0571-22931819
標(biāo)簽： 基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療人社
日照市：關(guān)于進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)單位管理有關(guān)問(wèn)題的通知（日人社辦發(fā)〔2014〕38號(hào)）
2017-08-02 08:00:03
無(wú)憂保
關(guān)于進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)單位管理有關(guān)問(wèn)題的通知
日人社辦發(fā)〔2014〕38號(hào)
各區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局、山海天旅游度假區(qū)黨群工作部、日照國(guó)際海洋城黨政辦公室，各醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位：
為更好地滿(mǎn)足全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員需求，根據(jù)日照市人民政府《關(guān)于印發(fā)日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法的通知》(日政發(fā)[2010]61號(hào))和《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)單位管理辦法》(日人社發(fā)〔2011〕34號(hào))等有關(guān)文件規(guī)定，現(xiàn)就進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“定點(diǎn)單位”)管理的有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位資格申報(bào)時(shí)間
醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位資格申報(bào)時(shí)間由原來(lái)的每年6月調(diào)整為3月、8月。
村居(社區(qū))衛(wèi)生室申請(qǐng)居民門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格，由所屬地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一到鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道人力資源社會(huì)保障所申報(bào)，區(qū)縣人力資源社會(huì)保障部門(mén)受理初審后于30日內(nèi)匯總報(bào)送市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)。
二、規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位申報(bào)條件
(一)藥品經(jīng)營(yíng)單位申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格,區(qū)縣以下農(nóng)村藥品零售企業(yè)應(yīng)至少具備一名執(zhí)業(yè)藥師(中藥師)和一名藥師,區(qū)縣(含)以上城區(qū)藥品零售企業(yè)及藥品零售連鎖企業(yè)門(mén)店至少具備兩名執(zhí)業(yè)藥師(中藥師)，或者一名執(zhí)業(yè)藥師(中藥師)和一名主管藥師(中藥師);申報(bào)的法定負(fù)責(zé)人(企業(yè)負(fù)責(zé)人)或質(zhì)量負(fù)責(zé)人應(yīng)為具備執(zhí)業(yè)藥師(中藥師)或主管藥師(中藥師)資格的在職在崗人員;其他聘用在崗的執(zhí)業(yè)藥師(中藥師)或主管藥師(中藥師)應(yīng)為67周歲以下人員。
(二)門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格,應(yīng)至少一名中級(jí)以上職稱(chēng)且65周歲(中醫(yī)70周歲)以下的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和一名55周歲以下的執(zhí)業(yè)護(hù)士，其他聘用在崗的退休執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)為67周歲(中醫(yī)70周歲)以下人員。
(三)村居(社區(qū))衛(wèi)生室申請(qǐng)居民門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格，應(yīng)符合《山東省人民政府辦公廳關(guān)于貫徹國(guó)辦發(fā)〔2011〕31號(hào)文件進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》(魯政辦發(fā)〔2011〕53號(hào))規(guī)定條件。經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)納入省統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置的村(社區(qū))衛(wèi)生室，于2014年12月30日前,統(tǒng)一納入居民門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)范圍;其他村衛(wèi)生室申請(qǐng)居民門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格，應(yīng)至少配備一名65周歲(中醫(yī)70周歲)以下的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
(四)以上人員不得在其他單位兼職，社會(huì)保險(xiǎn)參保情況應(yīng)符合社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。其他申報(bào)條件和程序按照日人社發(fā)〔2011〕34號(hào)文規(guī)定不變。
三、明確定點(diǎn)單位定點(diǎn)資格的有效期限和服務(wù)范圍
對(duì)定點(diǎn)單位進(jìn)行資格審定時(shí)，市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)按診療項(xiàng)目、診療科目、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)對(duì)象等，實(shí)行定點(diǎn)資格限定范圍和有效期限審批，并在定點(diǎn)資格證書(shū)上注明。
定點(diǎn)資格有效期限一般為3年。定點(diǎn)單位應(yīng)在定點(diǎn)資格有效期限結(jié)束前90日，按日人社發(fā)〔2011〕34號(hào)文規(guī)定的定點(diǎn)資格申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)和渠道上報(bào)資料，審核確定新的定點(diǎn)資格和有效期限。
四、建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)單位協(xié)議管理備案和公告機(jī)制
定點(diǎn)單位持定點(diǎn)資格證書(shū)，到所屬地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。
各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與管轄內(nèi)的定點(diǎn)單位簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用審核結(jié)算、費(fèi)用控制、違約處理等內(nèi)容的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期一般為1年;違反服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)協(xié)議約定的違約責(zé)任。定點(diǎn)單位出現(xiàn)符合終止協(xié)議或取消定點(diǎn)資格的情形時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)終止協(xié)議。具備居民門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格的村居(社區(qū))衛(wèi)生室由所屬地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)單位簽訂或終止協(xié)議時(shí)，向所屬人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)備案，將協(xié)議或協(xié)議終止情況經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總，報(bào)送市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)，并自簽訂或終止協(xié)議之日起15日內(nèi)，對(duì)社會(huì)公布協(xié)議簽定單位或協(xié)議終止單位名單。
五、實(shí)施定點(diǎn)單位有序進(jìn)入退出機(jī)制
市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織全市定點(diǎn)單位執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況的考核，確定全市統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)考核結(jié)果建立年度定點(diǎn)單位按比例末位淘汰機(jī)制。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)單位的年度淘汰數(shù)量，分別按不低于總量的2%確定。對(duì)考核不及格的，實(shí)行一票否決。
定點(diǎn)單位不按要求簽訂協(xié)議1年以上的，取消定點(diǎn)資格，且在3年內(nèi)不予受理申報(bào)定點(diǎn)資格。
六、完善定點(diǎn)單位醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算質(zhì)量保證金機(jī)制
根據(jù)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算方式的調(diào)整，相應(yīng)完善全市定點(diǎn)單位醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算質(zhì)量保證金機(jī)制。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌金支付醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算質(zhì)量保證金的預(yù)留方式和標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)按照日人社辦發(fā)〔2011〕42號(hào)規(guī)定執(zhí)行。
對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位，全面實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金支付醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算質(zhì)量保證金機(jī)制。原實(shí)施的按比例預(yù)留保證金機(jī)制調(diào)整為定額預(yù)存保證金機(jī)制。預(yù)存標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)定點(diǎn)單位上年度結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金總量的5-10%確定;預(yù)存保證金的撥付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)年度考核情況，參照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌金支付醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算質(zhì)量保證金的撥付比例確定。各醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議金融機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確保保證金預(yù)存到位和撥付到位。預(yù)存保證金的利息收入，歸定點(diǎn)單位所有。
日照市人力資源和社會(huì)保障局
2014年12月17日
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