0571-22931819
福建?。菏”炯壜毠どｋU業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理暫行辦法
2017-08-05 08:00:03
無憂保
第一條 為規(guī)范省本級生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，維護(hù)參保職工的權(quán)益，根據(jù)《福建省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)〈省本級工傷、生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理職能整合實施方案〉通知》(閩人社文〔2013〕326號)精神,制定本辦法。
第二條 本辦法適用于生育保險由省社會勞動保險局移交省醫(yī)療保險管理中心(以下簡稱省醫(yī)保中心)經(jīng)辦的用人單位(以下簡稱“用人單位”)及其參保職工生育保險事務(wù)經(jīng)辦管理。
第三條 用人單位按移交前既有的單位劃分，指定經(jīng)辦人員辦理生育保險的各項事務(wù)。同時參加省本級職工基本醫(yī)療保險和生育保險的參保人員，用人單位應(yīng)按職工基本基療保險和生育保險兩個險種，分別向省醫(yī)保中心進(jìn)行對應(yīng)險種事務(wù)申報、提交相應(yīng)材料。用人單位應(yīng)為同時在省醫(yī)保中心參加職工基本醫(yī)療保險和生育保險兩個險種的參保人員，申報一致的繳費(fèi)基數(shù)等基本參保信息。
第四條 生育保險跟隨職工基本醫(yī)療保險實現(xiàn)屬地參保的用人單位，可向省醫(yī)療保險管理中心申請職工基本醫(yī)療、生育保險兩個險種統(tǒng)一經(jīng)辦。
第五條 用人單位生育保險參保人員增減、繳費(fèi)工資基數(shù)調(diào)整等參保信息變化的，應(yīng)在參保信息變化當(dāng)月向福建省醫(yī)療保險管理中心進(jìn)行申報，申報業(yè)務(wù)受理期為每月6日至25日，超過本月受理期提交的申報按次月申報處理。新增參保人員生育保險關(guān)系自申報成功當(dāng)月生效。
第六條 用人單位應(yīng)在確定用工關(guān)系30日內(nèi)為職工申報生育保險參保登記，填報《福建省社會保險參保人員基本情況登記表》(附件1)，應(yīng)提交核定的材料包括：勞動合同、調(diào)令或任職通知等人事材料;由職工本人簽字確認(rèn)的載有代扣代繳明細(xì)的工資發(fā)放表或加蓋用人單位公章的網(wǎng)銀工資劃撥清單、本人身份證復(fù)印件(加蓋單位公章)。延遲申報的，用人單位應(yīng)按每月應(yīng)發(fā)工資總額補(bǔ)繳從形成用工關(guān)系之月至申報成功當(dāng)月期間的生育保險費(fèi)。
第七條 用人單位應(yīng)在中止用人關(guān)系當(dāng)月申報職工生育保險關(guān)系中斷，填報《福建省社會保險參保人員基本信息變更申報表》(附件2)，應(yīng)提交核定的材料包括：人員調(diào)令、辭職、辭退和解除勞動關(guān)系證明(批復(fù)材料)等人事材料，判刑等依法被采取強(qiáng)制措施的人員提交司法審判、開除公職或中止勞動關(guān)系的證明材料。
第八條 用人單位應(yīng)在職工退休當(dāng)月申報生育保險在職轉(zhuǎn)退休，填報《福建省社會保險參保人員基本信息變更申報表》并加蓋公章。
第九條 生育保險繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)按職工工資總額實時申報。用人單位應(yīng)在工資變更30日內(nèi)向省醫(yī)保中心申報新的繳費(fèi)基數(shù)。用人單位因故未及時申報的，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)繳申報。
用人單位工資申報時應(yīng)提供工資申報明細(xì)表、由本人簽字確認(rèn)的載有代扣代繳明細(xì)的工資發(fā)放表或加蓋單位公章的網(wǎng)銀工資劃撥清單、加蓋公章的扣繳個人所得稅報告表;
用人單位辦理繳費(fèi)工資基數(shù)補(bǔ)繳申報時應(yīng)出具申請補(bǔ)繳的函，并附繳費(fèi)工資基數(shù)補(bǔ)繳明細(xì)表。
第十條 用人單位可以通過指定第三方網(wǎng)站進(jìn)行生育保險事務(wù)網(wǎng)上申報。網(wǎng)上業(yè)務(wù)申報受理期為每月6日至25日，其中6日至20日網(wǎng)上申報的業(yè)務(wù)，應(yīng)在五個工作日內(nèi)提交相關(guān)紙質(zhì)申報及審核材料。21日至25日網(wǎng)上申報的業(yè)務(wù)，應(yīng)在每月25日前提交相關(guān)紙質(zhì)申報及審核材料。未按規(guī)定時間提交紙質(zhì)申報及審核材料的，省醫(yī)保中心將在網(wǎng)上申報平臺作退件處理。
第十一條 生育保險待遇按以下程序支付：
(一)生育保險、基本醫(yī)療保險均在省醫(yī)保中心參保的女職工，生育醫(yī)療費(fèi)用實行登記后刷卡結(jié)算。
1.參保女職工在確診懷孕后，持以下材料到省醫(yī)保中心辦理產(chǎn)前登記手續(xù)：生育服務(wù)證原件、復(fù)印件或單位計劃生育相關(guān)證明原件(如為復(fù)印件需由單位蓋章確認(rèn));社會保障卡原件及復(fù)印件;懷孕診斷證明(須標(biāo)明預(yù)產(chǎn)期，并加蓋醫(yī)院疾病證明專用章)，經(jīng)核準(zhǔn)后，生育保險方可啟動。生育保險運(yùn)行時間原則上截至預(yù)產(chǎn)期后一個月，妊娠中止或住院分娩結(jié)算后生育保險醫(yī)療待遇終止。
2.辦理產(chǎn)前登記手續(xù)后，職工在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(附件3)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩的費(fèi)用實行直接刷卡結(jié)算。辦理產(chǎn)前登記手續(xù)之前發(fā)生的產(chǎn)前檢查等醫(yī)療費(fèi)用原則上生育保險基金不予支付。
3.因特殊情況必須到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)(須為就醫(yī)地醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu))就診的，應(yīng)先到省醫(yī)保中心辦理產(chǎn)前登記手續(xù)，同時填寫《福建省省本級生育保險醫(yī)療費(fèi)用申報表》(附件4)，經(jīng)核準(zhǔn)后，方可在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。
(二)生育醫(yī)療費(fèi)用已刷卡結(jié)算的參保女職工，需于分娩后12個月內(nèi)由單位經(jīng)辦持以下材料至省醫(yī)保中心辦理生育津貼申報手續(xù)：
1.《福建省醫(yī)療保險管理中心生育保險待遇申報受理單》(附件5);
2.出院小結(jié)復(fù)印件(加蓋醫(yī)院章);
3.疾病診斷證明原件(加蓋醫(yī)院章);
4.生育服務(wù)證復(fù)印件;
5.獨(dú)生子女證復(fù)印件(不符合獨(dú)生子女政策的可不提供);
6.配偶身份證復(fù)印件;
7.結(jié)婚證復(fù)印件。
8.職工本人社會保障卡復(fù)印件;
4-8項材料需用人單位復(fù)核原件，并蓋章確認(rèn)復(fù)印件與原件相符。
(三)以下三類人員即1.經(jīng)核準(zhǔn)在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療的女職工;2.參保男職工未就業(yè)配偶;3.生育保險在省醫(yī)保中心參保但基本醫(yī)療保險參保關(guān)系不在省醫(yī)保中心的女職工。需于分娩后12個月內(nèi)由單位經(jīng)辦持以下材料至省醫(yī)保中心辦理生育保險待遇申報手續(xù)：
1.本辦法第十一條第(二)點規(guī)定的申請生育津貼所需的第1-7項材料;
2.有效醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)(門診、住院，加蓋醫(yī)院收費(fèi)專用章);
3.醫(yī)療費(fèi)用清單(門診、住院，加蓋醫(yī)院收費(fèi)專用章);
4.住院醫(yī)囑單復(fù)印件(加蓋醫(yī)院病案專用章);
5.門診病歷復(fù)印件;
6.職工本人身份證復(fù)印件;
7.職工本人省本級社會保障卡復(fù)印件或興業(yè)銀行儲蓄卡復(fù)印件(需將報銷資金打入個人銀行賬戶的參保人員提供);
8.所需的其他材料。
5-8項材料需用人單位復(fù)核原件，并蓋章確認(rèn)復(fù)印件與原件相符。
申請男職工未就業(yè)配偶的生育保險待遇還需要提供以下材料：
1.參保男職工配偶未就業(yè)證明(就業(yè)失業(yè)登記證或戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道及以上政府出具的體現(xiàn)妊娠期間未就業(yè)的證明材料等);
2.未就業(yè)配偶戶口簿復(fù)印件。
以上需用人單位復(fù)核原件，并蓋章確認(rèn)復(fù)印件與原件相符
(四)參保女職工懷孕且已辦理準(zhǔn)生證，因非主觀因素流產(chǎn)的，需于流產(chǎn)后6個月內(nèi)按照本辦法第十一條第(一)、(二)、(三)條規(guī)定，由單位經(jīng)辦持相關(guān)材料至省醫(yī)保中心辦理生育醫(yī)療費(fèi)用及生育津貼的申報手續(xù)。
第十二條 本辦法自2014年1月1日起實施。
福建省醫(yī)療保險管理中心
2014年4月11日
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