張家口市人力資源和社會保障局

關于進一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特殊病病種及管理辦法的通知

張人社字〔2012〕311號

市本級各參保單位、各醫(yī)療保險定點醫(yī)院：

為 了進一步減輕特殊病患者門診治療費用中的個人負擔，根據(jù)《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010版）》，結合我市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基 金的實際收支情況，在充分征求定點醫(yī)院臨床專家意見的基礎上，經(jīng)多次研究論證，決定進一步擴大門診特殊病病種，同時借鑒其他地市的管理經(jīng)驗，逐步對門診特殊病實行門診統(tǒng)籌支付最高限額管理辦法，請遵照執(zhí)行。

一、新增4種門診特殊?。?、糖尿病2、帕金森病3、慢性乙型病毒性肝炎4、慢性丙型病毒性肝炎。新增門診特殊病的診斷標準和用藥目錄詳見附表。

二、暫對以下10種門診特殊病的門診統(tǒng)籌支付按季度實行最高限額管理。

1、腦梗腦出血后遺癥每季度門診統(tǒng)籌支付最高限額暫定為1000元；

2、心肌梗塞每季度門診統(tǒng)籌支付最高限額暫定為1000元，其中：心肌梗塞支架術后18個月內(nèi)的患者，每季度門診統(tǒng)籌支付最高限額提高到1800元；

3、糖尿病每季度門診統(tǒng)籌支付最高限額暫定為400元；

4、帕金森病每季度門診統(tǒng)籌支付最高限額暫定為1000元；

5、慢性乙型病毒性肝炎每季度門診統(tǒng)籌支付最高限額暫定為750元；

6、慢性丙型病毒性肝炎每季度門診統(tǒng)籌支付最高限額暫定為750元；

7、重癥肌無力每季度門診統(tǒng)籌支付最高限額暫定為2000元；

8、系統(tǒng)性紅斑狼瘡每季度門診統(tǒng)籌支付最高限額暫定為3000元；

9、硬皮病每季度門診統(tǒng)籌支付最高限額暫定為2000元；

10、干燥綜合癥每季度門診統(tǒng)籌支付最高限額暫定為2000元；

三、門診特殊病統(tǒng)籌支付與住院費用統(tǒng)籌支付累計計算，統(tǒng)一執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付年度最高限額制度，超過統(tǒng)籌支付最高限額的部分仍按醫(yī)療保險的有關規(guī)定辦理。

四、本通知從2013年1月1日起執(zhí)行，通知中未涉及的仍按原規(guī)定執(zhí)行。

附件：1、糖尿病診斷標準及用藥目錄

2、慢性乙型病毒性肝炎診斷標準及用藥目錄

3、慢性丙型病毒性肝炎診斷標準及用藥目錄

4、帕金森病診斷標準及用藥目錄

張家口市人力資源和社會保障局

2012年12月24日

附件一：

糖尿病診斷標準及用藥目錄

一、診斷標準

1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者滿足以下標準中一項即可診斷糖尿病:

（1）任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/l (200mg/dl)；（2）空腹（禁食時間大于8小時）血漿葡萄糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)；

（3）75g葡萄糖負荷后2小時血漿葡萄糖≥11.1mmol/l (200mg/dl)。

2.無糖尿病癥狀者，需滿足以上三項標準中的兩項。

二、用藥目錄

附件二：

慢性乙型病毒性肝炎診斷標準及用藥目錄

一、診斷標準：有乙型肝炎或hbsag陽性史超過6個月，現(xiàn)hbsag和（或）hbv dna為陽性，并且肝功能異?；蚋谓M織學檢查有肝炎病變。

二、用藥目錄：

附件三：

慢性丙型病毒性肝炎診斷標準及用藥目錄

一、診斷標準：hcv感染超過6個月，或發(fā)病日期不明、無肝炎史，但肝臟組織病理學檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥

狀、體征、實驗、及影像學檢查結果綜合分析。

二、用藥目錄：

附件四：

帕金森病診斷標準及用藥目錄

一、診斷標準：具有三個或以上者可確診帕金森病。

1、單側起病

2、存在靜止性震顫

3、疾病逐漸進展

4、癥狀持續(xù)的不對稱，首發(fā)側較重

5、對左旋多巴的治療反應非常好（70-100%）

6、應用左旋多巴導致的嚴重異動癥

7、左旋多巴的治療效果持續(xù)5年以上（含5年）

8、臨床病程10年以上（含10年）

二、用藥目錄