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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
宿州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審定辦法
2017-08-04 08:00:03
無(wú)憂保
宿州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審定辦法
為進(jìn)一步規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審定工作，根據(jù)《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》(勞社〔2008〕37號(hào))，結(jié)合我市實(shí)際情況，制定本辦法。
第一條申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格及條件
(一)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格
本市行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的、具備綜合醫(yī)療服務(wù)功能或?qū)？漆t(yī)療服務(wù)功能由政府舉辦、納入財(cái)政預(yù)算管理的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格對(duì)外服務(wù)的、具備綜合醫(yī)療服務(wù)功能或?qū)？漆t(yī)療服務(wù)功能的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(二)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件
1、遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度，一年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療事故;
2、執(zhí)行有關(guān)藥品監(jiān)督管理法律、法規(guī)和政策，一年內(nèi)未發(fā)生藥品違法、違規(guī)行為;
3、執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，一年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格違法、違規(guī)行為;
4、所提供的醫(yī)療服務(wù)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目為主;
5、各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn);
6、建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備：
(1)主要負(fù)責(zé)人熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策辦法、管理規(guī)定;
(2)制定完善的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理計(jì)劃，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度;
(3)具有計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)條件，有專職操作人員，實(shí)行醫(yī)療收費(fèi)清單制。
第二條申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供的材料
(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書;
(二)執(zhí)業(yè)許可證副本;
(三)科室設(shè)置情況及醫(yī)療設(shè)備清單;
(四)房產(chǎn)證或房屋租賃合同原件及復(fù)印件;
(五)衛(wèi)生技術(shù)人員名冊(cè)、技術(shù)職稱、執(zhí)業(yè)證書、注冊(cè)證書原件及復(fù)印件;
(六)評(píng)審前一年(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)6個(gè)月)醫(yī)療收支情況和門診、住院診療服務(wù)量(包括門診人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)等);
(七)衛(wèi)生行政部門出具的等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明材料;
(八)藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料;
(九)勞動(dòng)保障部門要求提供的其他相關(guān)材料。
第三條審定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦法及程序
基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審定遵循公平、公正、公開、方便參保職工就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)區(qū)域布局需要，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管能力相適應(yīng)的原則。基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審定按以下辦法及程序進(jìn)行：
(一)愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市勞動(dòng)保障部門提出書面申請(qǐng)，并按規(guī)定及要求報(bào)送相關(guān)材料;
(二)市勞動(dòng)保障部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)報(bào)送的材料進(jìn)行審查，對(duì)具備定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格及條件第1、2、3、4項(xiàng)的，由勞動(dòng)保障部門會(huì)同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理和物價(jià)等相關(guān)部門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考評(píng);勞動(dòng)保障部門根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行審定;
(三)市勞動(dòng)保障行政部門對(duì)審定通過(guò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在宿州市勞動(dòng)和社會(huì)保障網(wǎng)站上或用其他方式公示10個(gè)工作日，接受社會(huì)監(jiān)督，如無(wú)異議，頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書;
(四)取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、法人代表發(fā)生變更的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告市勞動(dòng)保障行政部門并按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
第四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的取消
(一)市勞動(dòng)保障部門可根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況，采取暫停部分科室、全部科室定點(diǎn)服務(wù)或取消定點(diǎn)資格。對(duì)協(xié)議期內(nèi)初次違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，按發(fā)生違規(guī)費(fèi)用金額5—10倍扣除;第二次發(fā)生違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的，暫停定點(diǎn)服務(wù)1—3個(gè)月，并按發(fā)生違規(guī)費(fèi)用金額10倍扣除;第三次發(fā)生違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的，按發(fā)生違規(guī)費(fèi)用金額10倍扣除，并終止服務(wù)協(xié)議，由市勞動(dòng)保障行政部門取消其定點(diǎn)資格，一年以內(nèi)不再受理其申請(qǐng)定點(diǎn)。
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)地址發(fā)生變更的自動(dòng)取消定點(diǎn)資格。
(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，被新聞媒體曝光或造成嚴(yán)重不良影響，市勞動(dòng)保障行政部門將根據(jù)情節(jié)輕重責(zé)令其限期改正、暫停定點(diǎn)服務(wù)或取消定點(diǎn)資格。
第五條附則
(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)服務(wù)一年以上的，申請(qǐng)作為宿州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，同等條件優(yōu)先審批。
(二)埇橋區(qū)勞動(dòng)保障部門審批的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿申請(qǐng)后可作為宿州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。
(三)其它符合衛(wèi)生部門規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生區(qū)域9規(guī)劃要求，且綜合性門診部建筑面積不少于400平方米，醫(yī)技人員不少于16人(其中注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師不少于8名);普通?？崎T診部不少于200平方米;醫(yī)技人員不少于12人(其中注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師不少于6名)，自愿申請(qǐng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)門診的，參照本辦法審定或取消。取得定點(diǎn)門診資格的，與市、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診服務(wù)協(xié)議。
第六條本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行。本辦法由市勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)解釋。
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