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)核定其歷史信息。對符合享受養(yǎng)老金條件的，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，計算養(yǎng)老金金額，核定始發(fā)時間和補發(fā)金額，打印《職工退休養(yǎng)老待遇核發(fā)表》一式三份，其中一份交申辦人，一份存入本人檔案，一份與《職工退休養(yǎng)老待遇核發(fā)表》及所附資料一起歸檔。
對尚不符合享受待遇條件的，應(yīng)出具《不予核定養(yǎng)老保險待遇告知書》一式二份，一份交申請人，一份經(jīng)申辦人簽名后與《退休養(yǎng)老待遇申請表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。
第四條 養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)實行按月結(jié)算。結(jié)算完成，核對無誤后應(yīng)及時將發(fā)放數(shù)據(jù)審核提交財務(wù)管理環(huán)節(jié)，并通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)將領(lǐng)取養(yǎng)老金人員明細清單傳送到社會保障卡發(fā)放服務(wù)器，及時劃撥資金到即社會保障卡服務(wù)銀行，保證按時足額發(fā)放養(yǎng)老金。
各社會保障卡服務(wù)銀行應(yīng)將資金發(fā)放的情況即時反饋到社會保障卡發(fā)放服務(wù)器。養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)每月在財務(wù)劃款后定期核查社會保障卡服務(wù)銀行的反饋信息，檢查養(yǎng)老金按時足額發(fā)放情況。對社會化發(fā)放不成功的，應(yīng)查明原因，及時補發(fā)。
第五條 單位因離退休人員死亡、失蹤、被判刑收監(jiān)、轉(zhuǎn)換身份或其他原因申請停發(fā)養(yǎng)老金時，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《停發(fā)離退休人員養(yǎng)老金申請表》，并提供有關(guān)證明材料。
受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)即時處理。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對申報資料的真實性進行審核，核定養(yǎng)老金停發(fā)時間，在信息系統(tǒng)中錄入相關(guān)信息，打印《離退休人員停發(fā)待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報資料一起歸檔。對已經(jīng)多發(fā)的養(yǎng)老金，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定予以追回。
對因死亡、失蹤而申請停發(fā)但證明材料不全的，應(yīng)作暫停發(fā)放待遇處理，并記錄在案，跟蹤處理。
第六條 離退休人員失蹤重現(xiàn)、刑滿釋放或其他原因申請恢復(fù)養(yǎng)老金的，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下材料：
(一)申請人居民身份證及社?？ㄔ?fù)印件各一份;
(二)恢復(fù)發(fā)放養(yǎng)老金的書面申請;
(三)有關(guān)證明材料原件和復(fù)印件。
受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個工作日審理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對資料的真實性進行審核。對符合條件的，核定重新發(fā)放養(yǎng)老金的起始時間，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，打印《離退休人員養(yǎng)老金恢復(fù)發(fā)放核定表》一式二份，將一份交申辦人，另一份與申報資料一起歸檔。
第七條 養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)每年組織一次離退休人員領(lǐng)取養(yǎng)老金資格認證工作。對住在同城的離退休人員，可委托街道勞動保障機構(gòu)進行認證;對異地居住的可委托當?shù)厣绫C構(gòu)、派出所或居委會協(xié)查認證。
離退休人員可持社?？ê途用裆矸葑C原件，以及其他所需資料，在規(guī)定的時間內(nèi)到指定的資格認證點刷社?？ㄟM行認證。根據(jù)資格認證情況，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)進行相關(guān)處理：對去世人員予以停付;對失蹤、被判刑收監(jiān)、勞教等類人員暫停支付;對未按規(guī)定進行資格認證的人員暫停支付，待提供證明符合條件后再予恢復(fù)發(fā)放并補發(fā);對冒領(lǐng)待遇的，及時移交稽核環(huán)節(jié)查處。
第二節(jié) 養(yǎng)老金調(diào)整
第八條 按規(guī)定調(diào)整養(yǎng)老金時，社保機構(gòu)應(yīng)及時根據(jù)有關(guān)規(guī)定，調(diào)整信息系統(tǒng)程序，并向參保單位發(fā)文，告知調(diào)整養(yǎng)老待遇具體事宜。
第九條 養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)給每個調(diào)整待遇的離退休人員打印《離退休人員養(yǎng)老金調(diào)整對賬單》一式二份，其中一份發(fā)給離退休人員，一份歸檔。同時應(yīng)將養(yǎng)老待遇調(diào)整數(shù)據(jù)錄成光盤存檔。
離退休人員也可以持社?？ǖ缴绫C構(gòu)刷卡查詢本人的養(yǎng)老金調(diào)整情況。
第十條 養(yǎng)老待遇調(diào)整工作結(jié)束后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時對本次養(yǎng)老待遇調(diào)整情況進行總結(jié)、分析，擬寫總結(jié)報告。
第三節(jié) 一次性老年津貼核發(fā)
第十一條 達到法定退休年齡但不符合享受長期待遇條件的參保人員申請養(yǎng)老待遇，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其填寫《社會養(yǎng)老保險一次性待遇申報表》，并提供如下材料：
(一)《社會養(yǎng)老保險一次性待遇申報表》;
(二)參保人員居民身份證原件及復(fù)印件一份;
(三)本人簽名的退保申請書;
(四)1998年7月1日后參保至申請退保時全部為個人繳費的提供相關(guān)發(fā)票原件及復(fù)印件一份;
(五)在過渡期內(nèi)，還沒有社保卡的申請人提供開戶人是申請人本人的銀行(當?shù)厣绫C構(gòu)暫時指定的銀行)存折原件及存折賬戶號碼頁復(fù)印件一份;
(六)地稅停保變更申報表復(fù)印件一份。
第十二條 受理后，待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對上述證件、資料的真實性進行審核，并重點審核申請人是否已達到法定退休年齡、申請人填報的個人信息與信息系統(tǒng)記錄是否相符。對確不符合享受定期養(yǎng)老金條件，需要計發(fā)一次性老年津貼的，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，計算一次性老年津貼和個人賬戶金額，打印《到齡未夠繳費年限養(yǎng)老待遇核定表》一式二份，其中一份交申請人，一份與申報資料一起歸檔。
第十三條 待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，將一次性老年津貼和個人賬戶總額撥到申請人賬戶中。待遇撥付后，終結(jié)參保人員的養(yǎng)老保險關(guān)系。
第四節(jié) 未達退休年齡人員清退個人賬戶
第十四條 未達到法定退休年齡的參保人員因出國定居、工殘退休、死亡等原因，本人或死者家屬申請清退個人賬戶時，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《社會養(yǎng)老保險一次性待遇申報表》，并根據(jù)不同情況提供以下證件和資料：
(一)《社會養(yǎng)老保險一次性待遇申報表》;
(二)出國(境)定居者，提供本人簽名的退保申請書以及公安部門(或外國領(lǐng)事館等)核準出國的相關(guān)證件及戶口注銷資料的原件及復(fù)印件一份;
(三)工殘退休者，提供工殘退休相關(guān)審批資料的原件及復(fù)印件一份;
(四)未達退休年齡死亡者，提供醫(yī)院死亡通知書、火化證明書原件及復(fù)印件各一份;屬非火葬區(qū)土葬的必須提供縣級以上民政部門的證明;
(五)在過渡期內(nèi)，還沒有社保卡的申請人提供開戶人是申請人本人的銀行(暫時指定為廣發(fā)銀行)存折原件及存折賬戶號碼頁復(fù)印件一份;
(六)地稅停保變更申報表復(fù)印件一份。
第十五條 受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時辦理。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對以上證件的真實性進行審查。對符合條件的，在信息系統(tǒng)中錄入、核對有關(guān)信息，計算應(yīng)退個人賬戶金額，打印《清退養(yǎng)老保險個人賬戶核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報資料一起歸檔。
第十六條 待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，辦理個人賬戶(在職死亡還有死亡待遇)支付手續(xù)。待遇支付后，終結(jié)參保人員的養(yǎng)老保險關(guān)系。
第五節(jié) 死亡待遇核發(fā)
第十七條 按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的參保人員死亡后，單位或其遺屬申領(lǐng)死亡待遇時，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《社會養(yǎng)老保險一次性待遇申報表》，并提供以下資料：
(一)《社會養(yǎng)老保險一次性待遇申報表》;
(二)參保人員及申請人居民身份證、社保卡原件及復(fù)印件一份;
(三)醫(yī)院死亡通知書、火化證明書原件及復(fù)印件各兩份;
(四)屬非火葬區(qū)土葬的必須提供縣級以上民政部門的證明;
(五)有供養(yǎng)對象的，提供相關(guān)人員的戶口簿原件及復(fù)印件一份(在職死亡人員無需提供);
(六)原單位或(無單位的)戶口所在地街道辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府等機構(gòu)開具并經(jīng)公安部門加蓋意見的供養(yǎng)關(guān)系證明書;供養(yǎng)對象年滿16周歲的須提供學生證及學校在讀證明等相關(guān)資料(在職死亡人員無需提供);
(七)在過渡期內(nèi)，還沒有社?？ǖ纳暾埲颂峁╅_戶人是申請人本人的銀行(當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)暫時指定的銀行)存折原件及存折賬戶號碼頁復(fù)印件一份;
(八)地稅停保變更申報表復(fù)印件一份。
第十八條 受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對上述資料的真實性進行審查，并重點審查死亡時間、供養(yǎng)關(guān)系。審核通過的，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，計算死亡待遇金額，打印《參保人員死亡待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報資料一起歸檔。
第十九條 待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，辦理死亡待遇支付手續(xù)。對因不及時申報導(dǎo)致多領(lǐng)養(yǎng)老金的，應(yīng)向其家屬追回多領(lǐng)金額。待遇支付后，終結(jié)參保人員的養(yǎng)老保險關(guān)系。
第六節(jié) 信息變更與養(yǎng)老保險待遇重核
第二十條 離退休人員申請更改聯(lián)系地址、電話等與待遇水平無關(guān)的個人信息的，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《領(lǐng)取養(yǎng)老待遇人員基本信息變更申請表》，并提供申請人社?？ɑ蚓用裆矸葑C原件。
申請變更養(yǎng)老金發(fā)放賬號的，須本人親自持社?？ǖ缴绫C構(gòu)申請。經(jīng)辦人員可直接刷社?？▽Πl(fā)放賬號進行變更。
第二十一條 受理后，資料齊全的待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)即時受理。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員審核后，應(yīng)在信息系統(tǒng)中更改相關(guān)信息，打印《離退休人員基本信息更正核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報材料一起歸檔。
第二十二條 單位或養(yǎng)老保險待遇享受者對社保機構(gòu)核定的養(yǎng)老保險待遇有異議，在行政復(fù)議時效內(nèi)提出重核申請的，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提供如下資料：
(一)重核申請書;
(二) 居民身份證及社會保障卡原件復(fù)印件各一份;
(三)原核定的《職工退休養(yǎng)老待遇核發(fā)表》原件復(fù)印件一份;
(四)相關(guān)證明材料原件和復(fù)印件一份。
受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在30個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對相關(guān)材料的真實性進行審查，并與初次核定待遇的材料進行核對。發(fā)現(xiàn)有關(guān)信息確實有誤，需要更正的，在信息系統(tǒng)中更改相關(guān)信息，重新計算待遇，核定應(yīng)補發(fā)金額，打印《養(yǎng)老待遇重核對賬單》一式二份，一份交申辦人，一份與申報材料一起歸檔。應(yīng)補發(fā)的待遇隨下月養(yǎng)老金一起發(fā)放。
如不同意更改，應(yīng)出具《不予重核養(yǎng)老保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申報材料一起作短期保存(至少保存兩年以上)。
第七節(jié) 養(yǎng)老保險待遇臺賬管理
第二十三條 月結(jié)后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式、不同社?？ê献縻y行進行匯總，生成各項養(yǎng)老保險待遇應(yīng)付臺帳，經(jīng)財務(wù)管理環(huán)節(jié)審核、社保機構(gòu)負責人審批后歸檔。
第四章 失業(yè)保險待遇核發(fā)
第一條 失業(yè)保險待遇的核發(fā)，主要依據(jù)《失業(yè)保險條例》、《廣東省失業(yè)保險條例》、勞動和社會保障部《失業(yè)保險金申領(lǐng)發(fā)放辦法》及有關(guān)文件處理。
第一節(jié) 失業(yè)保險金核發(fā)
第二條 失業(yè)人員申請失業(yè)保險金時，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《失業(yè)保險待遇申領(lǐng)表》，并提供以下證件、資料：
(一)失業(yè)人員居民身份證原件及復(fù)印件;
(二)終止、解除勞動關(guān)系的相關(guān)證明材料原件及復(fù)印件，有勞動爭議的需提供裁決書或判決書原件及復(fù)印件;
(三)失業(yè)人員社?？皬?fù)印件;
(四)《就業(yè)失業(yè)登記證》。
第三條 受理后，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在l0個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。審核內(nèi)容包括：是否屬于非自愿性失業(yè);是否在規(guī)定時間內(nèi)提出申請;如果原為固定職工，是否已核定視同繳費年限;單位是否欠繳失業(yè)保險費。對符合條件的，核定失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期限和金額，打印《失業(yè)保險待遇核定表》一式二份，其中一份交申辦人，一份經(jīng)申辦人簽名后與申請資料一起歸檔。
對不符合享受失業(yè)待遇條件的，應(yīng)出具《不予核發(fā)失業(yè)保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份經(jīng)申辦人簽名后與《失業(yè)保險待遇申領(lǐng)表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。
第四條 失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)每月應(yīng)定期對領(lǐng)取待遇的失業(yè)人員進行資格驗證。驗證時，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其出示本人居民身份證、《就業(yè)失業(yè)登記證》、社?？?。失業(yè)人員憑社?？ㄋ⒖炞C，未驗證的，社會保險信息系統(tǒng)自動完成對當月待遇的停發(fā)操作。對連續(xù)兩個月沒有辦理領(lǐng)取失業(yè)保險金資格驗證手續(xù)的人員，社會保險信息系統(tǒng)自動停發(fā)其失業(yè)保險金，并同時停止享受其他失業(yè)保險待遇。
第二節(jié) 失業(yè)人員死亡待遇核發(fā)
第五條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡后，其家屬申請喪葬補助金和撫恤金時，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《失業(yè)人員死亡待遇申領(lǐng)表》，并提供以下證件、資料的原件和復(fù)印件：
(一)親屬本人居民身份證原件及復(fù)印件;
(二)死者本人居民身份證原件及復(fù)印件;
(三)公安機關(guān)、醫(yī)院出具的死亡證明原件及復(fù)印件;
(四)民政部門出具的火化證明，非火化區(qū)的需提供縣級以上民政部門出具的殯葬證明原件及復(fù)印件(屬茂名市戶口的，火化證明需經(jīng)戶口所在地殯葬管理機構(gòu)蓋印確認)。
第六條 受理后，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。對符合條件的，按規(guī)定計算死亡待遇，打印《失業(yè)人員死亡待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，一份由申辦人簽名后，與申報資料一起歸檔。
對不符合享受條件的，應(yīng)出具《不予核發(fā)失業(yè)保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份經(jīng)申辦人簽名后與《失業(yè)保險待遇申領(lǐng)表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。
第七條 辦理失業(yè)死亡待遇手續(xù)時，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)告知其家屬到養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)辦理清退養(yǎng)老保險個人賬戶手續(xù)，到醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)辦理清退醫(yī)療保險個人賬戶手續(xù)。
第三節(jié) 失業(yè)保險待遇轉(zhuǎn)移發(fā)放
第八條 戶籍不在本地的失業(yè)人員(含在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間跨統(tǒng)籌地區(qū)遷移戶籍人員)，如要求回戶籍所在地享受失業(yè)保險待遇的，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《失業(yè)保險待遇轉(zhuǎn)移申請表》，并提供如下資料：
(一)本人居民身份證原件及復(fù)印件;
(二)本人戶口簿原件及復(fù)印件;
(三)接收地同意轉(zhuǎn)入的證明和銀行賬號原件及復(fù)印件;
(四)終止、解除勞動關(guān)系的相關(guān)證明材料原件及復(fù)印件;
(五)《就業(yè)失業(yè)登記證》。
受理后，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個工作日內(nèi)核定完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。對符合轉(zhuǎn)移條件的，核定該失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期限，計算出轉(zhuǎn)移金額，打印《失業(yè)保險待遇轉(zhuǎn)移單》一式二份，一份交申辦人，一份由申辦人簽名后與申請資料一起歸檔。辦結(jié)后，通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)將應(yīng)轉(zhuǎn)移金額轉(zhuǎn)入接收地賬戶。
第九條 異地失業(yè)的城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員，選擇回戶籍地享受失業(yè)保險待遇的，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《失業(yè)保險待遇申領(lǐng)表》，提供以下材料：
(一)本人居民身份證原件及復(fù)印件;
(二)本人戶口簿原件及復(fù)印件;
(三)《失業(yè)保險待遇轉(zhuǎn)移單》原件及復(fù)印件;
(四)終止、解除勞動關(guān)系的相關(guān)證明材料原件及復(fù)印件;
(五)失業(yè)人員社保卡及復(fù)印件;
(六)《就業(yè)失業(yè)登記證》。
受理后，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。經(jīng)財務(wù)管理環(huán)節(jié)確認轉(zhuǎn)移資金到帳后，經(jīng)辦人員將轉(zhuǎn)入人員個人信息、待遇金額錄入社會保險信息系統(tǒng)，打印《失業(yè)保險待遇核定表》一式二份，其中一份交失業(yè)人員，另一份經(jīng)失業(yè)人員簽名后與申請資料一起歸檔。轉(zhuǎn)入人員失業(yè)保險金發(fā)放與資格審驗與正常失業(yè)者相同。
第四節(jié) 失業(yè)保險待遇劃撥
第十條 失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)每月根據(jù)社會保險信息系統(tǒng)生成的失業(yè)保險待遇待劃撥信息，生成《失業(yè)保險基金支出匯總表》及明細，經(jīng)層級審核后傳遞到財務(wù)管理環(huán)節(jié)。
第十一條 財務(wù)管理環(huán)節(jié)對失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)審核后的《失業(yè)保險基金支出匯總表》及明細進行層級審核后，進行待遇劃撥，并將劃撥文本傳輸?shù)缴绫？ê献縻y行。各合作銀行收到劃撥款和劃撥文本后，將待遇資金劃解到持卡人社?？ㄙ~戶，并向社保機構(gòu)返回待遇發(fā)放執(zhí)行情況信息，待遇發(fā)放執(zhí)行情況信息要及時在社會保險信息系統(tǒng)中進行記錄。對于待遇發(fā)放成功的，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)將待遇發(fā)放明細導(dǎo)入社會保險信息系統(tǒng)，并生成待遇實發(fā)記錄。對于一個批次待遇發(fā)放未成功的，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)要核實信息，查明原因，生成再劃撥數(shù)據(jù)交給財務(wù)管理環(huán)節(jié)劃撥。
第五節(jié) 領(lǐng)取失業(yè)金期間參加醫(yī)療保險
第十二條 領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參加職工醫(yī)療保險，應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，財務(wù)管理環(huán)節(jié)根據(jù)已審核的《失業(yè)保險基金支出匯總表》及明細，將醫(yī)療保險費支出金額從失業(yè)保險基金專戶劃撥到醫(yī)療保險基金專戶。
失業(yè)人員醫(yī)療保險個人賬戶劃撥由醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)根據(jù)社會保險信息系統(tǒng)生成的醫(yī)療保險個人賬戶劃撥信息按規(guī)定流程處理。
第六節(jié) 社會化發(fā)放信息管理
第十三條 失業(yè)人員申領(lǐng)失業(yè)保險待遇時，應(yīng)提供社?？皬?fù)印件(所提供的社保卡必須已激活，未激活的，不予受理)，失業(yè)保險待遇于審批完畢后劃入失業(yè)人員社?？ㄙ~戶。
第十四條 失業(yè)人員申領(lǐng)失業(yè)保險待遇時，未辦理社?？ǖ?，在社保卡使用過渡期內(nèi)(過渡期截止日期為2014年6月30日)，可提供原有的廣發(fā)行醫(yī)保IC卡原件及復(fù)印件或廣發(fā)行存折原件及首頁復(fù)印件，失業(yè)保險待遇于審批完畢后劃入所提供的醫(yī)保IC卡或存折賬戶。
第十五條 申領(lǐng)失業(yè)保險金時未提供社?？ǖ氖I(yè)人員，在新領(lǐng)取社?？ê螅枰兏I(yè)待遇發(fā)放賬號的，須先辦理社?？せ钍掷m(xù)，激活后，憑本人居民身份證、社?？皬?fù)印件到社保機構(gòu)失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)辦理發(fā)放賬號變更手續(xù)。
第十六條 2014年1月1日起，領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員的醫(yī)療保險個人賬戶資金統(tǒng)一劃入失業(yè)人員的社?？?。尚未申領(lǐng)社?？ê皖I(lǐng)取后尚未激活社?？ǖ氖I(yè)人員，從2014年1月1日起暫停劃撥其醫(yī)保個人賬戶，待其申領(lǐng)并激活社?？ê笤傺a劃入社?？ā?
第七節(jié) 失業(yè)保險待遇臺賬管理
第十七條月結(jié)時，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按不同待遇項目、不同支付方式，不同社?？ê献縻y行，匯總、生成各項失業(yè)保險待遇應(yīng)付臺賬，經(jīng)財務(wù)管理環(huán)節(jié)審核、社保機構(gòu)負責人審批后歸檔。
第五章 基本醫(yī)療保險待遇管理
第一條 基本醫(yī)療保險待遇核付管理,主要依據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準管理辦法》(粵勞社〔2000〕319號)、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》(粵勞社〔2000〕304號)、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》(粵勞社〔2000〕303號)、《關(guān)于印發(fā)<茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法>的通知》(茂府〔2010〕54號)、《茂名市人民政府關(guān)于印發(fā)茂名市社?？ü芾磙k法的通知》(茂府〔2012〕114號)、《關(guān)于印發(fā)《茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知》(茂府〔2012〕46號)、《茂名市人民政府辦公室關(guān)于提高我市基本醫(yī)療保險待遇的通知》(茂府辦〔2013〕41號)、《關(guān)于社保卡基本醫(yī)療保險應(yīng)用的通知》(茂社會保險函〔2014〕3號)、《關(guān)于社保卡基本醫(yī)療保險應(yīng)用的通知》(茂社會保險函〔2014〕4號)、關(guān)于社保卡基本醫(yī)療保險應(yīng)用的通知》(茂社會保險函〔2014〕5號)及國家、省、市有關(guān)規(guī)定處理。
第一節(jié) 就醫(yī)管理
第二條 用人單位及其職工、城鄉(xiāng)居民按規(guī)定參加醫(yī)療保險后，須向人社部門申請領(lǐng)取社?？ǎ鳛閰⒈Ｈ藛T到醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店就醫(yī)及購藥的憑證。
第三條參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門(急)診就醫(yī)或到定點零售藥店購藥時，可憑社?？ㄍㄟ^銀聯(lián)POS機進行個人賬戶實賬消費，個人賬戶金額不足部分，現(xiàn)金支付。過渡期內(nèi)也可憑原廣發(fā)銀行醫(yī)保IC卡(以下簡稱廣發(fā)醫(yī)保IC卡)通過廣發(fā)銀行POS機進行消費，屬個人賬戶基金支付部分先予計賬，由定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店與社保機構(gòu)結(jié)算。
第四條 參保人員在普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可憑社?？ɑ驈V發(fā)醫(yī)保IC卡通過銀聯(lián)POS機或廣發(fā)銀行POS機進行消費，定點醫(yī)療機構(gòu)對普通門診統(tǒng)籌基金或個人賬戶基金支付部分金額先予記賬，由定點醫(yī)療機構(gòu)與社保機構(gòu)結(jié)算。普通門診統(tǒng)籌付費方式改革后，按新付費方式結(jié)算。
第五條 參保人員經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)診斷需住院治療時，須向住院收費處出示參保人員社?？?、居民身份證，提供醫(yī)院診斷證明，通過讀卡器辦理住院登記。住院登記經(jīng)辦人員通過聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)核對住院參保人員參保繳費及年內(nèi)基本醫(yī)療及大病部分待遇享受情況，并將其住院登記信息上傳至就醫(yī)地社保機構(gòu)。
第六條 參保人員申請轉(zhuǎn)院治療時，醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料(急、危重病例可先行轉(zhuǎn)院，并于5個工作日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)院備案手續(xù))：
(一)由申請人就醫(yī)的定點醫(yī)院機構(gòu)主診醫(yī)生填寫、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門審核蓋章的《茂名市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、生育保險參?；颊咿D(zhuǎn)診備案表》一式三份。
(二)參保人員相關(guān)病歷。
第七條 醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)通過讀卡器讀取參保人員社?？▊€人基本信息并審核后，在申請表上加蓋確認章，其中一份交申辦人作為辦理異地住院登記計算手續(xù)或零星報銷手續(xù)的憑證，一份交醫(yī)院存檔，一份由社保機構(gòu)存檔備查。
(三)參保人員社?？?。
第八條 參保人員申請門診特定項目治療時，須向有門診特定病種鑒定資格的定點醫(yī)院領(lǐng)取《門診特定病種申請核準表》，并提供以下資料：
(一)由定點醫(yī)療機構(gòu)主診醫(yī)生填寫、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門審核蓋章的《門診特定病種申請核準表》一式一份;
(二)參保人員社?？熬用裆矸葑C復(fù)印件;
(三)參保人員近期相關(guān)病歷。
(四)經(jīng)核資料齊備的，社保機構(gòu)給予受理，出具《受理回執(zhí)》;對資料不齊的，出具《補充資料通知書》交申辦人;對不符合條件規(guī)定的，出具《不予受理通知書》交申辦人。
第九條 受理后，醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)20個工作日內(nèi)審核完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審核三級經(jīng)辦權(quán)限管理。對符合規(guī)定條件的，經(jīng)辦人員應(yīng)在信息系統(tǒng)中進行登記，并在《核準表》上填寫審批意見、加蓋公章后，與申請資料一起存檔備查，并打印《茂名市基本醫(yī)療保險門診特定病種待遇證》交申辦人。
第十條常年在境內(nèi)異地工作、居住的參保人員，申辦異地就醫(yī)手續(xù)時，醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《茂名市異地居住(工作)人員異地住院資格審批表》，并附申請人社?？ā⒕用裆矸葑C或異地暫住證復(fù)印件及異地居住(工作)相關(guān)材料。
第十一條 經(jīng)核資料齊備的，社保機構(gòu)給予受理，出具《受理回執(zhí)》;對資料不齊的，出具《補充資料通知書》交申辦人;對不符合條件規(guī)定的，出具《不予受理通知書》交申辦人。
第十二條 經(jīng)核符合規(guī)定的，經(jīng)辦人員應(yīng)在信息系統(tǒng)上錄入相關(guān)信息，登記備案。
異地居住的參保人員患病住院時，應(yīng)在24小時內(nèi)向醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)報告?zhèn)浒浮?
第二節(jié) 醫(yī)療保險個人賬戶消費結(jié)算
第十三條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店按規(guī)定憑社?？ň歪t(yī)購藥時，可進行醫(yī)療保險個人賬戶資金實賬消費，定點單位應(yīng)將實賬戶消費數(shù)據(jù)傳送至社保機構(gòu)，醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)統(tǒng)計個人賬戶實賬消費情況，財務(wù)管理環(huán)節(jié)按月統(tǒng)計個人賬戶資金，實賬支出匯總情況。
第十四條 參保人員死亡、出國、到港澳臺定居或按有關(guān)規(guī)定辦理了異地就醫(yī)手續(xù)，按規(guī)定報銷醫(yī)療費時，應(yīng)由社?？▊€人賬戶資金支出部分，由醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)辦理提現(xiàn)手續(xù)，經(jīng)層級審核后，由財務(wù)管理環(huán)節(jié)向參保人員社保卡所屬合作銀行提供《茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)保個人賬戶提現(xiàn)通知書》辦理提現(xiàn)。
第三節(jié) 醫(yī)療費用零星報銷
第十五條 參保人員患病住院，由于各種原因無法采用記賬方式結(jié)算，個人先墊付了醫(yī)療費，要求零星報銷的，申辦人須提供如下資料：
(一)社?？捌鋸?fù)印件;
(二)醫(yī)療費用收據(jù)和住院費用明細清單;
(三)疾病診斷證明、出院小結(jié)或記錄;
(四)當?shù)厣绫C構(gòu)要求提供的其他資料。
經(jīng)核資料齊備的，社保機構(gòu)給予受理，出具《受理回執(zhí)》;對資料不齊的，出具《補充資料通知書》交申辦人;對不符合報銷規(guī)定的，出具《不予受理通知書》交申辦人。
第十六條 受理后，業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。經(jīng)辦人員應(yīng)查對申請人是否已按規(guī)定辦理相關(guān)審批、備案手續(xù)，其醫(yī)療費用支出是否符合醫(yī)保政策及醫(yī)療規(guī)范，核定統(tǒng)籌基金支付金額和醫(yī)療保險個人賬戶支付金額。經(jīng)層級審核后，在信息系統(tǒng)中統(tǒng)計匯總有關(guān)信息，打印《住院醫(yī)療醫(yī)療費用支付結(jié)算單》一式兩份，其中一份交申辦人，另一份與所申報的資料一起歸檔。
第十七條 從2014年1月1日起，參保人員已辦理了社?？ㄇ壹せ畹?，零星報銷待遇統(tǒng)一支付到社?？ń鹑谫~戶;沒有辦理社?？ǖ脑谶^渡期內(nèi)(過渡期截止日期為2014年6月30日)，可繼續(xù)使用原賬戶支付。
第十八條 醫(yī)療費用零星報銷實行批量匯總核付，醫(yī)保業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)對批次零星報銷醫(yī)療費用進行匯總，零星報銷結(jié)算業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員需生成打印《住院醫(yī)療費用(零星)報銷匯總表》一式三份，一份交撥付結(jié)算銀行、一份交財務(wù)管理環(huán)節(jié)、一份業(yè)務(wù)存檔。財務(wù)管理環(huán)節(jié)按規(guī)定將零星報銷匯總明細導(dǎo)盤交指定的合作銀行辦理支付手續(xù)。
第四節(jié) 與定點機構(gòu)結(jié)算管理
第十九條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生屬于醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構(gòu)先予記賬，并按規(guī)定與就醫(yī)地社保機構(gòu)結(jié)算。參保人員憑社?？ㄞk理出院結(jié)算時，就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)出院處根據(jù)社保機構(gòu)回傳的計算結(jié)果與參保人員進行結(jié)算，參保人員只需向定點醫(yī)療機構(gòu)支付應(yīng)由個人自付部分的醫(yī)療費用。對基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分的醫(yī)療費用由就醫(yī)地社保機構(gòu)向定點醫(yī)療機構(gòu)支付，屬統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)交叉就醫(yī)的，由就醫(yī)地社保機構(gòu)按本機構(gòu)與就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的規(guī)定一并結(jié)算，并由就醫(yī)地社保機構(gòu)先行代付。
第二十條 定點醫(yī)療機構(gòu)上傳醫(yī)療結(jié)算信息后，醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)在10個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)審核醫(yī)療費用是否符合醫(yī)保政策及醫(yī)療規(guī)范。審核通過的，在信息系統(tǒng)統(tǒng)計匯總相關(guān)信息，打印《定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用住院費用統(tǒng)籌基金支付表》、《醫(yī)療費用報銷支付明細表》各一式三份，一份交定點醫(yī)院，一份交財務(wù)管理環(huán)節(jié)，一份與定點醫(yī)院的報表一起存檔。
第二十一條 對未被核準的費用，醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)書面通知醫(yī)院。醫(yī)院提供有關(guān)依據(jù)后，再重新審核。
屬統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)交叉就醫(yī)的住院統(tǒng)籌支付費用，由就醫(yī)地社保機構(gòu)先行代付。具體按《茂名市基本醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)管理流程(試行)》(茂社會保險〔2013〕16號)執(zhí)行。
第二十二條 財務(wù)管理環(huán)節(jié)接到醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的待遇支付表后，在5個工作日內(nèi)核實，并履行初審、復(fù)審、審批層級審批手續(xù)，將款項撥付。
第五節(jié) 醫(yī)保固化待遇劃撥
第二十三條 參保人員激活社?？ń鹑谫~戶后，其社?？ㄡt(yī)保個人賬戶同時激活，有關(guān)醫(yī)保固化待遇按月劃撥到社保卡醫(yī)保個人賬戶或金融賬戶。
第二十四條 醫(yī)保個人賬戶劃撥。
(一)2014年1月之后繳納醫(yī)保費產(chǎn)生的醫(yī)保個人賬戶應(yīng)劃撥金額(含1月，指繳費時間)，在職人員及已激活社?？ǖ耐诵萑藛T全部劃入到社?？ㄡt(yī)保個人賬戶，沒有辦理社?？ǖ脑诼毴藛T，暫時不劃撥，等辦理社?？ㄖ笠黄饎潛?沒有辦理社?？ǖ耐诵萑藛T，劃入原廣發(fā)銀行醫(yī)保IC卡至過渡期2014年6月30日止。
(二)2013年12月的醫(yī)保個人賬戶金額仍劃入廣發(fā)銀行醫(yī)保IC卡，2014年之前繳納醫(yī)保費產(chǎn)生的醫(yī)保個人賬戶應(yīng)劃撥金額，全部劃入到廣發(fā)銀行醫(yī)保IC卡。
(三)2014年之前繳納醫(yī)保費，但原來又沒有辦理廣發(fā)銀行醫(yī)保IC卡，不再辦理廣發(fā)銀行醫(yī)保IC卡，所產(chǎn)生的醫(yī)保個人賬戶應(yīng)劃撥金額統(tǒng)一劃入到社?？ㄡt(yī)保賬戶。
第十九條 門診特定病種月定額預(yù)劃撥。
從2014年1月1日起，已辦理了社?？ú⑶壹せ畹姆项A(yù)劃撥規(guī)定的，統(tǒng)一將月定額預(yù)劃撥到支付到社?？ń鹑谫~戶，沒有辦理社?？ǖ模谶^渡期內(nèi)(過渡期截止日期為2014年6月30日)，可繼續(xù)使用預(yù)劃撥到原廣發(fā)醫(yī)保IC卡個人賬戶。
第二十五條 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌長期異地居住人員包干費用劃撥。
從2014年1月1日起，已辦理了社保卡并且激活的，每月將17元定額統(tǒng)一劃撥到社保卡金融賬戶;沒領(lǐng)取社?？ǖ漠惖毓ぷ髟诼毬毠ぃ瑫和潛苊吭?7元的定額;沒領(lǐng)取社保卡的退休人員，每月17元的定額仍劃入原廣發(fā)醫(yī)保IC卡金融賬戶，過渡期2014年6月30日止。
第二十六條 高額醫(yī)療費用補助。
從2014年1月1日起，已辦理了社?？ú⑶壹せ畹模y(tǒng)一支付到社?？ń鹑谫~戶;沒有辦理社?？ǖ模谶^渡期內(nèi)(過渡期截止日期為2014年6月30日)，可繼續(xù)使用原賬戶支付。
第六節(jié) 醫(yī)療保險待遇支付臺賬管理
第二十七條 月結(jié)時，醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式匯總、生成各項醫(yī)療保險待遇應(yīng)付臺賬，經(jīng)財務(wù)管理環(huán)節(jié)審核、社保機構(gòu)負責人審批后歸檔。
第六章 工傷保險待遇核發(fā)
第一條 工傷保險待遇的審核與支付，主要依據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》(2011年版)、《廣東省工傷保險條例》(2012年版)及有關(guān)文件處理。
第一節(jié) 工傷待遇資格審核
第二條 被認定為工傷或視同工傷的參保職工，單位為其或其供養(yǎng)親屬申請享受工傷保險待遇資格時，工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《職工因工傷亡保險待遇審批表》一式二份，并提供以下證件、資料的原件和復(fù)印件：
(一)申請人社保卡、居民身份證;
(二)人力資源和社會保障行政部門出具的工傷認定結(jié)論。
經(jīng)核資料齊備的，社保機構(gòu)給予受理，出具《受理回執(zhí)》;對資料不齊的，出具《補充資料通知書》交申辦人;對不符合報銷規(guī)定的，出具《不予受理通知書》交申辦人。
第三條 受理后，工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)在10個工作日內(nèi)審核完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)審核該職工在發(fā)生工傷時是否已經(jīng)參保、單位是否已按時繳費，參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷(鑒定)后的規(guī)定時間內(nèi)申請工傷認定。審核通過的，在《職工因工傷亡保險待遇審批表》上簽署同意支付工傷保險待遇的意見，加蓋公章后，送交申辦人。
如不同意支付的，應(yīng)打印《不予支付工傷保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申報材料一起做短期保存(至少保存兩年以上)
第二節(jié) 醫(yī)療（康復(fù)）待遇核發(fā)
第四條 工傷職工因傷情需要申請到定點醫(yī)療機構(gòu)以外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提供有定點醫(yī)療機構(gòu)簽署意見、參保單位蓋章的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》。符合規(guī)定的，經(jīng)兩個工作人員初審、復(fù)核后，在表上加蓋公章，交申辦人，并讀取社?？ㄟM行信息系統(tǒng)記錄。
第五條工傷職工申請進行醫(yī)療、身體機能、心理、職業(yè)等工傷康復(fù)時，工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供有協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機構(gòu)簽署意見、單位蓋章的《工傷職工康復(fù)申請表》。符合規(guī)定的，經(jīng)初審、復(fù)核、審批后，在表上加蓋公章，交申辦人，并讀取社?？ㄟM行信息系統(tǒng)記錄。
第六條 工傷職工評定傷殘等級后需治療(含舊傷復(fù)發(fā))的，工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供有定點醫(yī)療機構(gòu)簽署意見、單位蓋章、勞動能力鑒定委員會蓋章確認的《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》。符合規(guī)定的，經(jīng)初審、復(fù)核后，在表上加蓋公章，交申辦人，并讀取社?？ㄟM行信息系統(tǒng)記錄。
第七條 工傷職工申請報銷工傷醫(yī)療(康復(fù))費用時，工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料：
(一)社?？?
(二)已通過資格核定的《職工因工傷亡保險待遇審批表》;
(三)工傷職工的醫(yī)療(康復(fù))票據(jù)、費用清單(原件);
(四)醫(yī)療診斷證明書和門診病歷(住院者，提供出院小結(jié));
(五)經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》或《工傷職工康復(fù)申請表》、《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》。
經(jīng)核資料齊備的，社保機構(gòu)給予受理，出具《受理回執(zhí)》;對資料不齊的，出具《補充資料通知書》交申辦人;對不符合報銷規(guī)定的，出具《不予受理通知書》交申辦人。
第八條 受理后，工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員對工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費進行審核。重點審核如下內(nèi)容：各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的規(guī)定，以及其他需要審核的內(nèi)容。審核后，在《職工因工傷亡保險待遇審批表》上填寫審核意見和核定金額，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，《職工因工傷亡保險待遇審批表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。
第九條 工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理工傷醫(yī)療(康復(fù))費用支付手續(xù)。
第十條 協(xié)議醫(yī)療(康復(fù)、舊傷復(fù)發(fā))機構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療(康復(fù)、舊傷復(fù)發(fā))費用。工傷人員憑社保卡、已審批同意的《工傷職工康復(fù)申請表》《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》等資料在定點醫(yī)療機構(gòu)記賬處理。工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)指派兩名工作人員對醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項目、病程記錄、各種檢查報告單及收費清單、用藥清單等內(nèi)容進行初核、復(fù)核，主要審核是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準及有關(guān)規(guī)定。審核通過后，及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理工傷醫(yī)療(康復(fù))費用支付手續(xù)。
第十一條 工傷職工申請報銷安裝、配置、更換、維修輔助器具費用時，工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料：
(一)已通過資格核定的《職工因工傷亡保險待遇審批表》;
(二)勞動能力鑒定結(jié)論原件和復(fù)印件;
(三)經(jīng)勞動能力鑒定機構(gòu)同意的《工傷職工配置輔助器具申請表》;
(四)輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)出具的證明;
(五)費用發(fā)票及清單(原件)。
經(jīng)核資料齊備的，社保機構(gòu)給予受理，出具《受理回執(zhí)》;對資料不齊的，出具《補充資料通知書》交申辦人;對不符合報銷規(guī)定的，出具《不予受理通知書》交申辦人。
第十二條 受理后，工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)按規(guī)定標準計算申請人的輔助器具金額，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，《職工因工傷亡保險待遇審批表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。
第十三條 工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理輔助器具費用支付手續(xù)。
第十四條 與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機構(gòu)直接結(jié)算費用時，工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)指派兩名工作人員按規(guī)定對有關(guān)費用進行審核。審核通過的，及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理輔助器具費用支付手續(xù)。
第四節(jié) 傷殘待遇核發(fā)
第十五條 已評定傷殘等級的工傷職工申請一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費等傷殘待遇，工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料：
(一)已通過資格核定的《職工因工傷亡保險待遇審批表》;
(二)勞動能力鑒定結(jié)論原件和復(fù)印件;
(三)申請人社保卡及其復(fù)印件或以申請人名字在指定金融機構(gòu)開立的儲蓄賬戶存折或金融卡的賬號頁復(fù)印件。
(四)當?shù)厣绫C構(gòu)要求提供的其他資料。
經(jīng)核資料齊備的，社保機構(gòu)給予受理，出具《受理回執(zhí)》;對資料不齊的，出具《補充資料通知書》交申辦人;對不符合報銷規(guī)定的，出具《不予受理通知書》交申辦人。
第十六條 受理后，工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員按照規(guī)定計算工傷職工的一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費金額，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，《職工因工傷亡保險待遇審批表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。
第十七條 財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)按月將傷殘待遇明細送交指定的合作銀行進行社會化發(fā)放，及時撥付資金，按時足額發(fā)放傷殘待遇。工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)每月定期接收合作銀行的反饋信息，檢查傷殘按時足額發(fā)放情況。對社會化發(fā)放不成功的，應(yīng)查明原因，及時補發(fā)。
第十八條 按月領(lǐng)取傷殘津貼的工傷職工被收監(jiān)執(zhí)行或死亡，用人單位或工傷職工親屬向社保機構(gòu)報告時，工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)收下其相關(guān)證明材料，核對相關(guān)信息，按管理權(quán)限復(fù)核、審批后，停止發(fā)放傷殘津貼。若因不及時申報而構(gòu)成冒領(lǐng)工傷保險待遇的，應(yīng)向待遇領(lǐng)取人追回多發(fā)的待遇，并將情況抄報人力資源和社會保障監(jiān)察部門進行查處。
按月領(lǐng)取傷殘津貼的工傷職工服刑完畢要求恢復(fù)傷殘津貼時，工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求其重新填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》(備注欄寫明收監(jiān)日期、服刑完畢日期)，并提交服刑完畢的相關(guān)證明。受理后，工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)在10個工作日內(nèi)處理完畢。按管理權(quán)限初審、復(fù)核、審批后，在信息系統(tǒng)上進行恢復(fù)工傷保險待遇處理，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，將另一份及所申報的資料一起歸檔。
第十九條 工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)在每年6月和12月對按月領(lǐng)取傷殘津貼人員待遇資格進行審驗。審驗時應(yīng)要求提供享受待遇人員居民身份證件及生存證明(采取指紋鑒定的地區(qū)，應(yīng)提供指紋樣本)。審驗完畢，對不符合待遇領(lǐng)取條件或不按規(guī)定提供生存證明者，從下月起暫停支付其待遇。
第五節(jié) 工亡待遇核發(fā)
第二十條 職工因工死亡，單位或其親屬申領(lǐng)喪葬費、一次性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等工亡待遇時，工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提供以下材料：
(一)已通過資格核定的《職工因工傷亡保險待遇審批表》;
(二)死亡證明材料;
(三)供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系的證明材料;
(四)待遇享受人社保卡復(fù)印件，特殊情況下提供以待遇享受人名字在指定金融機構(gòu)開立的儲蓄賬戶存折或金融卡的賬號頁復(fù)印件;
(五)當?shù)厣绫C構(gòu)要求提供的其他資料。
經(jīng)核資料齊備的，社保機構(gòu)給予受理，出具《受理回執(zhí)》;對資料不齊的，出具《補充資料通知書》交申辦人;對不符合報銷規(guī)定的，出具《不予受理通知書》交申辦人。
第二十一條 受理后，工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員按照規(guī)定計算喪葬費、一次性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，《職工因工傷亡保險待遇審批表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。
第二十二條 財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)按月將領(lǐng)取工亡待遇人員明細清單送交指定的合作銀行進行社會化發(fā)放，并通知及時撥付資金，按時足額發(fā)放相關(guān)待遇。
第二十三條 工亡職工供養(yǎng)親屬喪失供養(yǎng)條件，用人單位或其親屬向社保機構(gòu)報告時，工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)收下其相關(guān)證明材料，核對相關(guān)信息，按管理權(quán)限復(fù)核、審批后，停止發(fā)放其撫恤金。若因不及時申報而構(gòu)成冒領(lǐng)工傷保險待遇的，應(yīng)向待遇領(lǐng)取人追回多發(fā)的待遇，并將情況抄報人力資源和社會保障監(jiān)察部門進行查處。
第二十四條 工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)在每年6月和12月對按月領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金人員待遇資格進行審驗。審驗時應(yīng)要求提供享受待遇人員社?？?過渡期提供居民身份證)及生存證明。審驗完畢，對不符合待遇領(lǐng)取條件或不按規(guī)定提供生存證明者，從下月起暫停支付其待遇。
第六節(jié) 工傷保險固化待遇劃撥
第二十五條參保人員激活社?？ń鹑谫~戶后，其社?？ㄡt(yī)保個人賬戶同時激活，有關(guān)工傷保險固化待遇按月劃撥到社?？ń鹑谫~戶。
第二十六條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金及護理費待遇
(一)2014年新增待遇人員，已辦理了社?？ú⑶壹せ畹模y(tǒng)一支付到社?？ń鹑谫~戶;沒有辦理社?？ǖ?，在過渡期內(nèi)(過渡期截止日期為2014年6月30日)，可繼續(xù)使用原賬戶支付。
(二)2014年之前歷史人員，仍然使用原賬號進行發(fā)放，除非個人申請指定發(fā)放到社?？ㄙ~號。2014年7月1日后統(tǒng)一發(fā)放到社?？ㄙ~號。
第二十七條 工傷保險零星報銷
從2014年1月1日開始，已辦理了社?？ú⑶壹せ畹模y(tǒng)一支付到社?？ń鹑谫~戶;沒有辦理社保卡的，在過渡期內(nèi)(過渡期截止日期為2014年6月30日)，可繼續(xù)使用原賬戶支付。
第二十八條 工傷醫(yī)療費等一次性待遇
從2014年1月1日開始，已辦理了社保卡且激活的，統(tǒng)一支付到社保卡金融賬戶;沒有辦理社?？ǖ模谶^渡期內(nèi)(過渡期截止日期為2014年6月30日)，可繼續(xù)使用原賬戶支付。
第七節(jié) 工傷保險待遇臺賬管理
第二十九條 月結(jié)時，工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式，匯總、生成各項工傷保險待遇應(yīng)付臺賬，經(jīng)財務(wù)管理環(huán)節(jié)審核，社保機構(gòu)負責人審批后歸檔。
第七章 生育保險待遇核付
第一條 生育保險待遇核發(fā)管理,主要依據(jù)《茂名市職工生育保險規(guī)定》(茂府〔2008〕81號)和國家、省的有關(guān)規(guī)定處理。
第一節(jié) 生育保險待遇核發(fā)
第二條 已參加生育保險的職工生育或流產(chǎn)后，本人或單位為其申領(lǐng)生育保險待遇時，生育業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《茂名市職工生育保險一次性分娩營養(yǎng)補助費申領(lǐng)表》、《茂名市職工生育保險男職工假期津貼申領(lǐng)表》，并提供以下資料：
(一)社?？?
(二)生育住院醫(yī)療費用發(fā)票、明細清單、診斷證明書、出院小結(jié);
(三)《計劃生育服務(wù)證》、嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明;
(四)申請人居民身份證;
(五)其他資料。
經(jīng)核資料齊備的，社保機構(gòu)給予受理，出具《受理回執(zhí)》;對資料不齊的，出具《補充資料通知書》交申辦人;對不符合報銷規(guī)定的，出具《不予受理通知書》交申辦人。
第三條 讀卡受理后，生育業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。經(jīng)辦人應(yīng)對以下內(nèi)容進行審核：申請材料的真實性、申請人是否已按規(guī)定參加生育保險、單位是否已足額繳納生育保險費、是否在規(guī)定的有效期內(nèi)申報、是否符合計劃生育政策等。審核通過的，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，核定生育醫(yī)療費、生育津貼等待遇金額，打印《茂名市城鎮(zhèn)職工生育住院結(jié)算單》、《生育待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，一份與申請資料一起歸檔。
如不同意支付生育保險待遇的，打印《不予支付生育保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申請資料一起作短期保存(保存兩年以上)。
第四條 生育業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理生育保險待遇支付手續(xù)。
第五條 生育保險定點結(jié)算。參保人員到指定醫(yī)院檢查、生產(chǎn)或進行計劃生育手術(shù)時，憑社保卡記賬憑證與醫(yī)院結(jié)算，醫(yī)院再按月與社保機構(gòu)結(jié)算。具體操作程序參照醫(yī)療保險定點結(jié)算規(guī)定執(zhí)行。
第二節(jié) 生育保險固化待遇劃撥
第六條 參保人員激活社?？ń鹑谫~戶后，其社?？ㄡt(yī)保個人賬戶同時激活，有關(guān)生育保險固化待遇按月劃撥到社?？ń鹑谫~戶。
第七條 生育醫(yī)療費用及計劃生育手術(shù)費用零星報銷。
從2014年1月1日起，已辦理了社?？ú⑶壹せ畹?，統(tǒng)一支付到社?？ń鹑谫~戶;沒有辦理社?？ǖ?，在過渡期內(nèi)(過渡期截止日期為2014年6月30日)，可繼續(xù)使用原賬戶支付。
第八條 生育保險一次性待遇。
從2014年1月1日起，已辦理了社?？ú⑶壹せ畹?，統(tǒng)一支付到社?？ń鹑谫~戶;沒有辦理社?？ǖ模谶^渡期內(nèi)(過渡期截止日期為2014年6月30日)，可繼續(xù)使用原賬戶支付。
第三節(jié) 生育保險待遇臺賬管理
第九條 月結(jié)時，生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式，匯總、生成各項生育保險待遇應(yīng)付臺賬，經(jīng)財務(wù)管理環(huán)節(jié)審核、社保機構(gòu)負責人審批后存檔。
第八章 社?？ㄙY金劃撥
第一條 通過社?？òl(fā)放的社會保險待遇款項包括：
(一)養(yǎng)老保險待遇：養(yǎng)老金、個人賬戶退保金額、喪葬撫恤金等。
(二)失業(yè)保險待遇：失業(yè)金、喪葬撫恤金等。
(三)工傷保險待遇：傷殘津貼、供養(yǎng)直系親屬撫恤金等。
(四)職工醫(yī)療保險待遇：住院零星報銷、高額醫(yī)療報銷、部分特殊門診定額、異地居住人員門診定額、異地居住人員醫(yī)保個人賬戶、醫(yī)保個人賬戶做實資金等。
(五)生育保險待遇：住院零星報銷、生育津貼等。
(六)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇：養(yǎng)老金等。
(七)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇：住院零星報銷等。
上述款項中的職工醫(yī)保個人賬戶的做實資金劃入社?？ㄡt(yī)保個人賬戶，其余款項劃入社?？ń鹑谫~戶。
第一節(jié) 社會保險待遇劃撥
第二條 社會保險待遇劃撥由社會保險基金支出戶開戶銀行代發(fā)。
(一)各合作銀行設(shè)立社會保險待遇過渡賬戶(簡稱過渡賬戶)處理社會保險待遇發(fā)放業(yè)務(wù)。
(二)社保機構(gòu)財務(wù)部門通過社會保險信息系統(tǒng)將需支付的社會保險待遇數(shù)據(jù)信息發(fā)送到各合作銀行。
(三)社保機構(gòu)財務(wù)部門將發(fā)送到各合作銀行的社會保險待遇數(shù)據(jù)信息相對應(yīng)的資金匯總生成一張委托付款憑證，同時附上對各合作銀行的代發(fā)明細和特種轉(zhuǎn)賬傳票交社會保險基金支出戶開戶銀行代發(fā)。
(四)社保機構(gòu)當天16時前向社會保險基金支出戶開戶銀行提交委托付款憑證委托代發(fā)的社會保險款項(當天16時后提交的委托付款憑證作次日業(yè)務(wù)處理)，社會保險基金支出戶開戶銀行務(wù)必在當天按要求完成向其它合作銀行過渡戶劃入其代發(fā)社會保險款項，并在進賬摘要中按發(fā)放明細表加以備注社會保險資金支出流水號、險種名稱、發(fā)放總?cè)藬?shù)、總金額等。
各合作銀行對當天16時前收到的社會保險代發(fā)款項須在當天完成代發(fā)社會保險款項事宜。
(五)基本養(yǎng)老金劃撥
社保機構(gòu)在基本養(yǎng)老金發(fā)放日前一天的10時前向社會保險基金支出戶開戶銀行提交委托付款憑證，支出戶開戶銀行務(wù)必在收到委托付款憑證的當天15時前完成向其他合作銀行過渡戶劃入其代發(fā)的基本養(yǎng)老金款項。
各銀行在收到代發(fā)的基本養(yǎng)老金款項后，務(wù)必在基本養(yǎng)老金發(fā)放日前一天的17時前完成代發(fā)社會保險款項事宜。
市區(qū)基本養(yǎng)老金發(fā)放日是每月的15日(遇節(jié)假日前移)。
第二節(jié) 社會保險待遇劃撥信息回盤
第三條 各合作銀行在收到社會保險代發(fā)業(yè)務(wù)的三個工作日內(nèi)將劃拔回盤信息按《茂名市社保卡銀行應(yīng)用接口規(guī)范》的要求把劃撥成功、失敗數(shù)據(jù)傳輸回市人社局社?？ㄐ畔⒐芾硐到y(tǒng)，同時退劃失敗劃撥資金回社保機構(gòu)社會保險基金支出戶，劃撥失敗資金不得滯留銀行代發(fā)社會保險待遇過渡戶。每月末各合作銀行須將全部回盤數(shù)據(jù)傳回市人社局社會保障卡信息管理系統(tǒng)。
合作銀行回盤信息由社保機構(gòu)業(yè)務(wù)科室接收。
第三節(jié) 社會保險待遇重撥業(yè)務(wù)處理
第四條 社保機構(gòu)業(yè)務(wù)科室對劃撥失敗數(shù)據(jù)查明原因并修正后，按業(yè)務(wù)審批流程生成支付數(shù)據(jù)，經(jīng)財務(wù)審批后再按上述操作辦法劃撥。
第四節(jié) 相關(guān)報表
第五條 每月5日前，各合作銀行將上月《基本醫(yī)療保險定點單位資金消費明細匯總表》按《茂名市社保卡銀行應(yīng)用接口規(guī)范》相關(guān)要求傳輸回社保機構(gòu)社會保險業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，并將相關(guān)紙質(zhì)報表報送社保機構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)部門。
每月5日前，各合作銀行將上月《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金個人賬戶資金收支情況匯總表》按《茂名市社保卡銀行應(yīng)用接口規(guī)范》相關(guān)要求傳輸回社保機構(gòu)社會保險業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，并將相關(guān)紙質(zhì)報表報送社保機構(gòu)財務(wù)部門。
第五節(jié) 基金核算
第六條 按社會保險基金會計核算辦法對社?？òl(fā)放的社會保險待遇款項進行核算，對劃撥到社會保險基金支出戶開戶銀行的社會保險待遇款項作支出核算，對收到銀行退劃的失敗劃撥資金作沖紅處理。
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