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《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》（廈人社〔2014〕251號(hào)）
2017-08-03 08:00:02
無(wú)憂保
索引號(hào)： XM00114-02-04-2014-005 文號(hào)： 廈人社〔2014〕251號(hào)
發(fā)布機(jī)構(gòu)： 廈門市人力資源和社會(huì)保障局 發(fā)文日期： 2014年11月28日
廈人社〔2014〕251號(hào)
廈門市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》的通知
各有關(guān)單位：
現(xiàn)將經(jīng)修訂的《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
廈門市人力資源和社會(huì)保障局
2014年11月28日
(此件主動(dòng)公開)
廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法
為進(jìn)一步規(guī)范本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審工作，根據(jù)國(guó)家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
一、申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件
(一)本市行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)
構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu);
(二)遵守國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)、藥品監(jiān)督、價(jià)格管
理、人力資源和社會(huì)保障等法律、法規(guī)，有健全和完善的各項(xiàng)醫(yī)療管理制度;
(三)符合衛(wèi)生部門規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，且醫(yī)療用房、醫(yī)技人員達(dá)到衛(wèi)生部門規(guī)定的醫(yī)院、門診部設(shè)置標(biāo)準(zhǔn);
(四)所提供的醫(yī)療服務(wù)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目為主，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn);
(五)建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，建立了單獨(dú)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和藥品進(jìn)銷存管理制度，實(shí)行了醫(yī)療收費(fèi)清單制;
(六)配備了計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)和專職操作人員。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審原則
基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審遵循公平、公正、公開的原則。評(píng)審工作原則上每半年一次，上半年于第二季度完成，下半年于第四季度完成。每次評(píng)審時(shí)，市人力資源和社會(huì)保障行政部門從基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店評(píng)審專家?guī)?由具有高級(jí)職稱、從事醫(yī)藥管理和臨床工作的專家組成)中隨機(jī)抽取4名專家，從社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療、財(cái)務(wù)工作的管理人員中隨機(jī)抽取2名工作人員，組成評(píng)審委員會(huì)進(jìn)行評(píng)審。為保證評(píng)審工作的公正性，由監(jiān)察機(jī)構(gòu)對(duì)評(píng)審工作進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督。
三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審程序
(一)愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過(guò)“廈門市網(wǎng)上審批服務(wù)中心”平臺(tái)向市人力資源和社會(huì)保障行政部門提出申請(qǐng)，并提供以下材料：
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表;
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本;
3、科室設(shè)置情況及醫(yī)療設(shè)備清單;
4、房產(chǎn)證或房屋租賃合同原件及復(fù)印件;
5、衛(wèi)生技術(shù)人員名冊(cè)、技術(shù)職稱證書、執(zhí)業(yè)資格證書、注冊(cè)證書原件及復(fù)印件;
6、衛(wèi)生行政部門出具的等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明材料。
(二)市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的申請(qǐng)材料進(jìn)行審查，對(duì)材料齊全的提交評(píng)審委員會(huì)。
(三)評(píng)審委員會(huì)對(duì)是否符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。評(píng)審采用無(wú)記名投票制，三分之二(含三分之二)以上的委員投票贊成定點(diǎn)即獲通過(guò)。
(四)市人力資源和社會(huì)保障行政部門對(duì)評(píng)審委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在廈門市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站上或用其他方式公示5個(gè)工作日，接受社會(huì)監(jiān)督，如無(wú)異議，即確定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格;對(duì)未獲通過(guò)的，告知申請(qǐng)機(jī)構(gòu)。
(五)取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
四、因違規(guī)被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得參加取消資格后的第一次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格評(píng)審。
五、本辦法自頒布之日起執(zhí)行，有效期五年。原《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審定辦法》(廈勞社[2010]50號(hào))同時(shí)廢止。
抄送：
市財(cái)政局，市衛(wèi)生計(jì)生委，市發(fā)改委，市藥監(jiān)局，各區(qū)人社局，各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委，市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心。
2014年11月28日印發(fā)
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