0571-22931819
標(biāo)簽： 生育職工生育職工生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
《黃石市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》（黃石政規(guī)〔2014〕7號(hào)）
2017-08-02 08:00:03
無憂保
黃石政規(guī)〔2014〕7號(hào)
黃石市人民政府
關(guān)于印發(fā)黃石市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)試行辦法的通知
大冶市、陽新縣、各區(qū)人民政府，市政府各部門：
《黃石市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
黃石市人民政府
2014年12月18日
黃石市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)試行辦法
第一章總則
第一條為維護(hù)職工合法權(quán)益，保障職工生育期間的基本生活和生育醫(yī)療待遇，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》、《中華人民共和國人口和計(jì)劃生育法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條本市城鎮(zhèn)各類企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶和其他社會(huì)組織(以下簡(jiǎn)稱用人單位)，必須依照本辦法規(guī)定，參加生育保險(xiǎn)并繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第三條人力資源和社會(huì)保障行政部門主管本行政區(qū)域城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作，其下設(shè)的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)費(fèi)的支付和管理。財(cái)政、衛(wèi)生和計(jì)劃生育、地稅、物價(jià)、工會(huì)、婦聯(lián)等部門應(yīng)協(xié)助人力資源和社會(huì)保障行政部門做好生育保險(xiǎn)工作。
第四條實(shí)行城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，建立生育保險(xiǎn)調(diào)劑金制度。
第二章生育保險(xiǎn)基金
第五條生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集，納入財(cái)政基金專戶，實(shí)行收、支兩條線管理。
第六條用人單位以上年度本單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按0.7%的費(fèi)率按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。用人單位上年度職工月平均工資低于本統(tǒng)籌區(qū)上年度職工月平均工資60%的，按照上年度本統(tǒng)籌區(qū)職工月平均工資的60%計(jì)算;高于本統(tǒng)籌區(qū)上年度職工月平均工資300%的，按照上年度本統(tǒng)籌區(qū)職工月平均工資的300%計(jì)算。
第七條生育保險(xiǎn)費(fèi)率需要調(diào)整時(shí)，由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。
第八條用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。確因經(jīng)濟(jì)困難無法按時(shí)足額繳費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)提出緩繳計(jì)劃，到生育保險(xiǎn)行政主管部門申請(qǐng)緩期繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，經(jīng)審查同意后與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂緩繳協(xié)議，緩繳期最長(zhǎng)不得超過6個(gè)月。緩繳期內(nèi)，生育保險(xiǎn)基金繼續(xù)按規(guī)定支付生育保險(xiǎn)待遇。用人單位未參加生育保險(xiǎn),或已參保但欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)用的，期間發(fā)生的職工生育相關(guān)待遇，由用人單位按本辦法規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
用人單位合并、兼并、改制、分立、轉(zhuǎn)讓，必須清償欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)用。企業(yè)依法宣告破產(chǎn)，應(yīng)優(yōu)先清償本單位拖欠職工的包括生育保險(xiǎn)待遇在內(nèi)的各項(xiàng)待遇，以及欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第九條生育保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道：行政單位列“經(jīng)常性支出”和“社會(huì)保障費(fèi)支出”;事業(yè)單位列“事業(yè)支出”和“社會(huì)保障費(fèi)支出”(專職從事經(jīng)營活動(dòng)的職工繳費(fèi)列“經(jīng)營支出”);企業(yè)在職職工列“應(yīng)付福利費(fèi)支出”。
第十條生育保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)基金的利息、依法納入生育保險(xiǎn)的其他資金組成。
第十一條生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：
(一)生育津貼;
(二)護(hù)理津貼;
(三)生育醫(yī)療費(fèi);
(四)國家和省、市規(guī)定的其他費(fèi)用。
第三章生育保險(xiǎn)待遇
第十二條職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合國家、省、市計(jì)劃生育政策及規(guī)定，且用人單位及其職工按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并履行繳費(fèi)義務(wù)連續(xù)滿6個(gè)月以上。
職工因勞動(dòng)關(guān)系變動(dòng)，原用人單位生育保險(xiǎn)費(fèi)繳納至勞動(dòng)關(guān)系結(jié)束月份止，新用人單位自勞動(dòng)關(guān)系開始月份續(xù)保。因勞動(dòng)關(guān)系變動(dòng)而發(fā)生的中途斷保，斷保時(shí)間不超過3個(gè)月(含3個(gè)月)續(xù)保的，原用人單位為該職工繳費(fèi)的月數(shù)與新用人單位為該職工繳費(fèi)的月數(shù)合并計(jì)算;斷保時(shí)間超出3個(gè)月續(xù)保的，繳費(fèi)月數(shù)從新用人單位續(xù)保月份起重新計(jì)算。
第十三條女職工享受生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)。
(一)生育津貼。
1、正常生育的，享受98天的生育津貼。難產(chǎn)的，增加15天生育津貼。多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天生育津貼。符合計(jì)劃生育晚育政策的，增加30天生育津貼。
2、妊娠不足4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天生育津貼。妊娠4個(gè)月至7個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天生育津貼;妊娠7個(gè)月以上因意外導(dǎo)致引產(chǎn)的，享受98天生育津貼。
(二)生育醫(yī)療費(fèi)。
生育醫(yī)療費(fèi)包括女職工因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院及藥品費(fèi)、產(chǎn)后訪視費(fèi)和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)。計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育
器、皮下埋植(取出)術(shù)、流(引)產(chǎn)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用。
職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用符合本市職工基本醫(yī)療、工傷及生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金按下列標(biāo)準(zhǔn)支付：
1、參保女職工因孕產(chǎn)期并發(fā)癥(包括異位妊娠、妊高癥、妊娠劇吐、產(chǎn)褥感染、胎盤早剝、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞)發(fā)生的符合本市職工基本醫(yī)療、工傷及生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定(以下簡(jiǎn)稱“二個(gè)目錄”)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在妊娠及產(chǎn)假期間由生育保險(xiǎn)基金支付，其中在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)患者自付10%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)自付15%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)自付20%，產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的孕產(chǎn)期并發(fā)癥、孕產(chǎn)期合并癥以及因其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)本市醫(yī)療專家委員會(huì)鑒定實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥等醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
2、正常分娩、難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)(含剖腹產(chǎn)同時(shí)做子宮肌瘤切除術(shù))發(fā)生的符合“二個(gè)目錄”的醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者自付10%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者自付15%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者自付20%，其他符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用據(jù)實(shí)支付。無醫(yī)學(xué)指征的產(chǎn)婦要求剖腹產(chǎn)，按本統(tǒng)籌區(qū)上年度順產(chǎn)平均醫(yī)療費(fèi)用支付，超過順產(chǎn)平均醫(yī)療費(fèi)用的部分由本人自付。
3、生育醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議結(jié)算，具體結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)每年生育保險(xiǎn)基金收支及本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定。
第十四條男職工享受未參加生育保險(xiǎn)的配偶生育醫(yī)療和護(hù)理假津貼待遇。
(一)男職工的未參加生育保險(xiǎn)的配偶符合以下條件，可以享受第十三條所規(guī)定的生育醫(yī)療待遇：
(1)符合國家和省、市計(jì)劃生育相關(guān)規(guī)定;
(2)男職工所在單位為其連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)6個(gè)月以上;
(3)生育醫(yī)療費(fèi)用未通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等渠道予以報(bào)銷。
(二)男職工配偶生育，符合計(jì)劃生育晚育政策，男職工可享受10天的護(hù)理假津貼。
第十五條職工享受生育津貼或護(hù)理津貼期間，用人單位停發(fā)工資，按規(guī)定由生育保險(xiǎn)基金支付生育津貼或護(hù)理津貼。生育津貼的日支付標(biāo)準(zhǔn)，按照女職工生育或流(引)產(chǎn)上年度用人單位月平均工資為基數(shù)除以22計(jì)算。男職工護(hù)理假津貼的日支付標(biāo)準(zhǔn)，按照其配偶生育的上年度男職工所在用人單位月平均工資為基數(shù)除以22計(jì)算。
第十六條符合規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇的職工應(yīng)在生育或計(jì)劃生育手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)相應(yīng)生育保險(xiǎn)待遇。
第十七條下列費(fèi)用不屬于生育保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目：
(一)違反國家或省計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)不符合基本醫(yī)療、工傷及生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)因故意犯罪、醉酒、吸毒、自殘自殺、第三方責(zé)任事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)在國(境)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(六)涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用;
(七)胚胎移植等助孕技術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用;
(八)按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
(九)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
第四章管理與監(jiān)督
第十八條生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由人力資源和社會(huì)保障行政部門確定。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)，并向社會(huì)公布，接受監(jiān)督。
第十九條參保職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付部分直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期向生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。
第二十條因長(zhǎng)期派駐外或出差、學(xué)習(xí)、探親期間，需在異地實(shí)施分娩、生育并發(fā)癥治療或計(jì)劃生育手術(shù)的，由所在單位和本人提出書面申請(qǐng)，經(jīng)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，方可選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因急診、急救在異地或本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，用人單位或本人須在10日內(nèi)報(bào)告生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，須持醫(yī)院急診、急救證明按有關(guān)規(guī)定申報(bào);
因醫(yī)療需要須轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由首診二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，并在7日內(nèi)報(bào)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案。轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地以外的醫(yī)療
機(jī)構(gòu)就醫(yī)，超出本市同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人自付。
第二十一條市人力資源和社會(huì)保障行政部門履行下列職責(zé)：
(一)貫徹執(zhí)行有關(guān)生育保險(xiǎn)的法律、法規(guī)，并組織實(shí)施;
(二)負(fù)責(zé)對(duì)用人單位及其職工進(jìn)行生育保險(xiǎn)的政策規(guī)章宣傳;
(三)督促生育保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付;
(四)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)工作的管理、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查;
(五)依照有關(guān)規(guī)定審批生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，監(jiān)督檢查生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策規(guī)定。
第二十二條生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行下列職責(zé)：
(一)嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)相關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)政策、規(guī)定;
(二)辦理用人單位參加生育保險(xiǎn)登記，配合地稅部門征繳生育保險(xiǎn)費(fèi);
(三)負(fù)責(zé)管理生育保險(xiǎn)基金，核定和支付生育保險(xiǎn)待遇;
(四)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂和執(zhí)行生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議;
(五)提供生育保險(xiǎn)待遇查詢和政策咨詢服務(wù)。
第二十三條生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無故不按時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令改正。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)也可以與生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。
第五章法律責(zé)任
第二十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險(xiǎn)基金、用人單位或者個(gè)人損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)協(xié)議追究違約責(zé)任;情節(jié)嚴(yán)重的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門取消其定點(diǎn)資格:
(一)將未參加生育保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付的;
(二)將超出本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付的;
(三)采取其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金的。
第二十五條用人單位、參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、有關(guān)行政機(jī)關(guān)及其工作人員違反《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十四條至九十四條的，按《社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定處理。
第六章附則
第二十六條本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十七條本試行辦法自2015年1月1日起施行。執(zhí)行有效期至2017年12月31日止。執(zhí)行期間，上級(jí)有新規(guī)定的，從其規(guī)定?！饵S石市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》(黃政辦發(fā)〔2002〕122號(hào))和相關(guān)配套文件同時(shí)廢止。
抄送：市委各部門，黃石軍分區(qū)，各人民團(tuán)體;
市人大常委會(huì)辦公室，市政協(xié)辦公室，市法院，市檢察院;
湖北師范學(xué)院、湖北理工學(xué)院，垂直管理機(jī)構(gòu)，有關(guān)企業(yè)。
黃石市人民政府辦公室2014年12月19日印發(fā)
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