0571-22931819
標(biāo)簽： 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
北京市：關(guān)于開(kāi)展第21批醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定工作的通知
2017-08-03 08:00:02
無(wú)憂保
京人社醫(yī)發(fā)〔2014〕232號(hào)
?各區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為保障參保人員基本醫(yī)療需求，方便參保人員就醫(yī)，定于近期開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增補(bǔ)認(rèn)定工作。現(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題通知如下。
一、認(rèn)定的基本原則
認(rèn)定的基本原則是，根據(jù)“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、一視同仁、擇優(yōu)認(rèn)定、公平公正”原則進(jìn)行認(rèn)定。
統(tǒng)籌規(guī)劃：按照我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，在現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌考慮參保人員就醫(yī)需求、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況等因素，以補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和緩解大醫(yī)院“看病難”為主，兼顧其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不斷滿足參保人員基本醫(yī)療需求。
一視同仁：對(duì)政府辦和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)認(rèn)定基本條件和標(biāo)準(zhǔn)上，同等對(duì)待，一視同仁。
擇優(yōu)認(rèn)定：在主要提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇技術(shù)水平高、管理能力強(qiáng)、服務(wù)質(zhì)量好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍。
公平公正：政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，認(rèn)定程序及結(jié)果公開(kāi)透明，紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)全程監(jiān)督，保障認(rèn)定工作公平公正。
此次新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)定1年考察期;考核合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，正式納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍?？己瞬缓细竦?，不再簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。
二、認(rèn)定范圍
根據(jù)《北京市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)若干政策的通知》( 京政辦發(fā)[2012]35號(hào) )精神和《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》(京勞社醫(yī)發(fā)[2001]11號(hào))有關(guān)規(guī)定，綜合考慮參保人員就醫(yī)需求、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況等因素，此次認(rèn)定范圍為：(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);(2)一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu);(3)符合政府有關(guān)部門(mén)規(guī)劃、經(jīng)市相關(guān)主管部門(mén)確定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、認(rèn)定的基本條件
符合上述認(rèn)定范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格還應(yīng)當(dāng)具備以下條件：
(一)符合本市區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，主要提供基本醫(yī)療服務(wù)(不包含美容、整形、不孕不育等主要提供非基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu));社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須執(zhí)行本市社區(qū)藥品零差率銷售政策;除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上1000米左右范圍內(nèi)無(wú)同級(jí)同類醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同等條件下，執(zhí)業(yè)時(shí)間長(zhǎng)者優(yōu)先認(rèn)定。
(二)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及相應(yīng)的等級(jí)證明;年檢合格;執(zhí)業(yè)時(shí)限：除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，截止到本通知發(fā)文之日，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須滿6個(gè)月以上，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須滿1年以上，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須滿2年以上。
(三)遵守國(guó)家及本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、病案、財(cái)務(wù)管理等醫(yī)療服務(wù)管理制度健全。
(四)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及本市物價(jià)部門(mén)制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);自申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之日前2年內(nèi)沒(méi)有衛(wèi)生、中醫(yī)、食藥、物價(jià)、醫(yī)保等有關(guān)部門(mén)給予的處罰、處理等違規(guī)記錄(包括曾經(jīng)使用名稱的違規(guī)記錄);醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其職工按規(guī)定應(yīng)參加社會(huì)保險(xiǎn)的，要按規(guī)定參保并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
(五)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度;一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有專門(mén)管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的部門(mén)和人員，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有專(兼)職管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的人員。
(六)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員配備的數(shù)量要符合國(guó)家有關(guān)要求，其中具有1年以上穩(wěn)定工作(勞務(wù))關(guān)系者，比例不能低于50%。
(七)建立醫(yī)生工作站，配備滿足醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員基本醫(yī)療需求、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算要求的設(shè)施設(shè)備及信息系統(tǒng)等。
(八)醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)地符合以下條件：除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，從遞交申請(qǐng)資料之日起計(jì)算，醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限達(dá)到5年以上。
四、認(rèn)定工作程序
鑒于符合此次認(rèn)定范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量較多，在組織實(shí)施上分階段進(jìn)行。第一階段首先對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定;第二階段對(duì)其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織認(rèn)定。
(一)申請(qǐng)。根據(jù)自愿原則，符合認(rèn)定基本條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自2014年10月27日起, 10個(gè)工作日內(nèi)，可向所在區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局進(jìn)行申請(qǐng)，并按規(guī)定遞交有關(guān)資料;符合認(rèn)定基本條件的其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自2014年12月15日起，10個(gè)工作日內(nèi)，可向所在區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局進(jìn)行申請(qǐng)，并按規(guī)定遞交有關(guān)資料。逾期不予受理。
申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供以下資料：
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》(見(jiàn)附件1);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站申請(qǐng)表》(見(jiàn)附件2)(上述表格可在北京市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站www.bjrbj.gov.cn下載)。上述材料須同時(shí)提供紙質(zhì)材料和電子版。
2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本;醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證書(shū);年檢合格證明;中國(guó)人民解放軍、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)提供《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》;法定代表人公民身份證。
上述資料須同時(shí)提供復(fù)印件。
3.《大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表》。
4.衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)資格證書(shū)、執(zhí)業(yè)證書(shū)原件、復(fù)印件及花名冊(cè)(含姓名、性別、職稱、執(zhí)業(yè)醫(yī)師編碼、身份證號(hào)碼等)。
5.與員工簽訂的工作(勞動(dòng))合同書(shū)、聘用書(shū)(含退休返聘、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等人員)等。按規(guī)定應(yīng)參加社會(huì)保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需提供申請(qǐng)?jiān)律仙显碌摹侗本┦?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄》(單位繳費(fèi)信息)憑證和復(fù)印件。
6.醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料原件及復(fù)印件。
7.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需提供由所在區(qū)縣衛(wèi)生行政部門(mén)出具的該機(jī)構(gòu)執(zhí)行本市社區(qū)藥品零差率銷售政策確認(rèn)函。
8.國(guó)家和本市規(guī)定的其他有關(guān)材料。
(二)初審、現(xiàn)場(chǎng)檢查。區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)資料進(jìn)行審核。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供虛假資料，一經(jīng)核實(shí)，即取消申請(qǐng)認(rèn)定資格;審核合格的，區(qū)縣組織現(xiàn)場(chǎng)檢查;現(xiàn)場(chǎng)檢查合格的，在區(qū)縣轄區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行公示(公示期為7天);區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局研究確定符合條件的，加蓋單位公章后上報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局。以上工作應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)完成。
(三)復(fù)核。市人力資源和社會(huì)保障局組織有關(guān)人員，對(duì)區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局上報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核。
(四)征求相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)。市人力資源和社會(huì)保障局復(fù)核結(jié)果經(jīng)研究審議后，形成新增預(yù)選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初步名單，書(shū)面征求市衛(wèi)生、中醫(yī)、食藥、物價(jià)等管理部門(mén)意見(jiàn)。
(五)確定結(jié)果。征求相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)后，由市人力資源和社會(huì)保障局確定新增預(yù)選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單結(jié)果，并向社會(huì)公布。
(六)培訓(xùn)、簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議、安裝醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。在新增預(yù)選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單向社會(huì)公布后，市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息管理部門(mén)及新增預(yù)選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同完成相關(guān)醫(yī)保政策、相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、簽訂《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》;50個(gè)工作日內(nèi)，新增預(yù)選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須完成醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)改造、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)接入等工作，并按《北京市社會(huì)保障卡醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收有關(guān)問(wèn)題的通知》(京人社醫(yī)發(fā)[2009]111號(hào))要求，提交現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收申請(qǐng);人力資源和社會(huì)保障有關(guān)部門(mén)在20個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)驗(yàn)收等工作。
五、有關(guān)要求
(一)高度重視。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定工作，事關(guān)參保人員切身利益，社會(huì)關(guān)注，政策性強(qiáng)。為做好認(rèn)定工作，市人力資源和社會(huì)保障局成立了認(rèn)定領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組。各區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局要高度重視，也要成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu),建立相應(yīng)的工作機(jī)制，落實(shí)相關(guān)工作要求，確保認(rèn)定工作平穩(wěn)順利進(jìn)行。
(二)嚴(yán)密組織。鑒于符合此次認(rèn)定范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量較多，在組織實(shí)施時(shí)分階段進(jìn)行。各區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局要抽調(diào)精干人員，集中精力，切實(shí)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定的范圍、原則、條件、標(biāo)準(zhǔn)和程序，把好初審、現(xiàn)場(chǎng)檢查關(guān);要緊密結(jié)合轄區(qū)內(nèi)參保人員就醫(yī)需求、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布等實(shí)際情況，合理規(guī)劃轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，真正把技術(shù)水平高、管理能力強(qiáng)、服務(wù)質(zhì)量好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擇優(yōu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，滿足參保人員基本醫(yī)療保障需要。
(三)嚴(yán)格遵守紀(jì)律規(guī)定。有關(guān)工作人員要自覺(jué)遵守定點(diǎn)認(rèn)定工作紀(jì)律規(guī)定，嚴(yán)格按照認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，做到公開(kāi)透明，公平公正;要嚴(yán)格執(zhí)行廉潔自律的各項(xiàng)規(guī)定，堅(jiān)決做到不吃請(qǐng)、不接受禮金、禮品等任何形式的財(cái)物。
(四)落實(shí)廉政責(zé)任制。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定工作中，市、區(qū)兩級(jí)人社系統(tǒng)和相關(guān)部門(mén)要強(qiáng)化主體意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，各司其職，各負(fù)其責(zé)，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，加大責(zé)任追究和問(wèn)責(zé)的力度，杜絕任何違反紀(jì)律和廉政規(guī)定的行為，確保認(rèn)定工作順利開(kāi)展。
附件：
1.北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表(適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及一級(jí)以上醫(yī)院)
2.北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站申請(qǐng)表(適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu))
3.業(yè)務(wù)咨詢電話
4.監(jiān)督舉報(bào)電話
北京市人力資源和社會(huì)保障局
2014年10月21日
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