0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
福建省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心一次性辦事告知
2017-08-05 08:00:03
無(wú)憂保
按照醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)和本省范圍內(nèi)實(shí)行醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)就診、住院、購(gòu)藥(含商保部分)，以及福州市區(qū)內(nèi)生育定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)前檢查、生育住院其費(fèi)用全部持醫(yī)?？?/a>實(shí)時(shí)進(jìn)行結(jié)算;參保人員因轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、異地工作或異地安置在省外和省內(nèi)未能實(shí)行醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)的參保人員，臨時(shí)出差、探親等原因在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及工傷、生育、外傷所發(fā)生的費(fèi)用，按以下規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。個(gè)人墊付的應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，結(jié)算后劃入?yún)⒈Ｕ咴谂d業(yè)銀行設(shè)立的帳戶，參保者持醫(yī)保聯(lián)名卡到興業(yè)銀行服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)兌取。
一、異地安置、異地工作參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
(一)住院醫(yī)療費(fèi)用
異地安置、異地工作參保人員應(yīng)及時(shí)填寫《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地醫(yī)療申請(qǐng)表》，并送省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案存檔。因病情需要，在安置地住院時(shí)，必須事先告知原工作單位，由原工作單位出示證明報(bào)省醫(yī)保中心備案。已實(shí)行全省醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的地(市)、縣、鄉(xiāng)，一律刷卡結(jié)算;異地工作或異地安置在省外和省內(nèi)未能實(shí)行醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)的參保人員，患者在出院后的一個(gè)月內(nèi)持以下資料辦理報(bào)銷手續(xù)。
1、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票;
2、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單;
3、病案首頁(yè)復(fù)印件;
4、出院小結(jié);
5、長(zhǎng)、短醫(yī)囑復(fù)印件;
(以上材料蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室審核專用章)
6、《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療參保人員住院核對(duì)表》原件
7、本人社會(huì)保障卡;
(二)門診特殊病種和治療項(xiàng)目費(fèi)用
已辦理門診特殊病種和治療項(xiàng)目認(rèn)定的異地安置、異地工作人員在異地發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，可申請(qǐng)每季度報(bào)銷一次，報(bào)銷受理終結(jié)日為次年的3月31日，每年12月31日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用順轉(zhuǎn)到次年結(jié)算。
報(bào)銷需提供以下資料：
1、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票;
2、門診病歷原件、復(fù)印件;
3、門診醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)清單(藥品需標(biāo)明規(guī)格、劑量、劑型、單價(jià)和總價(jià));
(以上材料蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室審核專用章)
4、本人社會(huì)保障卡;
(三)普通門診費(fèi)用報(bào)銷
異地發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，每季度報(bào)銷一次，報(bào)銷受理終結(jié)日為次年的3月31日，每年12月31日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用順轉(zhuǎn)到次年結(jié)算。
報(bào)銷需提供以下資料：
1、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票;
2、門診醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)清單(藥品需標(biāo)明規(guī)格、劑量、劑型、單價(jià)和總價(jià));
3、病歷原件、復(fù)印件;
(以上材料蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室審核專用章)
4、本人社會(huì)保障卡;
二、轉(zhuǎn)異地就診住院的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
參保人員因病情需要或因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院設(shè)備條件所限須轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外進(jìn)行檢查治療，應(yīng)先到統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)最高等級(jí)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)，并報(bào)省醫(yī)保中心審批。轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人先墊付，待出院后的1個(gè)月內(nèi)持以下資料到醫(yī)保中心辦理核銷手續(xù)。
1、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票;
2、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單;
3、病案首頁(yè)復(fù)印件;
4、出院小結(jié);
5、長(zhǎng)、短醫(yī)囑復(fù)印件;
(以上材料蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室審核專用章)
6、本人社會(huì)保障卡;
7、《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療參保人員住院核對(duì)表》原件;
8、《參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表》原件;
三、臨時(shí)公差、法定假期期間的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
參保人員因臨時(shí)公差、外出探親(不含境外)所發(fā)生的異地醫(yī)療費(fèi)用，在費(fèi)用發(fā)生后一個(gè)月內(nèi)持以下資料到省醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。
1、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票;
2、門診醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)清單(藥品需標(biāo)明規(guī)格、劑量、劑型、單價(jià)和總價(jià));
3、病歷原件、復(fù)印件;
(以上材料蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室審核專用章)
4、本人社會(huì)保障卡;
5、單位證明。
如因病情需要，在外出地住院治療時(shí)，必須事先告知工作單位，由單位出示證明報(bào)省醫(yī)保中心備案。參保者在出院后的一個(gè)月內(nèi)持以下資料辦理報(bào)銷手續(xù)。
1、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票;
2、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單;
3、病案首頁(yè)復(fù)印件;
4、出院小結(jié);
5、長(zhǎng)、短醫(yī)囑復(fù)印件;
(以上材料蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室審核專用章)
6、《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療參保人員住院核對(duì)表》原件;
7、本人社會(huì)保障卡;
8、單位證明。
四、工傷、異地生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
已在省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌管理的省、部屬駐榕機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體職工所發(fā)生的工傷、異地生育醫(yī)療費(fèi)用，在費(fèi)用發(fā)生后六個(gè)月內(nèi)持以下資料到省醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。
(一)異地生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提供以下材料：
1、醫(yī)療收費(fèi)有效單據(jù)(門診、住院);
2、門診病歷原件、復(fù)印件;
3、費(fèi)用清單(門診清單、住院匯總清單);
4、出院小結(jié);
5、長(zhǎng)、短醫(yī)囑復(fù)印件
(以上材料蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室審核專用章)
6、獨(dú)生子女證(父母光榮證)或準(zhǔn)生證;
7、《非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診申請(qǐng)表》原件
8、本人社會(huì)保障卡。
(二)工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提供以下材料：
1、醫(yī)療收費(fèi)有效單據(jù)(門診、住院);
2、費(fèi)用清單(門診清單、住院匯總清單);
3、出院小結(jié);
4、門診病歷原件、復(fù)印件;
長(zhǎng)、短醫(yī)囑復(fù)印件;
(以上材料蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室審核專用章)
5、工傷認(rèn)定復(fù)函;
6、《福建省省部屬駐榕機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工工傷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》;
7、本人社會(huì)保障卡。
五、公務(wù)員超商保醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助：
省本級(jí)醫(yī)保享受公務(wù)員待遇的參保人員，住院及門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)24萬(wàn)封頂線后，可持以下材料至省醫(yī)保中心待遇審核科申請(qǐng)公務(wù)員超商保醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助：
1、醫(yī)療收費(fèi)有效單據(jù)(特殊門診、住院);
2、費(fèi)用清單(門診清單、住院匯總清單);
3、出院小結(jié);
4、門診病歷原件、復(fù)印件;
5、長(zhǎng)、短醫(yī)囑復(fù)印件;
(以上材料蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室審核專用章)
6、《申請(qǐng)要求辦理大額醫(yī)療費(fèi)用公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的函》;
7、本人社會(huì)保障卡。
六、福建省省本級(jí)公務(wù)員危重病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
省本級(jí)享受公務(wù)員醫(yī)療待遇的參保人員，患有以下十種疾病：1、重要器官(含骨髓移植)移植術(shù)及術(shù)后抗排斥，2、腎功能衰竭，3、惡性腫瘤(含白血病)，4、腦血管意外及后遺癥，5、肝硬化(失代償期)，6、急性心肌梗塞，7、急性心功能衰竭，8、顱腦腫瘤手術(shù)，9、重型肝炎，10、重癥胰腺炎，住院治療時(shí)所必須的、且目錄內(nèi)無(wú)替代產(chǎn)品的醫(yī)保目錄外藥品、全血、成份血等醫(yī)療費(fèi)用可申請(qǐng)公務(wù)員危重病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。申請(qǐng)人可持以下材料至省醫(yī)保中心待遇審核科辦理：
1、住院醫(yī)療收費(fèi)有效單據(jù);
2、住院匯總清單;
3、出院小結(jié);
4、長(zhǎng)、短醫(yī)囑復(fù)印件;
(以上材料蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室審核專用章)
5、《福建省省本級(jí)公務(wù)員危重病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)備表》;
6、藥品說(shuō)明書
7、本人社會(huì)保障卡。
七、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用
1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。
2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。
3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。
4、境外就醫(yī)的。
受理時(shí)間：每周一、三、五上午。
經(jīng)辦科室：待遇審核科
省醫(yī)保中心經(jīng)辦服務(wù)大廳地址：福州市湖東路99號(hào)標(biāo)力大廈5樓
公共汽車：61、70、78、100、121、128、129路“社會(huì)主義學(xué)院站”下車。
謝謝!
祝您健康!
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