0571-22931819
標(biāo)簽： 補充醫(yī)療補充醫(yī)療保險醫(yī)療保險保險醫(yī)療
文山州城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法
2017-08-04 08:00:03
無憂保
第一條 為建立多層次的醫(yī)療保障體系，進一步完善醫(yī)療保險制度，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)、《云南省人民政府辦公廳關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險的實施意見》(云政辦發(fā)〔2010〕210號)和《文山州人民政府關(guān)于印發(fā)文山州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》(文政發(fā)〔2009〕20號)等相關(guān)文件精神，結(jié)合我州實際，制定本辦法。
第二條 城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險是指參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保居民，在一個自然年度內(nèi)，按統(tǒng)一標(biāo)準繳納一定費用，統(tǒng)籌對參保居民在患大病時發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險基金最高支付限額的醫(yī)療費用給予補助，提高醫(yī)療保險保障水平的補充醫(yī)療保險制度。
第三條 城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險實行州級統(tǒng)籌，統(tǒng)一制度，統(tǒng)一收費標(biāo)準、統(tǒng)一支付標(biāo)準、統(tǒng)一管理。
第四條 城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險遵循以下原則：
(一) 權(quán)利與義務(wù)對等原則。參保居民個人按照統(tǒng)一標(biāo)準繳費后，享受相應(yīng)的待遇，不繳費的居民不享受待遇。
(二) 個人繳費為主原則。城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險以個人繳費為主，普通居民(包括新生兒、學(xué)生兒童、大學(xué)生、成年人)由個人按照統(tǒng)一標(biāo)準繳費;特殊困難居民(包括低保對象、重度殘疾人、低收入老年人、低保家庭學(xué)生兒童)繳費實行政策性優(yōu)惠。
(三)全省統(tǒng)一政策，州級統(tǒng)籌管理原則。城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險繳費標(biāo)準、待遇水平及報銷比例等基本政策執(zhí)行全省的統(tǒng)一標(biāo)準，由州級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦管理。
第五條 凡參加我州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，應(yīng)同時參加文山州城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險。
第六條 繳納當(dāng)年保險費的城鎮(zhèn)居民，自繳費次月起享受大病補充醫(yī)療保險待遇;繳納次年保險費的城鎮(zhèn)居民，自次年1月1日起享受大病補充醫(yī)療保險待遇。
第七條 城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險資金籌集標(biāo)準：
(一)普通居民每人每年繳納50元;
(二)特殊困難居民(低保對象、重度殘疾人、60
周歲以上低收入老年人及低保家庭學(xué)生兒童、殘疾學(xué)生兒童)每人每年繳納30元，其中：個人繳納15元，財政補助15元(其中：州級財政補助5元，縣、市財政補助10元)。
第八條 城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險費由各縣(市)收繳后上劃到州級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。
第九條城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險基金的支付范圍和就醫(yī)管理，按照《文山州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法》及相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。大病補充醫(yī)療保險對乙類藥品、特殊檢查、特殊治療不 設(shè)先自付比例。參加大病補充醫(yī)療保險的參保居民，發(fā)生意外傷害無他方承擔(dān)醫(yī)療費賠償責(zé)任的，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目范圍的醫(yī)療費用，納入城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險支付。
第十條 在一個自然年度內(nèi)，參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費，累計超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額3萬元以上的醫(yī)療費用，由大病補充醫(yī)療保險支付70%，個人負擔(dān)30%，城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險在一個自然年度內(nèi)最高支付限額為6萬元。
第十一條 城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險費納入社會保險基金財政專戶統(tǒng)一管理，實行收支兩條線、單獨列帳、獨立核算、專款專用。
第十二條 城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險由州級醫(yī)療保險
經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦管理，在確保有效監(jiān)管和基金安全的前提下，可以委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險公司經(jīng)辦大病補充醫(yī)療保險。
第十三條 人力資源和社會保障、財政和審計行政部門負責(zé)對城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險基金進行監(jiān)督管理，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)經(jīng)辦管理和服務(wù)工作。
第十四條 州人力資源和社會保障局、州財政局將根據(jù)全州經(jīng)濟社會發(fā)展和城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險基金運行情況，適時對城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險繳費標(biāo)準和保險待遇提出調(diào)整意見，報州人民政府批準執(zhí)行。
第十五條 本辦法由州人力資源和社會保障局負責(zé)解釋。
第十六條 本辦法自2012年1月1日起施行。
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