0571-22931819
標(biāo)簽： 生育職工生育職工生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
秦皇島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法
2017-08-02 08:00:03
無憂保
第一章 總則
第一條 為了進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)體系，提高生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)生育保險(xiǎn)基金的保障水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》(國(guó)務(wù)院令第619號(hào))和省政府辦公廳《關(guān)于加快推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌指導(dǎo)意見》(冀政辦函〔2014〕57號(hào))精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 我市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下簡(jiǎn)稱用人單位)，按照屬地管理原則參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn);參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，可參加生育保險(xiǎn)，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后按照本辦法規(guī)定執(zhí)行。
第三條 從2015年1月1日起通過建立調(diào)劑金制度，全面實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，達(dá)到統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)的目標(biāo)。
第四條 人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的組織實(shí)施工作，各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門要密切配合、及時(shí)溝通、協(xié)調(diào)，年底前，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付水平等逐漸向新制度過渡，確保市級(jí)統(tǒng)籌順利實(shí)施。
市財(cái)政部門負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金的財(cái)政專戶管理，審核監(jiān)督基金的使用，監(jiān)督市級(jí)統(tǒng)籌基金年度考核制度的執(zhí)行，參與審核市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)基金額度分配，負(fù)責(zé)市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金劃撥工作。
市審計(jì)部門負(fù)責(zé)全市生育保險(xiǎn)基金的依法審計(jì)工作。
市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
第五條 生育保險(xiǎn)工作納入政府目標(biāo)考核管理，各縣 (區(qū))政府要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)做好協(xié)調(diào)和督導(dǎo)工作，確保完成目標(biāo)任務(wù)。
第二章 基金籌集
第六條 生育保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)“以支定收、收支平衡”的原則籌集，由用人單位在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)一并繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);靈活就業(yè)人員生育保險(xiǎn)費(fèi)需個(gè)人繳納，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托銀行于每月20日前從基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡中代扣代繳。達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的退休人員不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
市、縣(區(qū))財(cái)政撥款的行政事業(yè)單位生育保險(xiǎn)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政部門按時(shí)撥付。
第七條 已參保的用人單位繼續(xù)在原參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
第八條 市級(jí)統(tǒng)籌后，新參保的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位隸屬于縣區(qū)以下的到相應(yīng)縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，隸屬于市級(jí)以上的到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理;企業(yè)在其工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)登記機(jī)關(guān)所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，在市以上工商行政管理機(jī)關(guān)注冊(cè)的，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理;社會(huì)團(tuán)體等其他單位和組織在其注冊(cè)審批機(jī)關(guān)所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，在市級(jí)以上注冊(cè)審批的到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
第九條 參加生育保險(xiǎn)的職工和靈活就業(yè)人員在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)可辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。單位參保地發(fā)生變更或參保職工離開原單位到新單位就業(yè)，應(yīng)在30日內(nèi)辦理參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。
第十條 財(cái)政撥款的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他社會(huì)組織以及靈活就業(yè)人員生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.3%;企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等非財(cái)政撥款單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.8%。
第三章 生育保險(xiǎn)待遇
第十一條 職工按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并在職工分娩或計(jì)劃生育手術(shù)前連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿一年的，方可享受生育保險(xiǎn)待遇。
第十二條 生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。
第十三條 生育醫(yī)療費(fèi)包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用和法律、法規(guī)規(guī)定的應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
生育的醫(yī)療費(fèi)用指女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查及分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。不屬于生育保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用指職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實(shí)施人工流產(chǎn)或者引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
第十四條 女職工生育及計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額結(jié)算。醫(yī)療費(fèi)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別確定。
第十五條 按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)0.3%標(biāo)準(zhǔn)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，不享受生育津貼;按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)0.8%標(biāo)準(zhǔn)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其女職工的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金支付。因工作變動(dòng)，按0.3%標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)轉(zhuǎn)為按0.8%標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的人員，須連續(xù)按0.8%標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)滿一年，方可享受生育津貼待遇。
第十六條 女職工生育及計(jì)劃生育手術(shù)按照法律、法規(guī)的規(guī)定享受以下產(chǎn)假：
(一)女職工產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前假15天;難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的，每多生育一嬰，增加產(chǎn)假15天。
(二)女職工符合計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定，懷孕后流產(chǎn)的，根據(jù)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出據(jù)的證明，享有產(chǎn)假。女職工懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個(gè)月(含4個(gè)月)流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。
第十七條 女職工生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按照職工所在參保單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。
生育津貼高于生育女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣、截留或挪用,全額支付給本人;生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
領(lǐng)取生育津貼期間，生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移到其他統(tǒng)籌地區(qū)或職
工死亡的，生育保險(xiǎn)關(guān)系自行終止，從次月起停止發(fā)放生育津貼;職工終止生育保險(xiǎn)關(guān)系的，從次月起停發(fā)生育津貼。
第十八條 用人單位及靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)3個(gè)月以內(nèi)(含3個(gè)月)及時(shí)補(bǔ)繳到賬的，視同連續(xù)繳費(fèi)，按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇;中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的,中斷期間的生育保險(xiǎn)待遇生育保險(xiǎn)基金不予支付。用人單位及靈活就業(yè)人員在補(bǔ)足所欠金額及滯納金后，其職工及靈活就業(yè)人員可從補(bǔ)繳到賬之日起按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)期間其職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
第十九條 用人單位應(yīng)在參保職工產(chǎn)后一年內(nèi)及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇，逾期未申請(qǐng)辦理的，女職工應(yīng)享受的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位負(fù)擔(dān)。靈活就業(yè)人員產(chǎn)后一年內(nèi)應(yīng)及時(shí)申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇，逾期未申領(lǐng)的生育保險(xiǎn)基金不予支付。
第二十條 職工違反計(jì)劃生育規(guī)定的，不享受生育保險(xiǎn)待遇。
第四章 就醫(yī)結(jié)算和醫(yī)療服務(wù)管理
第二十一條 參保人員按規(guī)定持社會(huì)保障卡及相關(guān)材料到確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，生育及計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。
第二十二條 因特殊情況，需要在異地生育的參保職工，產(chǎn)前應(yīng)按規(guī)定向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并辦理異地生育審批手續(xù)。
第二十三條 未經(jīng)批準(zhǔn)或未辦理備案手續(xù)而到參保地以外或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)生育的，其生育及計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。
第二十四條 女職工出國(guó)以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
第二十五條 生育保險(xiǎn)基金支出的生育及計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，由市、縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。
第二十六條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由人力資源和社會(huì)保障行政部門審核認(rèn)定，縣(區(qū))審核認(rèn)定的應(yīng)報(bào)市級(jí)備案。對(duì)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格準(zhǔn)入和退出、考核評(píng)定、違規(guī)處罰、服務(wù)協(xié)議管理等執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
第二十七條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)管理，市、縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別與本級(jí)確定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并依據(jù)服務(wù)協(xié)議，對(duì)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支出和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查與考核。
第二十八條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織對(duì)全市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核、信用等級(jí)評(píng)定和專項(xiàng)檢查。
第五章 基金管理
第二十九條 生育保險(xiǎn)基金實(shí)行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擠占挪用。實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。市級(jí)財(cái)政專戶下設(shè)市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金專戶，統(tǒng)籌調(diào)劑金全市統(tǒng)一管理、核算和撥付使用。
第三十條 市級(jí)統(tǒng)籌前各縣(區(qū))城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余基金，經(jīng)專項(xiàng)基金審計(jì)后，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。各縣(區(qū))財(cái)政及用人單位所拖欠的生育保險(xiǎn)基金和各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拖欠生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及參保職工的生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼要在2014年年底前全部結(jié)清，應(yīng)支付的生育保險(xiǎn)待遇缺口部分由同級(jí)政府協(xié)調(diào)解決。
第三十一條 市、縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照上年度本級(jí)統(tǒng)籌基金結(jié)余的20%計(jì)提市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金，并經(jīng)市、縣(區(qū))人力資源和社會(huì)保障部門與財(cái)政部門共同審核確認(rèn)，于1月底前將計(jì)提的統(tǒng)籌調(diào)劑金上解到市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金專戶。市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金滾存總額達(dá)到全市當(dāng)年統(tǒng)籌基金收入總額的10%時(shí)不再提取。
第三十二條 市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金每年調(diào)劑一次，于當(dāng)年4月底前完成，統(tǒng)籌調(diào)劑金余額結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。
市、縣(區(qū))上年度統(tǒng)籌基金收不抵支缺口部分，由市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金彌補(bǔ);市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金不足時(shí)，按市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金總額占應(yīng)調(diào)劑總額的比例調(diào)劑;調(diào)劑后的基金仍有缺口部分由本級(jí)歷年結(jié)余基金彌補(bǔ);歷年結(jié)余基金不足以彌補(bǔ)的,由同級(jí)政府協(xié)調(diào)解決。
第三十三條 實(shí)行基金運(yùn)行年度考核制度。對(duì)各縣(區(qū))實(shí)行生育保險(xiǎn)基金征收總量計(jì)劃控制,每年由市人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門向各縣(區(qū))下達(dá)生育保險(xiǎn)基金征繳計(jì)劃，年終進(jìn)行核算。對(duì)未完成當(dāng)年擴(kuò)面征繳任務(wù)或生育保險(xiǎn)待遇不合理支出,而造成統(tǒng)籌基金收不抵支的，市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金不予調(diào)劑。
第三十四條 符合使用市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金的地區(qū)，需在每年1月底前提出書面申請(qǐng)，并填寫《市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金使用申請(qǐng)表》，報(bào)同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門審核后，上報(bào)市級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門批準(zhǔn)撥付。
第六章 業(yè)務(wù)經(jīng)辦及信息系統(tǒng)管理
第三十五條 實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系不變，生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)行市、縣(區(qū))分級(jí)經(jīng)辦。
第三十六條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)縣(區(qū))進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。全市統(tǒng)一規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，完善管理辦法，全面提高生育保險(xiǎn)管理水平和服務(wù)質(zhì)量。
第三十七條 依托社會(huì)保障卡應(yīng)用，按照“金保工程”的要求，建立統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，使用統(tǒng)一的應(yīng)用軟件，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)和覆蓋全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)參保人員在全市范圍內(nèi)生育結(jié)算“一卡通”。
第三十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可委托專業(yè)中介機(jī)構(gòu)參與用人單位參保繳費(fèi)等情況的稽核工作，所需稽核經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。市級(jí)統(tǒng)籌后工作量增加，同級(jí)財(cái)政部門要適當(dāng)增加經(jīng)費(fèi)預(yù)算，確保目標(biāo)工作完成。
第七章 附則
第三十九條 本辦法具體實(shí)施細(xì)則和相關(guān)配套政策由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門另行制定。
第四十條 本辦法自2015年1月1日起施行。我市現(xiàn)行生育保險(xiǎn)政策與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
