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龍巖市：關(guān)于規(guī)范工傷職工工傷醫(yī)療行為的通知
2017-08-03 08:00:02
無憂保
各參保單位：
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》(勞社部發(fā)〔2007〕7號(hào))和《福建省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程>細(xì)則》(閩勞社文〔2004〕353號(hào))的精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金管理，規(guī)范工傷人員醫(yī)療行為，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)重申如下：
一、職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，并在3日內(nèi)(情況特殊可延長為7日)向社保機(jī)構(gòu)報(bào)告，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。工傷職工就近到醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救期間接受特殊治療的，應(yīng)在申請(qǐng)工傷認(rèn)定的同時(shí)申報(bào)急救使用的藥品、診療項(xiàng)目及其費(fèi)用。工傷職工非上述原因到非工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療、購藥及所發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
二、工傷職工需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療或到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，用人單位應(yīng)填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療申請(qǐng)表》，并由工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)工傷職工經(jīng)治醫(yī)生出具病情摘要、意見和建議，經(jīng)科主任簽署意見，加蓋協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)工傷專用章，經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)審核同意后，再辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地治療手續(xù)。未經(jīng)社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)入其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的費(fèi)用和其他違反工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
三、職工因工外出負(fù)傷需在外地治療的，用人單位在向社保機(jī)構(gòu)報(bào)告的同時(shí)，應(yīng)填報(bào)《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療申請(qǐng)表》，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)審核同意的，其在異地治療符合規(guī)定的費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。未按規(guī)定辦理異地治療審批手續(xù)在異地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
四、工傷職工舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，用人單位應(yīng)填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》，并由工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)工傷職工經(jīng)治醫(yī)生出具病情摘要、意見和建議，經(jīng)科主任簽署意見，加蓋協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)工傷專用章，經(jīng)設(shè)區(qū)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)和社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，傷殘職工的治療費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。未經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)自行進(jìn)行舊傷復(fù)發(fā)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
五、工傷職工需要進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的(含轉(zhuǎn)院康復(fù)和本院內(nèi)轉(zhuǎn)科室康復(fù))，應(yīng)由工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)提出康復(fù)治療方案，包括康復(fù)治療項(xiàng)目、時(shí)間、預(yù)期效果和治療費(fèi)用等內(nèi)容，用人單位應(yīng)填寫《工傷職工康復(fù)治療申請(qǐng)表》。經(jīng)設(shè)區(qū)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)和社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，其在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療的費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷康復(fù)治療的時(shí)間需要延長時(shí)，由醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)提出意見，用人單位同意，并報(bào)設(shè)區(qū)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)和社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。
六、工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的，用人單位按照《勞動(dòng)能力鑒定書》的要求，填寫《工傷職工配置(更換)輔助器具申請(qǐng)表》，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后按國產(chǎn)普及型標(biāo)準(zhǔn)到協(xié)議定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置。
七、對(duì)于工傷職工治療非工傷疾病所發(fā)生的費(fèi)用、符合出院條件拒不出院繼續(xù)發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。對(duì)用人單位或工傷職工超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)用及其他特殊服務(wù)費(fèi)用、應(yīng)當(dāng)出院拒不出院發(fā)生的費(fèi)用、及違反規(guī)定發(fā)生的其他費(fèi)用，不得從工傷保險(xiǎn)基金支付。
八、以上工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)表格可在龍巖市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)管理中心網(wǎng)站(網(wǎng)址:http://www.lyssi.com.cn)“下載中心”模塊下載。填報(bào)上述表格時(shí)應(yīng)同時(shí)提供相應(yīng)表格中提及的有關(guān)材料。
龍巖市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)管理中心
2014年11月11日
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