0571-22931819
標(biāo)簽： 職工醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
眉山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法（眉府辦發(fā)[2014]74號(hào)）
2017-08-01 08:00:04
無(wú)憂保
眉山市人民政府辦公室
關(guān)于印發(fā)眉山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的通知
眉府辦發(fā)[2014]74號(hào)
各區(qū)、縣人民政府，市級(jí)各單位、部門：
《眉山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》已經(jīng)市第三屆人民政府第103次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
眉山市人民政府辦公室
2014年12月26日
眉山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法
第一章 總則
第一條 為增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，保障職工基本醫(yī)療需求，依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定》(人社部第20號(hào)令)等法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 職工醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以下原則：
(一)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平與全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng);
(二)用人單位和個(gè)人依法參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理;
(三)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān);
(四)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合;
(五)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行以收定支，收支平衡，略有節(jié)余;
(六)醫(yī)療保險(xiǎn)各類保障制度相互銜接。
第三條 全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。全市實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保政策、基金管理、經(jīng)辦規(guī)程、協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)管理和信息管理系統(tǒng)。
第四條 市人力資源社會(huì)保障局主管全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施。區(qū)縣人力資源社會(huì)保障局依職權(quán)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作。
市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的指導(dǎo)和監(jiān)督工作，負(fù)責(zé)市本級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦服務(wù)工作。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)職工醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦服務(wù)工作。
各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生、工商、審計(jì)、民政、工會(huì)等有關(guān)部門和組織，按照各自職責(zé)協(xié)同實(shí)施好本辦法。
第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳
第五條職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下簡(jiǎn)稱“靈活就業(yè)人員”)可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?；加斜巨k法規(guī)定的重大疾病的靈活就業(yè)人員暫緩納入眉山市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。
第六條 繳費(fèi)基數(shù)。
(一)繳費(fèi)基數(shù)為用人單位職工個(gè)人的工資總額，繳費(fèi)基數(shù)不封頂。工資總額應(yīng)包括工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼和其他工資性收入等。
(二)統(tǒng)一以全市上上年度全部單位就業(yè)人員平均工資作為我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最低繳費(fèi)基數(shù)。
(三)工資總額低于最低繳費(fèi)基數(shù)的，按最低繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算。
(四)無(wú)法核定繳費(fèi)基數(shù)以及退休或達(dá)到法定退休年齡的參保人員，繳費(fèi)基數(shù)按最低繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算。
第七條 繳費(fèi)比例。
(一)在職職工繳費(fèi)比例。用人單位按職工本人繳費(fèi)基數(shù)的7.5%繳納，職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納。
(二)靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例。以統(tǒng)賬結(jié)合方式按繳費(fèi)基數(shù)的9.5%繳納。由本人提出申請(qǐng)，單建住院統(tǒng)籌方式可轉(zhuǎn)為統(tǒng)賬結(jié)合方式，補(bǔ)繳從參保之日起至辦理時(shí)按統(tǒng)賬結(jié)合方式計(jì)算的差額比例部分;補(bǔ)繳后按本辦法相關(guān)規(guī)定劃撥個(gè)人賬戶，之前的不補(bǔ)劃個(gè)人賬戶。
(三)退休人員繳費(fèi)比例。未繳滿本辦法規(guī)定年限的單位退休人員由用人單位按本人繳費(fèi)基數(shù)的7.5%繳納，個(gè)人不繳費(fèi);靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)未繳滿本辦法規(guī)定年限的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的9.5%繳納。
第八條 最低繳費(fèi)年限。
(一)2006年12月31日及以前的參保人員最低繳費(fèi)年限按原統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行。
(二)2006年12月31日以后的參保人員，其最低的累計(jì)繳費(fèi)年限滿20年且在我市連續(xù)繳費(fèi)年限滿10年的，達(dá)到法定退休年齡后，不再繳費(fèi);參保人員已同時(shí)繳滿上述年限，但未達(dá)到法定退休年齡的，仍須繳費(fèi)至法定退休年齡;已繳至法定退休年齡，但未同時(shí)繳滿上述年限的，仍需繳費(fèi)至同時(shí)滿上述年限(允許按辦理時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例和補(bǔ)差年限，一次性補(bǔ)足繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi))。
(三)累計(jì)繳費(fèi)年限指繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限，我市原大病統(tǒng)籌的繳費(fèi)年限，眉山市外職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)至我市的繳費(fèi)年限以及按國(guó)家和省上有關(guān)規(guī)定可視為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限。
連續(xù)繳費(fèi)年限指在我市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)不間斷的實(shí)際繳費(fèi)年限。
第九條 繳費(fèi)方式。
(一)用人單位應(yīng)按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，職工個(gè)人繳納部分由用人單位代扣代繳。
(二)靈活就業(yè)人員由本人在每年3月底前一次性繳納當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(三)用人單位發(fā)生解散、破產(chǎn)、撤銷、合并以及其他情形依法終止時(shí)，應(yīng)當(dāng)依法結(jié)清應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、利息、滯納金和罰款。
第三章 統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶
第十條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別核算，不得相互擠占。
統(tǒng)籌基金用于支付參保人員因病治療發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用。
個(gè)人賬戶用于支付參保人員因病治療發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用等醫(yī)療費(fèi)支出;個(gè)人賬戶有結(jié)余的，可用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人自付部分。
第十一條 個(gè)人賬戶的建立。
(一)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶實(shí)行社會(huì)保障卡管理，全市轄區(qū)內(nèi)實(shí)行“一卡通”。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)用人單位和個(gè)人申報(bào)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)信息進(jìn)行審核和記錄，建立參保人員個(gè)人賬戶。
(二)用人單位和個(gè)人按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定比例計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶資金。
第十二條 參保人員個(gè)人賬戶由繳費(fèi)基數(shù)的2%和7.5%按比例劃入部分組成。
(一)繳費(fèi)基數(shù)的2%全部計(jì)入個(gè)人賬戶。
(二)繳費(fèi)基數(shù)7.5%按比例劃入部分，按照下列公式計(jì)算：
單位繳費(fèi)月劃入個(gè)人賬戶部分=個(gè)人賬戶周歲增資額×本人年齡×單位繳費(fèi)指數(shù)÷12(元/月)。
其中：個(gè)人賬戶周歲增資額=(全市用人單位繳費(fèi)總額×30%-全市劃入退休人員個(gè)人賬戶2%部分)÷全市參保人員年齡總數(shù)。
單位繳費(fèi)指數(shù)=參保單位上年度職工人均繳費(fèi)基數(shù)÷全市上上年度全部單位就業(yè)人員平均工資。其中，無(wú)法核定繳費(fèi)基數(shù)以及退休或達(dá)到法定退休年齡的參保人員，單位繳費(fèi)指數(shù)按1計(jì)算。
第十三條 個(gè)人賬戶的管理。
(一)個(gè)人賬戶的本金和利息歸參保人員本人所有，當(dāng)年結(jié)存資金可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。
(二)個(gè)人賬戶資金用于本人的醫(yī)療費(fèi)支出，不得提取現(xiàn)金。
(三)用人單位和個(gè)人未及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停計(jì)入個(gè)人賬戶資金，但個(gè)人賬戶資金余額可繼續(xù)使用。
(四)參保人員死亡后，其個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金由法定繼承人或指定受益人憑有效證件一次性領(lǐng)取，無(wú)法定繼承人或指定受益人的，個(gè)人賬戶余額并入統(tǒng)籌基金。
第十四條 參保單位和個(gè)人繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定的比例計(jì)入個(gè)人賬戶后，其余部分計(jì)入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
第十五條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息;存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。
第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理
第十六條全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，實(shí)行“市級(jí)統(tǒng)籌、分賬核算;屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)”的管理原則。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得挪用。
第十七條 按照“市級(jí)統(tǒng)籌、分賬核算”的原則，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌管理基金，由市本級(jí)和區(qū)縣按上年度職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)際征收的一定比例上解，統(tǒng)一納入市社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ谩Ｙ~核算。
市級(jí)統(tǒng)籌管理基金主要用于統(tǒng)一調(diào)劑支付市、區(qū)縣兩級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇當(dāng)期支付缺口和統(tǒng)一支付市內(nèi)跨參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出。統(tǒng)籌前的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金并入市級(jí)統(tǒng)籌管理基金。
市級(jí)統(tǒng)籌管理基金的結(jié)算管理辦法由市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局另行制定。
第十八條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的日常收支管理，按“屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)”原則，由市本級(jí)和區(qū)縣負(fù)責(zé)，今后逐步全部納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市財(cái)政專戶，進(jìn)行統(tǒng)一的收支管理。
第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第十九條 用人單位和職工按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)后，職工個(gè)人從次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。靈活就業(yè)人員自繳費(fèi)之月起的第7個(gè)月開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十條 用人單位和靈活就業(yè)人員不按時(shí)足額繳費(fèi)的，從中斷繳費(fèi)之時(shí)起，依法暫停職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
用人單位和靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含3個(gè)月)以內(nèi)按規(guī)定足額補(bǔ)繳的，連續(xù)享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 用人單位和靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上6個(gè)月以下的，可以辦理補(bǔ)繳。用人單位按規(guī)定足額補(bǔ)繳后，繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算，并按有關(guān)規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;靈活就業(yè)人員按規(guī)定足額補(bǔ)繳后，繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算，補(bǔ)劃個(gè)人賬戶，并從補(bǔ)繳之日起享受新發(fā)生的住院報(bào)銷待遇。
用人單位和靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)6個(gè)月及以上的，不再辦理補(bǔ)繳，之前的繳費(fèi)年限作為累計(jì)繳費(fèi)年限計(jì)算。
第二十一條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付必須符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》、《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》。
第二十二條 參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
(一)起付標(biāo)準(zhǔn)。一級(jí)及以下醫(yī)院為360元，二級(jí)醫(yī)院為460元，三級(jí)醫(yī)院為660元;退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)比在職人員減少100元;重大疾病一個(gè)自然年度內(nèi)只付一次起付標(biāo)準(zhǔn);3天內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院只付一次最高的起付標(biāo)準(zhǔn)。
(二)報(bào)銷比例。
以二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)：在職人員按72%+年齡×0.3%計(jì)算，退休人員按75%+年齡×0.3%計(jì)算。
一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例上浮5%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例下調(diào)5%;未經(jīng)等次評(píng)審或等次評(píng)審不合格的醫(yī)院在同級(jí)別醫(yī)院基礎(chǔ)上下調(diào)5%;當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)超過(guò)眉山市上上年度全部單位就業(yè)人員平均工資2倍以上的參保單位或個(gè)人，增加5%的報(bào)銷比例;重大疾病增加5%的報(bào)銷比例。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷比例不超過(guò)95%。
(三)最高支付限額。一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額不低于本市上年度全部單位就業(yè)人員平均工資的6倍。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，每年由市人力資源社會(huì)保障局公布。
第二十三條 重大疾病門診特殊診療的管理。
(一)重大疾病包括各種惡性腫瘤、白血病、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、心臟換瓣術(shù)后、心臟安置起搏器術(shù)后、心臟安置支架術(shù)后、精神病、艾滋病。
(二)重大疾病在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特殊治療費(fèi)用和特需檢查費(fèi)用，視同住院醫(yī)療費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。重大疾病門診特殊治療的范圍包括各種白血病、惡性腫瘤放化療，慢性腎功能衰竭透析治療，器官移植術(shù)后、心臟換瓣術(shù)后、心臟安置起搏器術(shù)后、心臟安置支架術(shù)后2年內(nèi)的抗排異治療，精神病藥物治療，艾滋病發(fā)病期間機(jī)會(huì)感染的抗感染治療。
(三)重大疾病門診特殊診療實(shí)行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定藥品”的管理辦法，診療終結(jié)后，由定點(diǎn)醫(yī)院出具醫(yī)療專用發(fā)票、清單、處方，參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)院只結(jié)算個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)和自付部分，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
(四)重大疾病的病種和重大疾病門診特殊治療的范圍由市人力資源社會(huì)保障局適時(shí)調(diào)整并予以公布。
(五)選擇統(tǒng)賬結(jié)合方式的參保人員，享受特殊門診醫(yī)療待遇，選擇單建住院統(tǒng)籌的參保人員不享受特殊門診醫(yī)療待遇。
第二十四條 門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
(一)參保人員患病需長(zhǎng)期依靠藥物治療的，納入門診特殊疾病管理。門診特殊病種包括：糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、帕金森氏病、心臟病(冠心病、高心病、風(fēng)心病、肺心病)、腦中風(fēng)、肝硬化失代償期、慢性活動(dòng)性肝炎、Ⅱ期以上高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力、癲癇、重大疾病門診輔助治療。
(二)參保人員患上述門診特殊疾病時(shí)，可隨時(shí)持二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的相關(guān)檢查報(bào)告和診斷證明，向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案。其享受待遇時(shí)間自申報(bào)備案次月起，當(dāng)年按月計(jì)算享受額，次年按當(dāng)年公布的特殊門診最高限額享受門診特殊疾病報(bào)銷待遇。因身故而不滿1年者，按當(dāng)年實(shí)際存活月份計(jì)算享受額。
(三)參保人員因備案的門診特殊疾病發(fā)生符合報(bào)銷項(xiàng)目的費(fèi)用按80%比例報(bào)銷，報(bào)銷最高限額為2000元/人/年。
(四)享受門診特殊疾病醫(yī)療待遇人員，每3年須到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)院復(fù)查一次，并向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)復(fù)查材料。
第二十五條 不屬于生育保險(xiǎn)參保范圍的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，符合計(jì)劃生育規(guī)定的，其住院分娩費(fèi)用納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
第二十六條 參保人員應(yīng)按相關(guān)部門就醫(yī)管理規(guī)定，科學(xué)、合理、有序地就診。未按相關(guān)規(guī)定就診的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第二十七條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷、生育保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的;
(五)國(guó)家和省、市政策規(guī)定的其他不予以支付費(fèi)用情形。
第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系銜接及轉(zhuǎn)移接續(xù)
第二十八條 參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的銜接及轉(zhuǎn)移接續(xù)，應(yīng)嚴(yán)格按照現(xiàn)有政策規(guī)定執(zhí)行。
第二十九條 參保人員因辭職、辭退、解聘或用人單位依法破產(chǎn)轉(zhuǎn)制等解除勞動(dòng)合同關(guān)系的，須在解除勞動(dòng)關(guān)系后及時(shí)銜接醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，并按本辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十條 達(dá)到法定退休年齡及以上和中斷繳費(fèi)6個(gè)月及以上的參保人員，不再辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移。
第七章 職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
第三十一條 凡參加眉山市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，均可自愿參加職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三十二條 全市職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)每3年進(jìn)行公開(kāi)招投標(biāo)確定，籌資標(biāo)準(zhǔn)以全市上上年度全部單位就業(yè)人員平均工資的0.9%確定。
第三十三條 單位在職和退休人員，由單位在每年3月份前一次性繳納當(dāng)年職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用;無(wú)單位的退休人員和靈活就業(yè)人員，由本人在每年3月份前一次性繳納當(dāng)年職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
第三十四條 在保險(xiǎn)期內(nèi)，被保險(xiǎn)人在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定或認(rèn)可的醫(yī)院住院，并符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按以下辦法賠付：
(一)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額內(nèi)且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的，個(gè)人比例自付部分(不含起付標(biāo)準(zhǔn)部分、乙類自付部分、自費(fèi)部分)按90%賠付;
(二)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍(不含起付標(biāo)準(zhǔn)部分、乙類自付部分、自費(fèi)部分、比例自付部分)的按90%賠付;
(三)首次參保人員從繳費(fèi)當(dāng)年的7月份開(kāi)始享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
(四)一年內(nèi)最高賠付金額累計(jì)不高于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的2倍。
第八章 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助
第三十五條 全市機(jī)關(guān)和事業(yè)單位按繳費(fèi)基數(shù)的3%繳納，經(jīng)濟(jì)效益較好的企業(yè)可參照?qǐng)?zhí)行。
第三十六條 各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為繳納了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的人員辦理商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。其商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)中列支。
第三十七條 參保人員因病住院，每次住院醫(yī)療費(fèi)用在3000元以下的補(bǔ)助400元、3000—6000元的補(bǔ)助600元、6000以上的補(bǔ)助800元;住院醫(yī)療費(fèi)用低于或等于起付線不予補(bǔ)助。
第九章附 則
第三十八條 本辦法規(guī)定的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助三項(xiàng)住院報(bào)銷金額之和，不得超過(guò)當(dāng)次住院醫(yī)療總費(fèi)用。
第三十九條本辦法由市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第四十條本辦法自2015年1月1日起施行，有效期5年。原眉山市人民政府辦公室《關(guān)于統(tǒng)一全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》(眉府辦發(fā)〔2006〕54號(hào))同時(shí)廢止。
眉山市人民政府辦公室
2014年12月29日
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