0571-22931819
杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（杭人社發(fā)[2014]373號）
2017-08-02 08:00:03
無憂保
杭州市人力資源和社會(huì)保障局
杭州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
杭州市市場監(jiān)督管理局
杭州市物價(jià)局
杭人社發(fā)[2014]373號
關(guān)于印發(fā)《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的通知
各區(qū)、縣(市)人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、市場監(jiān)督管理局、物價(jià)局，市各有關(guān)單位，各醫(yī)療機(jī)構(gòu) ：
根據(jù)《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》(杭政[2013]68號) 和國家、省有關(guān)規(guī)定，經(jīng)市政府法律審查通過，現(xiàn)將修訂的《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
杭州市人力資源和社會(huì)保障局
杭州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
杭州市市場監(jiān)督管理局
杭州市物價(jià)局
2014年10月8日
杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法
為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)國家、省和《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》(杭政[2013]68號)有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
一、本辦法所稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱醫(yī)保)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指具有衛(wèi)生和計(jì)劃生育(以下簡稱衛(wèi)生計(jì)生)行政部門核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門資格認(rèn)定，取得定點(diǎn)資格且與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、本辦法適用于杭州市行政區(qū)域內(nèi)擬申請醫(yī)保定點(diǎn)或已批準(zhǔn)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、杭州市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)全市醫(yī)保定點(diǎn)管理工作;蕭山區(qū)、余杭區(qū)、桐廬縣、淳安縣、富陽市、建德市、臨安市(以下簡稱兩區(qū)五縣(市))社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)管理工作，實(shí)行醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，根據(jù)需要再行調(diào)整相關(guān)職能。
衛(wèi)生計(jì)生、 市場監(jiān)督管理(以下簡稱市場監(jiān)管) 、物價(jià)等行政部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)參與醫(yī)保定點(diǎn)管理監(jiān)督工作。
市和兩區(qū)五縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的情況進(jìn)行檢查考核，對其違反醫(yī) 保服務(wù)協(xié)議 的行為實(shí)施相應(yīng)處理。
四、確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本原則：
(一)統(tǒng)籌規(guī)劃，按照城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展要求和參保人員的就醫(yī)基本需求，合理布局區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(二)資源優(yōu)化，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，提高資源利用效率。
(三)擇優(yōu)定點(diǎn)，優(yōu)勝劣汰，建立“進(jìn)得來、出得去”的動(dòng)態(tài)機(jī)制。
(四)方便就醫(yī)，對符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、老年病?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和重點(diǎn)民生建設(shè)項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先定點(diǎn)。
五、經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在證件有效期內(nèi)申請醫(yī)保定點(diǎn)資格：
(一)綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院 ( 防治院、所 ) 、婦幼保健院 ( 所 ) 。
(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。
(三)綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部。
(四)服務(wù)人數(shù)在1000人(含)以上的企事業(yè)單位中的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(五)經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)開展對外服務(wù)并經(jīng)地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門變更注冊取得執(zhí)業(yè)許可的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(六)經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分設(shè)機(jī)構(gòu)、協(xié)作(合作)醫(yī)院應(yīng)單獨(dú)申請定點(diǎn)資格。
六、申請醫(yī)保定點(diǎn)資格應(yīng)具備以下條件：
(一)遵守國家、省和市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)及價(jià)格管理等各項(xiàng)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。
(二)符合國家和衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)業(yè)技術(shù)和人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備設(shè)施及管理水平。
(三)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》一年及以上，近一年內(nèi)，在衛(wèi)生計(jì)生、 市場監(jiān)管、 物價(jià)等行政部門無行政處罰記錄，且無重大醫(yī)療事故。
(四)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備的藥品中醫(yī)保目錄內(nèi)品種不低于80% ，已開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目不低于70%，能確保及時(shí)為參保人員提供醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)。
(五)嚴(yán)格規(guī)范藥品進(jìn)貨渠道，經(jīng)營藥品必須有“進(jìn)、銷、存”臺(tái)賬，賬冊清楚，賬物相符，并按規(guī)定要求進(jìn)行電腦管理。
(六)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房租賃的，從遞交申請資料之日起計(jì)算，場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限應(yīng)有兩年以上。
(七) 符合 衛(wèi)生計(jì)生和市場監(jiān)管行政部門規(guī)定的醫(yī)院信息系統(tǒng)和藥品質(zhì)量信息建設(shè)要求。
(八)同一法人主體的相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一年內(nèi)無因違規(guī)被暫停的，或兩年內(nèi)無因違規(guī)被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的記錄。
(九)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其職工應(yīng)按社會(huì)保險(xiǎn)政策的規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)，并及時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
七、凡具備本辦法第六條所列條件，并愿意承擔(dān)醫(yī)保服務(wù) 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在每年的3月或9月份向所在地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或受社會(huì)保險(xiǎn)行政部門委托的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱社會(huì)保險(xiǎn)部門)提出申請，填寫《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請書》(一式三份)，并提供以下書面材料：
(一) 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的副本及正、副本復(fù)印件，組織機(jī)構(gòu)代碼證原件和復(fù)印件。其中，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需提供營業(yè)執(zhí)照原件及復(fù)印件，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供民辦非企業(yè)單位登記證原件及復(fù)印件。
(二)縣級及以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門確認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明、執(zhí)業(yè)醫(yī)師(包括助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師)注冊證明等相關(guān)材料原件及復(fù)印件。
(三)已開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單、藥品清單，經(jīng)省衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)購置的大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單。
(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同、平面布局圖等相關(guān)資料原件及復(fù)印件。
(五)提供近一年內(nèi)無行政處罰和無重大醫(yī)療事故的書面說明。
(六)社會(huì)保險(xiǎn)部門規(guī)定的其他材料。
八、醫(yī)保定點(diǎn)資格的審核和確定，按以下程序辦理。
(一)發(fā)布公告。社會(huì)保險(xiǎn)部門在當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會(huì)保障門戶網(wǎng)站發(fā)布公告，明確具體受理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申報(bào)的時(shí)間、所需資料等相關(guān)內(nèi)容。
(二)受理申請。社會(huì)保險(xiǎn)部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的資料進(jìn)行登記。對材料齊全的，應(yīng)在收到申請材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)下達(dá)受理通知書;申請材料不齊全的，應(yīng)當(dāng)場一次性告知申請人需要補(bǔ)正的材料;不符合條件的，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)告知申請人不予受理的理由。
(三)資格審查。社會(huì)保險(xiǎn)部門應(yīng)按規(guī)定的條件對申請單位的定點(diǎn)資格進(jìn)行資料審查和現(xiàn)場勘查，并函詢衛(wèi)生計(jì)生、市場監(jiān)管、物價(jià)等部門意見，在受理之日起60個(gè)工作日內(nèi)提出是否具備定點(diǎn)資格的意見。
對提供虛假材料的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一經(jīng)核實(shí)，一年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點(diǎn)資格。
(四)資格確認(rèn)。經(jīng)審核符合定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由所在地人力資源和社會(huì)保障門戶網(wǎng)站公示15天，接受社會(huì)監(jiān)督。經(jīng)公示無異議的，由所在地社會(huì)保險(xiǎn)部門發(fā)放《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》。
九、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書有效期為三年，到期驗(yàn)證續(xù)效。期滿前2個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向所在地社會(huì)保險(xiǎn)部門提出續(xù)效申請，并按本辦法第七條的規(guī)定提供有關(guān)資料，期滿未提出續(xù)效申請的視作自動(dòng)放棄。
社會(huì)保險(xiǎn)部門對提出續(xù)效申請的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照本辦法第六條的規(guī)定條件和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議履行情況 及違規(guī)行為查處情況 進(jìn)行審核，并在受理之日起 30 個(gè)工作日內(nèi)作出是否續(xù)效決定。對符合條件的，準(zhǔn)予續(xù)效，保留定點(diǎn)資格;不符合條件的，取消定點(diǎn)資格，其中對簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，停止其結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消定點(diǎn)資格的，其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書予以注銷。
十、 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)合理布局，擇優(yōu)定點(diǎn)的原則，在取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，確定醫(yī)保服務(wù)協(xié)議單位。被確定的服務(wù)單位應(yīng)建立與醫(yī)保相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的專(兼)職醫(yī)保管理人員。 其負(fù)責(zé)醫(yī)保管理的專(兼)職人員，應(yīng)參加社會(huì)保險(xiǎn)部門舉辦的醫(yī)保政策、經(jīng)辦服務(wù)、信息管理等方面的培訓(xùn)及考試，對考試不合格的，不予簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
十一、經(jīng)培訓(xùn)合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按規(guī)定要求做好與醫(yī)保計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)的實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)工作，經(jīng)驗(yàn)收通過，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì)公布醫(yī)保服務(wù)協(xié)議單位的名單。
十二、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。協(xié)議文本內(nèi)容包括：醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)管理、就醫(yī)管理、目錄管理、信息系統(tǒng)管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、監(jiān)督管理，以及雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任等，協(xié)議的有效時(shí)間最長不能超過定點(diǎn)資格證的有效期。
十三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在本單位顯著位置懸掛全市統(tǒng)一格式的定點(diǎn)標(biāo)牌，不得偽造或轉(zhuǎn)讓，不得進(jìn)行誤導(dǎo)性宣傳。遺失或意外損毀應(yīng)及時(shí)向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新申領(lǐng)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除或終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，應(yīng)及時(shí)交回定點(diǎn)標(biāo)牌。
十四、取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)兼并、重組或確需變更名稱、法定代表人的，可在批準(zhǔn)變更之日起30個(gè)工作日內(nèi)，持書面變更申請、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，向所在地社會(huì)保險(xiǎn)部門申請變更。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 診療科目 、服務(wù)項(xiàng)目、經(jīng)辦人員、聯(lián)系電話、銀行賬戶等信息發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在30個(gè)工作日內(nèi)，持書面變更申請、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，向所在地社會(huì)保險(xiǎn)部門申請變更。逾期未辦理手續(xù)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫停與其結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。
除因兼并、重組和政府公共事業(yè)建設(shè)需要，導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息發(fā)生變更外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地址發(fā)生變更的，須重新辦理申請定點(diǎn)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違規(guī)被調(diào)查、處理期間不得申請變更信息。
十五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)撤銷、關(guān)閉等情況，應(yīng)提前15個(gè)工作日向所在地社會(huì)保險(xiǎn)部門辦理相關(guān)手續(xù)。3個(gè)月及以上未能正常為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)的，視作其自動(dòng)終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，社會(huì)保險(xiǎn)部門應(yīng)取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。
十六、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)相關(guān)行政部門批準(zhǔn)暫停服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)在批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)，向所在地社會(huì)保險(xiǎn)部門申請保留服務(wù)協(xié)議， 經(jīng)批準(zhǔn)同意，可中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月。超過6個(gè)月未恢復(fù)正常服務(wù)的，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并取消定點(diǎn)資格。 恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)后，可按規(guī)定重新申請定點(diǎn)。
十七、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，不得無故拒絕、推諉或滯留就醫(yī)的參保人員。在確?；踞t(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，合理用藥、合理檢查、合理治療，切實(shí)減輕參保人員負(fù)擔(dān)。因病情需要，須使用醫(yī)保范圍外的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品的，應(yīng)事先征得參保人員或其家屬的書面同意。
十八、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人員掛號、就診、住院、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)時(shí)，應(yīng)核驗(yàn)其醫(yī)保證、卡，并在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一印發(fā)的證歷本上詳細(xì)記載檢查、治療、用藥等情況。
實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按衛(wèi)生計(jì)生行政部門的要求，做好電子病歷的內(nèi)容記載，并根據(jù)參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的需要，及時(shí)提供相關(guān)信息。
十九、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一使用衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的處方。參保人員提出處方外配要求的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予提供相應(yīng)的服務(wù)。
二十、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)情況的檢查和相關(guān)費(fèi)用的審核，也可委托有資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計(jì)調(diào)查。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按醫(yī)保管理需要上傳相關(guān)信息，積極配合提供審核所需的診治資料、帳目清單等相關(guān)資料。對符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)不 予支付，已經(jīng)支付的予以追回。
二十一、社會(huì)保險(xiǎn)部門可會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生、市場監(jiān)管、物價(jià)等部門，定期或不定期地對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
二十二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)不得有下列情形，如發(fā)生違法違規(guī)行為的，按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》等相關(guān)規(guī)定處理。因違法違規(guī)行為查處被取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一年內(nèi)不得重新申請定點(diǎn)資格。
1 、無正當(dāng)理由拒絕為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)或拒絕為參保人員提供外配處方服務(wù)的;
2 、不如實(shí)將參保人員的所有醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)并及時(shí)上傳的;
3 、存在盜用、冒用、空刷、扣留他人醫(yī)保證(卡)的;
4 、不配合社會(huì)保險(xiǎn)部門的日常管理、醫(yī)療費(fèi)用審核、違規(guī)稽查、考核檢查、信息化改造等監(jiān)管工作的，或存在拖延、回避情況影響有關(guān)工作開展的;
5 、提供虛假材料或隱瞞信息變更情況的;
6 、未經(jīng)批準(zhǔn)，私自同意其他機(jī)構(gòu)(包括未取得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的分支機(jī)構(gòu))以本機(jī)構(gòu)名義進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的;
7 、擅自改變醫(yī)保服務(wù)范圍，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者部分科室承包、出租給其他單位或個(gè)人經(jīng)營的;
8 、對醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行誤導(dǎo)性、欺騙性廣告宣傳的;
9 、拒不履行社會(huì)保險(xiǎn)部門的處理決定或整改要求的;
10 、有影響醫(yī)保信息系統(tǒng)安全行為或存在信息安全隱患的;
11 、其他醫(yī)保違規(guī)情形的。
二十三、非本市醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的異地合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)商定，由市醫(yī)保 經(jīng)辦機(jī) 構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并報(bào)送市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案。
二十四、本辦法除有明確規(guī)定外，涉及其 他人群醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，可參照本辦法執(zhí)行。
二十五、本辦法實(shí)施前已定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會(huì)保險(xiǎn)部門應(yīng)當(dāng)在本辦法實(shí)施后一年內(nèi)，根據(jù)本辦法第六條規(guī)定的資格條件，對其進(jìn)行資格審核。對符合定點(diǎn)條件的，由所在地社會(huì)保險(xiǎn)部門發(fā)放《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》;不符合定點(diǎn)條件的，限期完成整改，逾期未完成整改的，由所在地社會(huì)保險(xiǎn)部門解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并取消定點(diǎn)資格。
二十六、兩區(qū)五縣(市)可按照本辦法的規(guī)定，結(jié)合本地實(shí)際制定具體的實(shí)施細(xì)則。
二十七、本辦法自2015年1月1日起施行。原杭州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、杭州市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)<杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法>的通知》(杭勞社醫(yī)[2004]119號)同時(shí)廢止。
杭州市人力資源和社會(huì)保障局辦公室 2014年10月8日印發(fā)
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