0571-22931819
標(biāo)簽： 工傷生育醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療工傷
福建省：工傷生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌及支付
2017-08-06 08:00:03
無憂保
一、工傷生育醫(yī)療費(fèi)用繳納
省部屬駐榕機(jī)關(guān)事業(yè)單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)繳納工傷生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，單位按工資總額的0.5%和0.7%繳費(fèi)比例，于每年1月份一次性征繳，職工個(gè)人不繳費(fèi)，個(gè)別困難的單位繳費(fèi)基數(shù)不得低于福州市上年度職工月平均工資的60%。
二、生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌
(一)費(fèi)用刷卡結(jié)算。在榕參保生育女職工應(yīng)在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷社會(huì)保障卡就診、住院，直接結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用。
(二)刷卡范圍對(duì)象。參加省醫(yī)保中心生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌并及時(shí)足額繳費(fèi)的單位，其符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的參保女職工，經(jīng)確診懷孕后在生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)療費(fèi)用均屬生育醫(yī)療費(fèi)用刷卡結(jié)算范圍。
(三)刷卡結(jié)算程序。參保女職工在確診懷孕后，持單位計(jì)劃生育相關(guān)證明、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件、懷孕診斷證明(須標(biāo)明預(yù)產(chǎn)期)到省醫(yī)保中心辦理產(chǎn)前登記手續(xù)。經(jīng)核準(zhǔn)后，生育醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用方可啟動(dòng)，生育醫(yī)療統(tǒng)籌運(yùn)行時(shí)間原則上截止至預(yù)產(chǎn)期后一個(gè)月，妊娠中止或住院分娩結(jié)算后生育醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用自行終止。
(四)異地生育審批。特殊情況需到非生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院的生育女職工，應(yīng)在省醫(yī)保中心辦理產(chǎn)前登記手續(xù)的同時(shí)，填寫《省、部屬駐榕機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌管理異地就診申請(qǐng)表》，經(jīng)核準(zhǔn)后，方可在非生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。
(五)刷卡結(jié)算項(xiàng)目。(1)辦理產(chǎn)前登記手續(xù)后，參保女職工應(yīng)在指定的生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩，其間發(fā)生妊娠、分娩相關(guān)合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，保胎、流產(chǎn)、引產(chǎn)、死胎的醫(yī)療費(fèi)用，剖腹產(chǎn)手術(shù)及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用均納入生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付范圍。(2)辦理產(chǎn)前登記手續(xù)之前發(fā)生的產(chǎn)前檢查等醫(yī)療費(fèi)用不納入生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付范圍。(3)職工住院分娩期間的嬰兒相關(guān)費(fèi)用由職工個(gè)人承擔(dān)，不屬于生育醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用支付范疇。(4)在榕生育的，應(yīng)刷社會(huì)保障卡結(jié)算。
(六)延期治療申請(qǐng)。分娩期間相關(guān)合并癥、并發(fā)癥治療超過生育醫(yī)療統(tǒng)籌運(yùn)行時(shí)間的，生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向省醫(yī)保中心提交《省、部屬駐榕機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌延期治療申請(qǐng)表》，并辦理相關(guān)延醫(yī)手續(xù)。
(七)生育用藥目錄。生育醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用支付執(zhí)行醫(yī)保“三目錄”(即基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄)。凡在上述目錄范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用無起付線、無自付比例，均按實(shí)結(jié)算。
(八)刷卡定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。省、部屬駐榕機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌刷卡結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家：福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南京軍區(qū)福州總醫(yī)院、福建省婦幼保健院、福建省中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院、福州市第二醫(yī)院、空軍476醫(yī)院、福建武警總隊(duì)醫(yī)院、福州市晉安區(qū)醫(yī)院、福州市第八醫(yī)院、福州臺(tái)江醫(yī)院、福州福興醫(yī)院。
(九)異地費(fèi)用結(jié)算。參保女職工在非生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療發(fā)生的未刷卡生育醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)提供獨(dú)生子女證(父母光榮證)或準(zhǔn)生證、《省部屬駐榕機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的相同材料，于分娩后12個(gè)月內(nèi)到省醫(yī)保中心報(bào)銷結(jié)算。
三、工傷醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌
(一)工傷認(rèn)定。參加并繳納工傷醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的省部屬駐榕機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)團(tuán)體的職工，發(fā)生工傷的，應(yīng)經(jīng)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳工傷認(rèn)定，出具工傷認(rèn)定復(fù)函，方可在省醫(yī)保中心報(bào)銷結(jié)算工傷醫(yī)療費(fèi)用。
(二)費(fèi)用結(jié)算。工傷醫(yī)療費(fèi)用不得刷卡結(jié)算，參?；颊邞?yīng)提供省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳工傷認(rèn)定復(fù)函和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的相同材料，于醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)到省醫(yī)保中心報(bào)銷。
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