0571-22931819
標(biāo)簽： 生育職工生育職工生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
巢湖市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
2017-08-02 08:00:03
無憂保
第一條 根據(jù)巢湖市人民政府批準(zhǔn)實(shí)施的《巢湖市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(巢政【2014】105號)的規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶及其職(雇)工，均應(yīng)按《巢湖市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的規(guī)定參加本市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)，并履行繳費(fèi)義務(wù)。
第三條 生育保險(xiǎn)備案
參保人員自確認(rèn)懷孕后即可備案，填寫《巢湖市職工生育備案表》，由本人或委托人攜帶享受待遇人的社會(huì)保障卡、身份證、結(jié)婚證、《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》、委托人身份證到市醫(yī)保中心辦理備案登記，備案核準(zhǔn)生效后享受生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇。
因夫妻雙方分居兩地，至其夫工作地點(diǎn)生育或回一方父母居住地生育等原因確需異地生育的，備案時(shí)提供單位或街道、社區(qū)出具的異地生育證明。
參保職工異地急診流產(chǎn)、急診生育及同時(shí)發(fā)生生育和流產(chǎn)并發(fā)癥、合并癥的，應(yīng)當(dāng)在一周內(nèi)電話報(bào)市醫(yī)保中心備案。
第四條 職工生育醫(yī)療費(fèi)用
參保職工分娩期間發(fā)生的產(chǎn)檢費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用，由參保職工先行支付，醫(yī)療終結(jié)后攜帶下列材料到市醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)算。
1、經(jīng)備案核準(zhǔn)的《巢湖市職工生育備案表》;
2、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、門診病歷、出院小結(jié);
3、職工身份證、結(jié)婚證、《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證明、獨(dú)生子女光榮證等證件原件及復(fù)印件;
第五條 計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用
參保職工因計(jì)劃生育施行國家、省規(guī)定的避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)到市醫(yī)保中心填寫《巢湖市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》，醫(yī)療費(fèi)用由參保職工先行支付，醫(yī)療終結(jié)后提供申報(bào)人社會(huì)保障卡、就診醫(yī)院病歷、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)(加蓋公章)、結(jié)婚證、審核備案的《巢湖市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》等相關(guān)材料到市醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)算。
第六條 生育并發(fā)癥及合并癥、宮外孕醫(yī)療費(fèi)用
參保職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)假期內(nèi)因生育發(fā)生的并發(fā)癥和合并癥，術(shù)前應(yīng)到市醫(yī)保中心填寫《巢湖市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》，醫(yī)療費(fèi)用由參保職工先行支付，醫(yī)療終結(jié)后提供申報(bào)人社會(huì)保障卡、住院費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、審核備案的《巢湖市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》等相關(guān)材料到市醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)算。
第七條 引產(chǎn)、流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用
參保職工在妊娠期發(fā)生的引產(chǎn)、流產(chǎn)門(急)診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人全額墊付，術(shù)后到市醫(yī)保中心按第五條相關(guān)規(guī)定辦理。
第八條 生育醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)
1、女職工門診產(chǎn)前檢查支付限額500元;
2、女職工生育費(fèi)用支付限額為順產(chǎn)(7個(gè)月以上引產(chǎn))限額為2500元，助勉產(chǎn)限額3000元，剖宮產(chǎn)4500元，多胎生育的，每多生育一胎提高500元限額;
3、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用支付限額為：放置和取出宮內(nèi)節(jié)育器100元、輸卵(精)管絕育術(shù)1500元、輸卵(精)管復(fù)通術(shù)3500元、女職工流產(chǎn)3個(gè)月以下300元、3個(gè)月以上7個(gè)月以下流產(chǎn)的1000元;
宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者，住院費(fèi)用按項(xiàng)目據(jù)實(shí)結(jié)算;
4、生育并發(fā)癥、生育當(dāng)期合并癥、計(jì)劃生育手術(shù)合并癥醫(yī)療費(fèi)用據(jù)實(shí)結(jié)算;
5、參保男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用限額為1000元，依據(jù)不重復(fù)支付的原則，已在居民醫(yī)?；蛐滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療中享受生育醫(yī)療待遇或生育補(bǔ)助的予以補(bǔ)差，可提供加蓋公章的發(fā)票復(fù)印件及結(jié)算單申領(lǐng);低于1000元的按發(fā)票予以補(bǔ)差，超過1000元的不予報(bào)銷。
第九條 職工在生育保險(xiǎn)待遇享受期(產(chǎn)前六個(gè)月至生育津貼享受期滿截至日)內(nèi)參保的，職工應(yīng)享受的生育保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇由用人單位支付，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
第十條 為減輕參保職工負(fù)擔(dān)，參保職工可自愿選擇在本市“生孩子不花錢”生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，參保職工持備案表回執(zhí)和社會(huì)保障卡在選擇的醫(yī)院生育，生育醫(yī)療費(fèi)用由市醫(yī)保中心和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，參保職工不需要承擔(dān)費(fèi)用。生育出院后憑備案回執(zhí)到市醫(yī)保中心申領(lǐng)生育津貼。
第十一條 本細(xì)則實(shí)施前職工完成分娩或終止妊娠的生育醫(yī)療費(fèi)及相關(guān)待遇按原政策執(zhí)行。
第十二條 本細(xì)則自二〇一五年1月1日起施行。
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