0571-22931819
攀枝花市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險政策
2017-08-04 08:00:03
無憂保
一、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的參保對象
1.本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員;
2.雖然未與用人單位建立勞動關系，但在我市城區(qū)從事有收入的職業(yè)的勞動者;
3.家庭經(jīng)濟條件較好，愿意按靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險政策規(guī)定參保的本市城鎮(zhèn)未從業(yè)居民(不含在校學生和16周歲以下的未在校少年兒童)。
4.其他按規(guī)定可以參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的人員。
二、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的基金統(tǒng)籌方式
靈活就業(yè)人員繳納的醫(yī)療保險費全部作為統(tǒng)籌基金，用于支付參保人員的住院醫(yī)療費，參保靈活就業(yè)人員不建個人醫(yī)療賬戶(簡稱“單建統(tǒng)籌”)。
三、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的原則
靈活就業(yè)人員按自愿原則參加(接續(xù))基本醫(yī)療保險。
自愿參加或接續(xù)基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，中斷或終止保險的,無論參保繳費期間是否報銷過住院醫(yī)療費，其已繳納的醫(yī)保費(含因繳費年限不夠規(guī)定年限而一次性補繳的醫(yī)保費)不予退還。
經(jīng)濟條件較好的靈活就業(yè)人員，可自愿按“統(tǒng)賬結(jié)合”方式的相關政策規(guī)定參保繳費并享受相應的保險待遇。已按“單建統(tǒng)籌”方式參保的靈活就業(yè)人員，可自愿按相關政策規(guī)定補費轉(zhuǎn)換為“統(tǒng)賬結(jié)合”方式并享受相應的保險待遇。
四、繳納基本醫(yī)療保險費的規(guī)定
1.靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費的標準，由政府相關職能部門根據(jù)上年度基金收支情況并考慮物價等相關因素確定公布，現(xiàn)行年繳費標準為900元。
2.靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險實行年繳費方式，參保人員至男60周歲、女50周歲時，不再繳費,但若需以后繼續(xù)享受醫(yī)保待遇的，其繳納醫(yī)療保險費的年限必須滿足以下條件：
⑴2004年1月1日以前以參保并連續(xù)按繳費至男60周歲、女50周歲的，其繳納醫(yī)療保險費的年限(含實際繳費年限和視同繳費年限，下同)必須滿20年;
?、?004年1月1日至12月31日期間參保并連續(xù)繳費至男60周歲、女50周歲和雖然在2004年1月1日以前參保但中斷繳費1年以上在2004年內(nèi)續(xù)保的，其繳納醫(yī)療保險費的年限男必須滿30年、女必須滿25年，其中實際繳費的年限必須滿10年;
⑶2005年1月1日及其以后參保并連續(xù)繳費至男60周歲、女50周歲和雖然在2005年1月1日以前參保但中斷繳費1年以上在2005年1月1日以后續(xù)保的，其繳納醫(yī)療保險費的年限男必須滿30年、女必須滿25年，其中實際繳費的年限必須滿15年。
3.預期繳費年限不滿規(guī)定年限，但希望在男60周歲、女50周歲以后繼續(xù)享受醫(yī)保待遇的參保人員,可在參?；蚴状我造`活就業(yè)人員身份續(xù)保時一次性補繳不足年限的醫(yī)保費，也可在男60周歲、女50周歲之前的任何時候一次性補費。補繳醫(yī)保費的年度標準按補費當年靈活就業(yè)人員的繳費標準計算。
五、連續(xù)工齡或工作年限視同醫(yī)療保險繳費年限的規(guī)定
1.機關、事業(yè)單位工作人員和公有制企業(yè)職工因機構(gòu)改革或單位破產(chǎn)、改制、解散、撤銷、注銷等非本人原因失業(yè)的，其在我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度啟動實施(市本級和東區(qū)、西區(qū)：2001年7月1日;鹽邊縣：2002年1月1日;仁和區(qū)：2002年4月1日;米易縣：2002年6月1日;攀鋼集團公司、攀枝花鋼城集團公司：2003年12月1日)以前符合國家規(guī)定的工作年限或連續(xù)工齡可視同醫(yī)療保險繳費年限。
2.“統(tǒng)帳結(jié)合”方式參保人員因判刑等原因被單位開除、除名后，以靈活就業(yè)人員身份接續(xù)醫(yī)療保險的，其醫(yī)療保險視同繳費年限按以下規(guī)定分類進行認定：
(1)在我市基本醫(yī)療保險制度啟動實施前已參加了基本養(yǎng)老保險并足額繳納了養(yǎng)老保險費的企業(yè)單位職工，其在我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度啟動實施前的養(yǎng)老保險實際繳費年限，可認定為醫(yī)療保險視同繳費年限;
(2)被開除、除名前已參加了我市事業(yè)單位養(yǎng)老保險并足額繳納了養(yǎng)老保險費的事業(yè)單位職工，其在我市基本醫(yī)療保險制度啟動實施前參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險的實際繳費年限，可認定為醫(yī)保視同繳費年限。
3.參加(接續(xù))基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，其視同繳費年限如何確認、是否需要補費及補費數(shù)額等具體問題的處理，一律以辦理參(續(xù))保業(yè)務時市、區(qū)(縣)社保局基金征繳部門及其前臺工作人員的解釋和認定為準。
六、基本醫(yī)療保險待遇
1.按“單建統(tǒng)籌”方式參加(接續(xù))基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，不建個人醫(yī)療帳戶，不享受慢性病門診醫(yī)療補助待遇，只按規(guī)定報銷住院醫(yī)療費。其住院醫(yī)療費報銷的具體政策規(guī)定與按“統(tǒng)賬結(jié)合”方式參保的同類人員完全一樣。
2.用人單位參保職工失業(yè)后以靈活就業(yè)人員身份按“單建統(tǒng)籌”方式續(xù)保的，從轉(zhuǎn)為靈活就業(yè)人員之月起，不再劃入個人帳戶資金，不再享受慢性病門診醫(yī)療補助，其原個人醫(yī)療帳戶的余額可以繼續(xù)使用。
3.新參保人員實行1年的待遇等待期。已參保人員續(xù)繳新一年度醫(yī)保費時，在當年2月底以前續(xù)費的，不計利息、滯納金，中斷繳費期間發(fā)生的住院費仍可按規(guī)定報銷;在當年3月1日至12月31日期間續(xù)費的，按規(guī)定征收利息、滯納金，其續(xù)費生效前發(fā)生的住院費醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｒ褏⒈Ｈ藛T中斷繳費1年以上的，中斷繳費期間發(fā)生的住院費醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，補繳醫(yī)保費時除按規(guī)定征收利息、滯納金外，還需自補費生效之日起重新實行6個月的待遇等待期。
4.本市用人單位參保職工解除勞動(人事)關系并終止“統(tǒng)賬結(jié)合”參保方式后，在3個月以內(nèi)按“單建統(tǒng)籌”方式接續(xù)醫(yī)療保險的，續(xù)繳保險費時不計利息、滯納金，中斷繳費期間發(fā)生的住院醫(yī)療費仍可按規(guī)定報銷;中斷繳費3個月以上1年以內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險的，按規(guī)定征收利息、滯納金，其續(xù)保生效前發(fā)生的住院醫(yī)療費醫(yī)保基金不予支付;中斷繳費1年以上接續(xù)醫(yī)療保險的，中斷繳費期間發(fā)生的住院醫(yī)療費醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，續(xù)保時除按規(guī)定征收利息、滯納金外，還需自續(xù)保生效之日起重新實行6個月的待遇等待期。
七、大齡人員參加醫(yī)療保險的繳費規(guī)定
男滿60周歲、女滿50周歲的人員，愿意按靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險政策規(guī)定參保的，參保時無論年齡大小，一律按男30年、女25年的規(guī)定一次性繳費參保。如有符合條件的工作年限或連續(xù)工齡視同醫(yī)療保險繳費年限的，其實際繳納醫(yī)療保險費的年限必須滿15年。
八、長期異地居住的登記備案規(guī)定
靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的參保人員不辦理長期異地工作登記備案。男60周歲、女50周歲以前不辦理長期異地居住登記備案。
九、就醫(yī)管理及費用結(jié)算
參保靈活就業(yè)人員住院的就醫(yī)管理及醫(yī)療費用報銷結(jié)算要求與用人單位參保人員的相關規(guī)定完全一致。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
