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隨州市:關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知(隨人社〔2014〕66號)
2017-08-03 08:00:02
無憂保
各縣(市、區(qū))人力資源和社會保障局、各參保單位、各定點醫(yī)療機構(gòu)：
根據(jù)《隨州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實施細則》(隨政發(fā)〔2012〕3號)第三條的規(guī)定，結(jié)合近年來全市醫(yī)療保險運行情況，經(jīng)研究決定，對隨州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策作如下調(diào)整：
一、居民基本醫(yī)療保險繳費標準：普通居民130元/年•人，未成年人和在校學生30元/年•人，民政部門確定的低保對象和殘聯(lián)部門確定的重度殘疾人個人不繳費，由各級財政補貼。
二、居民基本醫(yī)療保險繳費時間：每年12月前以家庭為單位全員繳納次年的居民基本醫(yī)療保險費(續(xù)?？裳娱L至次年2月底，家庭成員已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和在學校已參加居民醫(yī)療保險的人員除外);在校學生繳費時間為每年9月份(畢業(yè)后在家待業(yè)可享受當年居民醫(yī)療保險待遇);新生兒在出生后6個月內(nèi)補繳當年的居民醫(yī)療保險費(含財政補助部分)，從出生后即可享受居民醫(yī)療保險待遇;其他人員每年中途不再參保繳費。斷保達1年以上的居民再次參保繳費按首次參保對待，斷保前的繳費年限不累計計算。
三、職工、居民住院費用起付標準：
定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)300元;
一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)400元(不含定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心);
二級定點醫(yī)療機構(gòu)600元;
三級定點醫(yī)療機構(gòu)800元;
轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構(gòu)1200元;
轉(zhuǎn)省內(nèi)部屬定點醫(yī)院1500元;
轉(zhuǎn)省外部屬定點醫(yī)院2000元;
居民低保對象和重度殘疾人不設起付標準。
職工巳辦理異地居住手續(xù)的退休人員在居住地省(直轄市、自治區(qū))級以下定點各級別醫(yī)療機構(gòu)住院，起付標準按以上相應級別標準執(zhí)行，在省(直轄市、自治區(qū))級醫(yī)療機構(gòu)住院，起付標準根據(jù)醫(yī)院級別及性質(zhì)按轉(zhuǎn)市外和省內(nèi)部屬定點醫(yī)院標準執(zhí)行。
在同一結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，每增加一次住院，起付標準遞減100元，但最低不少于300元。
四、住院醫(yī)療費用支付政策調(diào)整：
1、職工醫(yī)療保險住院甲類費用報銷95%，乙類費用報銷80%，《藥品目錄》內(nèi)血液制品和進口材料報銷70%;
2、職工按規(guī)定程序?qū)徍送廪D(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構(gòu)和省內(nèi)部屬定點醫(yī)院住院政策內(nèi)費用先自付10%，轉(zhuǎn)省外部屬定點醫(yī)院住院政策內(nèi)費用先自付20%;異地居住人員(包括因公、休假、探親在異地急診住院)在定點醫(yī)院住院，屬于省級及市級以下的住院政策內(nèi)費用先自付10%，屬于部屬定點醫(yī)院住院政策內(nèi)費用先自付20%;其余政策內(nèi)費用再按第一款規(guī)定標準付起付線后按以上規(guī)定比例支付。
3、居民基本醫(yī)療保險住院支付比例：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站)、一級定點醫(yī)療機構(gòu)、二級定點醫(yī)療機構(gòu)、三級定點醫(yī)療機構(gòu)、轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構(gòu)、轉(zhuǎn)省外部屬定點醫(yī)院，醫(yī)療保險政策內(nèi)甲類住院費用，報銷比例分別為85%、80%、75%、65%、55%、45%，乙類費用在上述比例的基礎上下調(diào)10%。
4、參加居民基本醫(yī)療保險的婦女，政策內(nèi)生育的住院費用補助800元/人;
5、職工、居民使用全血、血細胞、血漿統(tǒng)籌基金不支付。
五、最高支付限額調(diào)整：
1、職工基本醫(yī)療保險的最高支付限額為政策內(nèi)費用(含住院和重大疾病門診政策內(nèi)費用)15萬元;
2、居民基本醫(yī)療保險的最高支付限額為政策內(nèi)費用(含住院和重大疾病門診政策內(nèi)費用)12萬元。
3、職工大額醫(yī)療保險最高支付限額為政策內(nèi)費用60萬元(含住院和重大疾病門診政策內(nèi)費用，不含基本醫(yī)療保險政策內(nèi)
費用)。
4、居民大病醫(yī)療保險當年最高報銷限額30萬元。
六、特殊慢性疾病病種增加類風濕性關(guān)節(jié)炎(含強直性脊柱炎)、慢性重型病毒性肝炎的抗病毒治療。
七、轉(zhuǎn)院或已辦異地居住手續(xù)的參保人員，在省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)院住院，出院必須按規(guī)定在定點醫(yī)院即時結(jié)算。
八、參保人員因欠費暫停享受醫(yī)保待遇在定點醫(yī)院住院自費結(jié)算的醫(yī)療費用，按規(guī)定程序?qū)徟筠D(zhuǎn)外或異地住院自費結(jié)算的醫(yī)療費用，以及辦理異地居住手續(xù)在異地發(fā)生的特殊慢性病、重大疾病門診費用，應在費用發(fā)生后的12個月內(nèi)辦理報銷手續(xù)。超過時限視同自動放棄享受醫(yī)療保險待遇，不再辦理報銷手續(xù)。
九、職工繳納城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險到退休時，未達到最低繳費年限的，有工作單位的由參保單位繼續(xù)按規(guī)定繳費到最低繳費年限;靈活就業(yè)人員可按規(guī)定每年繳費到最低繳費年限，也可在退休當年以全市在崗平均工資為基數(shù)，按年遞增5%的比例一次性繳費到最低繳費年限，終身享受退休人員醫(yī)療保險待遇。
十、本通知自2015年1月1日起執(zhí)行。
隨州市人力資源和社會保障局辦公室
原文文件下載：隨州市:關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知(隨人社〔2014〕66號)
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