0571-22931819
標(biāo)簽： 社會(huì)保障局人力資源社會(huì)保障社會(huì)工傷
上海市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《上海市工傷康復(fù)管理試行意見(jiàn)》的通知
2017-08-06 08:00:03
無(wú)憂保
各委、辦、局，控股(集團(tuán))公司，市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)基金結(jié)算管理中心、醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心、醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所、勞動(dòng)能力鑒定中心、外來(lái)人員就業(yè)管理中心，各區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局、醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心，各工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：
為全面貫徹國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》，完善本市工傷保險(xiǎn)制度，規(guī)范和促進(jìn)本市工傷康復(fù)工作的健康發(fā)展，切實(shí)保障工傷人員的合法權(quán)益，本市按照人力資源和社會(huì)保障部的要求并結(jié)合實(shí)際，制定了《上海市工傷康復(fù)管理試行意見(jiàn)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
上海市人力資源和社會(huì)保障局
二○一○年十二月二十七日
上海市工傷康復(fù)管理試行意見(jiàn)
第一條 為規(guī)范本市工傷康復(fù)管理工作，促進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)健康發(fā)展，切實(shí)保障工傷人員的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本試行意見(jiàn)。
第二條 本試行意見(jiàn)適用于《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(以下稱《實(shí)施辦法》)、《上海市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》(以下稱《綜合保險(xiǎn)》)覆蓋范圍的用人單位及其工傷人員。
第三條 工傷康復(fù)采取治療和康復(fù)并重，醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)兼顧的方式，實(shí)行先治療康復(fù)、后鑒定補(bǔ)償?shù)脑瓌t。
第四條 本試行意見(jiàn)所稱工傷康復(fù)對(duì)象，是指經(jīng)本市區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷或視同工傷(以下統(tǒng)稱為工傷)的人員中，因工傷造成殘疾或身體功能障礙，在停工留薪期內(nèi)經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值，需要進(jìn)行住院康復(fù)治療的對(duì)象。
第五條 本試行意見(jiàn)所稱的工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，是指符合原勞動(dòng)保障部《工傷康復(fù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件》，與市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心(以下稱市醫(yī)保中心)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，由上海市人力資源和社會(huì)保障局(以下稱市人社局)向社會(huì)公布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第六條 市人社局是本市工傷康復(fù)工作的行政主管部門(mén)，負(fù)責(zé)制訂本市工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及政策，指導(dǎo)、監(jiān)督規(guī)劃和政策的實(shí)施，并對(duì)工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)履行工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議以及工傷康復(fù)費(fèi)用的使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)基金結(jié)算管理中心(以下稱市社保中心)負(fù)責(zé)編制本市工傷康復(fù)年度預(yù)算計(jì)劃，與市醫(yī)保中心結(jié)算應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)的工傷康復(fù)費(fèi)用。
市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)與工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，對(duì)經(jīng)區(qū)(縣)醫(yī)保事務(wù)中心初審的工傷康復(fù)費(fèi)用進(jìn)行審核結(jié)算，并與市社保中心和市外來(lái)人員就業(yè)管理中心(以下稱市外管中心)結(jié)算應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金和綜合保險(xiǎn)基金承擔(dān)的工傷康復(fù)費(fèi)用。
市外管中心負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心結(jié)算應(yīng)由綜合保險(xiǎn)基金承擔(dān)的工傷康復(fù)費(fèi)用。
市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(以下稱市勞鑒委)負(fù)責(zé)建立工傷康復(fù)醫(yī)學(xué)專家組，對(duì)經(jīng)區(qū)(縣)勞鑒委初審的住院工傷康復(fù)申請(qǐng)對(duì)象委托市勞動(dòng)能力鑒定中心組織工傷康復(fù)醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行確認(rèn)，并對(duì)工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供的工傷康復(fù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。
市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所負(fù)責(zé)對(duì)工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查的具體工作。
第七條 工傷人員經(jīng)治療傷病情相對(duì)穩(wěn)定存在殘疾或身體功能障礙，在停工留薪期內(nèi)需要住院工傷康復(fù)的，由用人單位、工傷人員或其直系親屬向用人單位所在地的區(qū)(縣)勞鑒委提出住院工傷康復(fù)申請(qǐng)，并提供以下相關(guān)材料：
(一)填寫(xiě)完整的《住院工傷康復(fù)申請(qǐng)表》(附件一);
(二)工傷認(rèn)定書(shū)原件和復(fù)印件;
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療診斷證明原件和復(fù)印件。
材料齊全的，區(qū)(縣)勞鑒委應(yīng)當(dāng)受理并對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審后報(bào)市勞鑒委。市勞鑒委應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15日內(nèi)對(duì)工傷人員是否具有康復(fù)價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，出具《住院工傷康復(fù)確認(rèn)意見(jiàn)》(附件二)并及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)住院工傷康復(fù)的用人單位、工傷人員或者其直系親屬和工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。情況特殊的，作出確認(rèn)意見(jiàn)的時(shí)限可以延長(zhǎng)15日。
第八條 工傷康復(fù)對(duì)象應(yīng)當(dāng)自收到《住院工傷康復(fù)確認(rèn)意見(jiàn)》之日起10日內(nèi)，持《住院工傷康復(fù)確認(rèn)意見(jiàn)》及相關(guān)資料到工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理住院工傷康復(fù)手續(xù)。工傷康復(fù)對(duì)象在工傷康復(fù)期間，應(yīng)當(dāng)服從工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的安排，配合康復(fù)醫(yī)師完成工傷康復(fù)計(jì)劃。
第九條 工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排工傷康復(fù)對(duì)象入院，并按照原勞動(dòng)保障部《工傷康復(fù)診療規(guī)范(試行)》、《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目(試行)》和經(jīng)市衛(wèi)生行政部門(mén)許可、市物價(jià)部門(mén)核定的臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制訂工傷康復(fù)計(jì)劃，并按計(jì)劃為工傷康復(fù)對(duì)象提供康復(fù)服務(wù)，做好工傷康復(fù)對(duì)象康復(fù)效果的評(píng)定和建檔工作。
工傷康復(fù)計(jì)劃應(yīng)當(dāng)報(bào)市、區(qū)(縣)勞鑒委和區(qū)(縣)醫(yī)保中心備案。因情況特殊工傷康復(fù)計(jì)劃需要調(diào)整的，應(yīng)當(dāng)報(bào)市勞鑒委同意后實(shí)施。
第十條 工傷康復(fù)對(duì)象在住院工傷康復(fù)期間，按照《實(shí)施辦法》的規(guī)定享受住院伙食補(bǔ)貼、交通食宿費(fèi)和停工留薪期待遇。停工留薪期滿工傷康復(fù)計(jì)劃尚未完成的，繼續(xù)享受停工留薪期待遇至工傷康復(fù)計(jì)劃完成。
第十一條 工傷康復(fù)對(duì)象完成工傷康復(fù)計(jì)劃，且傷情相對(duì)穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定并按規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。工傷康復(fù)對(duì)象拒不接受鑒定的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇。
第十二條 工傷康復(fù)對(duì)象在工傷康復(fù)期間發(fā)生的符合《實(shí)施辦法》和本試行意見(jiàn)規(guī)定的工傷康復(fù)費(fèi)用，除按照本市規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)的外，其余由工傷保險(xiǎn)基金或綜合保險(xiǎn)基金支付。
工傷康復(fù)費(fèi)用由工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)先予以記賬，市醫(yī)保中心再定期結(jié)算。工傷康復(fù)費(fèi)用結(jié)算的操作辦法由市醫(yī)保中心另行制定。
第十三條 工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違反《實(shí)施辦法》和本試行意見(jiàn)規(guī)定，超項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收取的工傷康復(fù)費(fèi)用由工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān);工傷康復(fù)對(duì)象要求提供超項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的工傷康復(fù)費(fèi)用，由工傷康復(fù)對(duì)象承擔(dān)。
工傷康復(fù)計(jì)劃完成后，工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)未及時(shí)通知工傷康復(fù)對(duì)象辦理出院手續(xù)的，完成工傷康復(fù)計(jì)劃后發(fā)生的工傷康復(fù)費(fèi)用由工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān);完成工傷康復(fù)計(jì)劃后，工傷康復(fù)對(duì)象拒不出院發(fā)生的工傷康復(fù)費(fèi)用，由工傷康復(fù)對(duì)象承擔(dān)。
第十四條 應(yīng)當(dāng)參加而未參加工傷保險(xiǎn)或綜合保險(xiǎn)，或未按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)或綜合保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位的工傷康復(fù)對(duì)象，其住院工傷康復(fù)期間的工傷保險(xiǎn)待遇，由用人單位按照《實(shí)施辦法》和本試行意見(jiàn)的規(guī)定支付。
第十五條 工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違反本試行意見(jiàn)等有關(guān)規(guī)定，或不履行工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議書(shū)相關(guān)協(xié)議的，市人社局可以按照工傷保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，情節(jié)嚴(yán)重的，可以解除工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，不再作為工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
第十六條 本試行意見(jiàn)自2011年1月1日起實(shí)施，有效期至2012年12月31日。
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