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《青島市職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法》（青人社字〔2014〕84號）
2017-08-02 08:00:03
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青島市人力資源和社會保障局文件
青人社字〔2014〕84號
關(guān)于印發(fā)《青島市人力資源和社會保障局職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法》的通知
各區(qū)、市人力資源和社會保障局，各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，各有關(guān)單位：
為進一步加強職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理，根據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險辦法》(青島市人民政府令第235號)，結(jié)合我市實際，研究制定了《青島市人力資源和社會保障局職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
青島市人力資源和社會保障局
2014年12月30日
青島市職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法
第一條 為加強職工基本醫(yī)療保險個人賬戶(以下簡稱個人賬戶)的管理，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定和《青島市社會醫(yī)療保險辦法》(青島市人民政府令第235號)，制定本辦法。
第二條 個人賬戶是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保職工設(shè)立的醫(yī)療保險專用賬戶，用于記錄、存儲個人賬戶資金。
第三條 個人賬戶用于支付本人或其家屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、按社會醫(yī)療保險規(guī)定應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及定點零售藥店符合規(guī)定的費用，也可用于支付由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)談判團購的補充醫(yī)療保險費。
個人賬戶在定點零售藥店的支付范圍：
(一)藥準(zhǔn)字類藥品;
(二)中藥飲片;
(三)計劃生育用品(包括藥品和避孕工具);
(四)衛(wèi)消字類用品;
(五)一次性醫(yī)用材料和醫(yī)用器械(包括管械準(zhǔn)字、器監(jiān)準(zhǔn)字、醫(yī)械準(zhǔn)字);
(六)國食健字類保健食品。
第四條 個人賬戶記入標(biāo)準(zhǔn)按《青島市社會醫(yī)療保險辦法》第十六條規(guī)定執(zhí)行。
第五條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為參保人員逐月記入個人賬戶資金;欠繳基本醫(yī)療保險費期間個人賬戶暫停記入，單位和個人按規(guī)定補繳基本醫(yī)療保險費用后予以補記個人賬戶本金。
第六條 參保人員調(diào)離青島市行政區(qū)域時，個人賬戶金余額隨同社會保險關(guān)系一并轉(zhuǎn)移。無法轉(zhuǎn)移的，可將個人賬戶金余額轉(zhuǎn)入其本人社會保障卡金融賬戶;無法轉(zhuǎn)入的，可打入本人指定的銀行結(jié)算賬戶。
第七條 參保人員因重復(fù)繳費等原因須辦理社會保險費退收的，退收期間已劃入個人賬戶的金額應(yīng)予以沖減。因終止保險關(guān)系等原因無法沖減的，參保人員須到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)退回應(yīng)沖減金額。
第八條 異地安置退休人員和長期駐外工作人員的個人賬戶金，由本人提出申請，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認后，按規(guī)定將其個人賬戶金劃入其本人社會保障卡金融賬戶，或經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意，劃入本人指定的銀行結(jié)算賬戶。
第九條 參保人員死亡、出國定居，以及終止社保關(guān)系離境的外國人或港澳臺人員，可由參保單位(或管理單位)攜帶有關(guān)材料申請辦理個人賬戶結(jié)余額一次性支付手續(xù)。
第十條 參保人員按規(guī)定繳納的職工大病醫(yī)療保險費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每月從參保人員的個人賬戶中代扣。
第十一條 在我市參加職工基本醫(yī)療保險的中央、省屬單位，每年1月底前應(yīng)統(tǒng)一對本單位退休人員享受醫(yī)療保險待遇資格進行確認，確認情況須及時報送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。退休人員養(yǎng)老待遇調(diào)整后，可持由負責(zé)調(diào)整養(yǎng)老待遇部門確認的養(yǎng)老待遇明細，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)整醫(yī)療保險個人賬戶計入金額。
第十二條 離休人員(含建國前老工人)、退休(職)人員死亡或終止社會保險關(guān)系的，用人單位或管理單位應(yīng)及時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報，逾期造成個人賬戶金損失的，由用人單位或管理單位承擔(dān)。
第十三條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對個人賬戶金按以下標(biāo)準(zhǔn)計息：當(dāng)年記入部分，按結(jié)息日銀行活期存款利率計息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的賬戶金本息(當(dāng)年個人賬戶日均余額必須大于或等于該賬戶上年結(jié)轉(zhuǎn)的賬戶余額本息)，按結(jié)息日銀行3個月整存整取存款利率計息。醫(yī)療保險個人賬戶結(jié)息日為每年12月31日。
第十四條 個人賬戶使用青島市社會保障卡(以下簡稱社?？?管理。社保卡的制作、發(fā)放和日常運維等經(jīng)辦服務(wù)工作，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托社會保障卡合作銀行具體承辦。
第十五條 社?？ǖ纳觐I(lǐng)、激活、掛失、補換、信息變更、解掛、注銷等業(yè)務(wù)，按青島市社會保障卡相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。
第十六條 參保人員參加職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為參加居民醫(yī)療保險的，原社會保障卡可繼續(xù)使用;參加居民醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)療保險的，參保人員需重新申領(lǐng)新的社會保障卡。
第十七條 社?？槊艽a卡，持卡人可自愿選擇是否啟用密碼功能。社?？艽a可以通過社?？ǚ?wù)網(wǎng)點進行密碼修改或重置。社保賬戶密碼僅在定點門診和定點藥店刷卡結(jié)算時使用。
第十八條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與取得定點資格的醫(yī)藥機構(gòu)通過簽訂服務(wù)協(xié)議，實行協(xié)議管理。定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)使用符合市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要求的計算機管理軟件和配備刷卡設(shè)備，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行聯(lián)網(wǎng)。
第十九條 定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)配置專職管理人員和POS機操作人員。每臺社?？ㄋ⒖≒OS機應(yīng)配備兩名以上具有收銀員上崗資格的操作人員(以下簡稱操作員)，并依法參加社會保險。操作員須經(jīng)POS機培訓(xùn)合格后，方可上崗。
第二十條 定點醫(yī)藥機構(gòu)登記、備案信息發(fā)生變更的，應(yīng)于15日內(nèi)到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更、備查手續(xù)。操作員和專職管理人員發(fā)生變更的，應(yīng)于上崗前到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。
第二十一條 定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)無償向社?？ǔ挚ㄈ颂峁┟艽a修改、卡金查詢等服務(wù)，不得無故拒絕持卡人合理的刷卡要求。嚴(yán)禁為持卡人兌換現(xiàn)金或變相提取現(xiàn)金，嚴(yán)禁以就診卡、會員卡、積分卡等形式轉(zhuǎn)移、套取個人賬戶資金。
第二十二條 持卡人在定點藥店和定點門診刷卡消費時，定點單位應(yīng)認真查驗持卡人是否為社保卡所有人。非本人或難以確定持卡人為社?？ㄋ腥说?，定點單位應(yīng)登記持卡人的有效身份證件及聯(lián)系方式。登記內(nèi)容應(yīng)包括：持卡人的姓名、性別、身份證號碼、發(fā)證機關(guān)和有效期等。定點單位因未認真查驗相關(guān)證件或未按規(guī)定登記持卡人信息給社保卡所有人造成損失的，由定點單位負責(zé)賠償。
第二十三條 定點單位刷卡交易時，銷貨單據(jù)須打印藥品名稱全稱(不能用代號)、單價、數(shù)量、金額和日期、時間、交易流水號等內(nèi)容，其中，中藥飲片應(yīng)有處方或明細。禁止使用人工填寫的銷貨單據(jù)。
第二十四條 POS機操作員刷卡消費后，持卡人應(yīng)在刷卡交易憑證和銷貨小票上簽字確認，操作員應(yīng)在交易憑證上登記持卡人社?？ㄌ?。嚴(yán)禁錯登、漏登或字跡潦草。
第二十五條 定點單位刷卡銷貨后，應(yīng)當(dāng)場將每筆刷卡消費的銷貨單據(jù)或處方存根與刷卡交易憑證存根粘貼在一起(嚴(yán)禁事后粘貼)，留存三年備查。需異地保存的，應(yīng)于異地保存前書面向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報送備查。
第二十六條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每月15日前(如遇節(jié)假日順延)將上月刷卡消費的個人賬戶消費資金撥付給各定點單位。定點單位應(yīng)于每日22時以前進行日終結(jié)算。日終結(jié)算后至次日5時前可繼續(xù)刷卡消費，但不得辦理結(jié)算和退貨業(yè)務(wù)。定點單位卡金對賬不平的，應(yīng)于每月月底前持對賬單到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行卡金對賬。
第二十七條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)會同各區(qū)(市)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)定點單位相關(guān)規(guī)定對定點單位的登記備案信息進行審核，對醫(yī)療保險個人賬戶金刷卡交易行為進行監(jiān)管。對未按規(guī)定配備計算機軟件、設(shè)備和人員，以及違反操作規(guī)定刷卡交易或不配合監(jiān)督檢查的定點單位，應(yīng)暫停刷卡業(yè)務(wù)或卡金撥付，并責(zé)令其限期整改，整改期一般不超過6個月;情節(jié)嚴(yán)重或一個年度內(nèi)多次違規(guī)的，應(yīng)解除服務(wù)協(xié)議。因違規(guī)刷卡給持卡人造成損失的定點單位，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
第二十八條 本辦法自2015年 1月1日起施行，有效期至2017年12月31日。原《關(guān)于印發(fā)青島市人力資源和社會保障局城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法的通知》(青勞社〔2013〕26號)同時廢止。
青島市人力資源和社會保障局辦公室 2014年12月30日印發(fā)
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