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標(biāo)簽： 補(bǔ)充醫(yī)療保險醫(yī)療保險政策醫(yī)療保險保險醫(yī)療
攀枝花市重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險政策
2017-08-04 08:00:03
無憂保
為化解我市參保人員基本醫(yī)療保險封頂線以上大額住院費(fèi)風(fēng)險,根據(jù)市政府決定，所有參加基本醫(yī)療保險的人員(包括用人單位職工及其退休人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、城鎮(zhèn)居民，以下統(tǒng)稱參保人員)，在參加基本醫(yī)療保險的同時，由市醫(yī)療保險管理局統(tǒng)一集體向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)投保重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險。
重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險的承保機(jī)構(gòu)、保險費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、賠付辦法由政府及其相關(guān)職能部門確定。參保人員患重大疾病發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)，且基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額已達(dá)到市醫(yī)保局與承保商業(yè)保險機(jī)構(gòu)協(xié)議約定的年度最高限額(封頂線)后，其統(tǒng)籌年度內(nèi)的其余部分住院醫(yī)療費(fèi)由承保商業(yè)保險公司按其與市醫(yī)保局簽訂的協(xié)議約定賠付。
我市現(xiàn)行重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法為：
一、按“統(tǒng)賬結(jié)合”、“單建統(tǒng)籌”和“當(dāng)期住院保險”方式參保的人員
１．保險費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
每人每年66元。其中：
按“統(tǒng)賬結(jié)合”方式參保的人員，由醫(yī)療保險基金征繳機(jī)構(gòu)每月從其個人醫(yī)療賬戶計入金額中代扣代繳5.5元。
按“單建統(tǒng)籌”、和“當(dāng)期住院保險”方式參保的農(nóng)民工，全部由用工單位繳納。
按“單建統(tǒng)籌”方式參保的其他人員，由個人在繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)時一并繳納。
2．賠付辦法
統(tǒng)籌年度內(nèi)首次進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付的：
賠付金額=(年度內(nèi)此前累計住院費(fèi)-年度內(nèi)此前累計丙類費(fèi)用-年度內(nèi)此前累計乙類費(fèi)用×15%-年度內(nèi)此前單次最高起付線標(biāo)準(zhǔn)-基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額10萬元)×90%
統(tǒng)籌年度內(nèi)第二次及其以后進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付的：
賠付金額=(當(dāng)次住院費(fèi)-當(dāng)次丙類費(fèi)用-當(dāng)次乙類費(fèi)用×15%)×90%
3．年度最高賠付限額
人民幣30萬元。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員（2015統(tǒng)籌年度）
?。保ｋU費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
學(xué)生兒童每人每年10元，其他參保人員每人每年42元。符合享受政府補(bǔ)助條件的參保人員，按規(guī)定享受政府補(bǔ)助。
?。玻r付辦法
統(tǒng)籌年度內(nèi)首次進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付的：
(年度內(nèi)此前累計住院費(fèi) -“三個目錄”范圍外的累計費(fèi)用-基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額6萬元)× 80%
統(tǒng)籌年度內(nèi)第二次及其以后進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付的：
(當(dāng)次住院費(fèi)總額 -當(dāng)次住院費(fèi)中“三個目錄”范圍外的費(fèi)用)× 80%
?。常甓茸罡哔r付金額
人民幣29萬元。
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