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寧波市：調整我市基本醫(yī)療保險有關政策的政策問答（甬人社發(fā)〔2014〕174號）
2017-08-02 08:00:03
無憂保
(ZJBC13—2014—0024 甬人社發(fā)〔2014〕174號)—醫(yī)保處
問：此次寧波市人力資源和社會保障廳關于調整基本醫(yī)療保險醫(yī)療部分政策的主要內(nèi)容有哪些?
答：此次調整基本醫(yī)療保險醫(yī)療部分政策的主要內(nèi)容：
一、 涉及醫(yī)保醫(yī)用材料政策調整的有：
(一)取消了“CQ”、“CL”類醫(yī)用材料的單件最高限額。涉及取消單件最高限額的材料有冠脈支架(屬血管支架一種)、心臟瓣膜(屬于人工瓣膜一種)、人工晶體、人工半髖關節(jié)及配件、人工全髖關節(jié)及配件、人工膝關節(jié)及配件、人工全肩關節(jié)及配件、人工股骨頭、人工肱骨頭、關閉器、封堵器、疝氣補片(屬補片一種)、骨科四肢及骨盆內(nèi)固定材料。其中，人工晶體取消單件限額后，個人先自付比例國產(chǎn)、合資、進口分別為3%、10%、15%。
(二)是統(tǒng)一了“CQ”、“CG”類醫(yī)用材料的一次住院過程單項最高限額的計算辦法。其中“CQ”類醫(yī)用材料一次住院過程單項最高限額為3萬元;“CG”類醫(yī)用材料一次住院過程單項最高限額為2萬元。涉及調整的“CQ”類醫(yī)用材料有人工膝關節(jié)及配件、“CG” 類醫(yī)用材料有骨科脊柱內(nèi)固定材料。
二、涉及醫(yī)保就醫(yī)管理政策調整的有：
(一)新增特殊病種治療項目。將耐多藥肺結核治療納入特殊病種治療項目，指定醫(yī)療機構為寧波市第二醫(yī)院。
(二)新增轉往上海的指定醫(yī)院
增補上海復旦大學附屬華山醫(yī)院北院、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院北院、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院南院、上海市第六人民醫(yī)院東院、上海市第十人民醫(yī)院、上海市東方醫(yī)院為我市基本醫(yī)療保險參保人員轉往上海就醫(yī)的指定醫(yī)療機構。
問：新調整的相關內(nèi)容與要求何時開始執(zhí)行?
答：上述政策自2014年11月1日起執(zhí)行。其中，涉及材料單件最高限額政策調整的，以參保人員使用該材料的發(fā)生費用時間為準，涉及材料單項累計最高限額政策調整的，以參保人員本次治療出院結算時間為準。原基本醫(yī)療保險醫(yī)用材料管理辦法與上述內(nèi)容不一致的，以上述內(nèi)容為準。自2014年11月1日起，經(jīng)寧波市第二醫(yī)院確診的耐多藥肺結核患者，可按規(guī)定辦理特殊病種治療核準手續(xù)。同時參保人員可按規(guī)定辦理轉往轉往上海的新增指定醫(yī)院治療的核準手續(xù)。
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