0571-22931819
標(biāo)簽： 基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療人社
威海市：關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病有關(guān)具體問(wèn)題的通知（威人社字〔2014〕47號(hào)）
2017-08-01 08:00:04
無(wú)憂保
威人社字〔2014〕47號(hào)
威海市人力資源和社會(huì)保障局
關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病有關(guān)具體問(wèn)題的通知
各區(qū)市人力資源和社會(huì)保障局，國(guó)家級(jí)開(kāi)發(fā)區(qū)人事勞動(dòng)局(人力資源局)：
為進(jìn)一步提高參保人員的門(mén)診慢性病保障水平，減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病有關(guān)具體問(wèn)題通知如下：
一、將“慢性阻塞性肺疾病”納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診慢性病病種范圍;將“甲狀腺機(jī)能減退、肥厚型心肌病、血友病、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、苯丙酮尿癥”納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助病種范圍。
二、將現(xiàn)范圍內(nèi)病種“心臟手術(shù)后抗凝治療”調(diào)整為“心臟或血管手術(shù)后長(zhǎng)期抗凝治療”;將居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門(mén)診慢性病病種中的“惡性腫瘤門(mén)診放化療”調(diào)整為“惡性腫瘤門(mén)診放化療(含保守治療)”。
三、對(duì)新增和調(diào)整病種的準(zhǔn)入和復(fù)查鑒定，要按照新制定和修訂的病種醫(yī)療資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(見(jiàn)附件)。
四、本通知自2015年1月1日起實(shí)施。
附件：1.修訂的2個(gè)病種醫(yī)療資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
2.增加的6個(gè)病種醫(yī)療資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
威海市人力資源和社會(huì)保障局
2014年12月9日
附件1
修訂的2個(gè)病種醫(yī)療資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
一、將《威海市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病醫(yī)療資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中的“心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的必要條件”的內(nèi)容，調(diào)整為“既往有心臟或血管疾病病史并進(jìn)行了手術(shù)治療，需要長(zhǎng)期使用抗凝血藥物”。
二、將《威海市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病醫(yī)療資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)(試行)中》的“高血壓病的參考條件”，增加一條：“血液中同型半胱氨酸(Hcy)升高”。
附件2
增加的6個(gè)病種醫(yī)療資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
一、肥厚型心肌病
(一)必要條件
1.心導(dǎo)管檢查或心血管造影結(jié)論為肥厚型心肌?。鹤笫沂鎻埬荷仙?。有梗阻者在左室腔與流出道之間有收縮期壓差。心血管造影示左心室變形呈香蕉狀、犬舌狀或紡錘狀(心尖部肥厚時(shí))。
2.心臟彩超檢查或心臟MRI檢查提示肥厚型心肌病。
(二)參考條件
1.有肥厚型心肌病史或家族史。
2.門(mén)診或住院病歷診斷為肥厚型心肌病。
3.胸部X線檢查示左心室增大。
4.心電圖：符合心肌肥厚的心電表現(xiàn)，不同部位的肥厚可有不同導(dǎo)聯(lián)心電圖特殊表現(xiàn)。(常見(jiàn)左心室肥大，ST—T改變，胸導(dǎo)出現(xiàn)巨大倒置T波等)。
5.流出道梗阻的患者可于胸骨左緣第3—4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
必要條件第1條或必要條件第2條+參考條件兩條以上。
二、血友病
(一)必要條件
1.凝血VIII因子活性降低或凝血IX因子活性降低。
2.門(mén)診或住院病歷中診斷為血友病。
(二)參考條件
1.男性患者(女性罕見(jiàn))，有或無(wú)家族史，有家族史者符合X連鎖隱性遺傳規(guī)律，關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血，可呈自發(fā)性或發(fā)生于輕度損傷、小型手術(shù)后，易引起血腫及關(guān)節(jié)畸形。
2.APTT檢查異常。
3.以往住院病歷中化驗(yàn)結(jié)果證實(shí)有血友病病史。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
必要條件兩條或必要條件第2條+參考條件一條以上
三、甲狀腺機(jī)能減退
(一)必要條件
1.FT3或FT4低于正常。
2.門(mén)診或住院病歷中診斷為甲狀腺機(jī)能減退癥。
(二)參考條件
1.門(mén)診或住院病歷中化驗(yàn)結(jié)果證實(shí)有甲狀腺機(jī)能減退病史。
2.FT3、FT4正常，但TSH高于正常。
3.有甲狀腺手術(shù)史、垂體瘤手術(shù)史、頭頸部放射治療史。
4.彩超提示甲狀腺異常。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
必要條件任一條+參考條件兩條以上。
四、慢性支氣管炎
(一)必要條件
反復(fù)咳嗽、咳痰，連續(xù)2年或以上，每年持續(xù)3月(排除其他慢性咳嗽)。急性發(fā)作期查體：雙肺呼吸音粗糙，或可聞及干濕羅音。門(mén)診或住院病歷中診斷為慢性支氣管炎。
(二)參考條件
1.肺通氣功能檢查：提示小氣道功能阻塞。
2.有血常規(guī)、痰液檢查異常。
3.胸部X線或CT檢查：肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影。
4.以往住院病歷證實(shí)有慢性支氣管炎病史。
(三)準(zhǔn)入條件
必要條件+參考條件兩條以上。
五、慢性阻塞性肺疾病
(一)必要條件
門(mén)診或住院病歷中診斷為慢性阻塞性肺疾病。
(二)參考條件
1.門(mén)診或住院病歷有慢性支氣管炎或肺氣腫病史2年或2年以上，有反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、活動(dòng)耐力下降、呼吸困難病等癥狀。體檢：桶狀胸，語(yǔ)顫減弱，肺部過(guò)清音，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，可聞及干、濕性啰音。
2.肺功能檢查：通氣功能障礙FEV1%pred降低， FEV1/FVC<0.70，F(xiàn)EV1<80%。
3.胸部CT檢查：符合慢阻肺小氣道病變、肺氣腫的表現(xiàn)?；蛘咝夭縓線檢查：肺紋理增粗、紊亂，提示肺氣腫改變。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
必要條件+參考條件兩條以上。
六、苯丙酮尿癥
(一)必要條件
1.經(jīng)有資質(zhì)機(jī)構(gòu)檢查，血苯丙氨酸值≥6mg/dl。
2.門(mén)診或住院病歷中診斷為苯丙酮尿癥。
(二)參考條件
1.門(mén)診或住院病歷中有化驗(yàn)結(jié)果證實(shí)患有苯丙酮尿癥。
2.腦電圖異常表現(xiàn)。
3.CT或MRI示腦皮質(zhì)病變。
(三)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
必要條件兩條或必要條件第2條+參考條件一條以上。
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