0571-22931819
標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
甘肅省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案
2017-08-07 08:00:03
無憂保
甘政發(fā)[2007]31號
加快城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障問題，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障全覆蓋的目標(biāo)，促進(jìn)全省經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，結(jié)合我省實(shí)際，特制定《甘肅省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》(以下簡稱《實(shí)施方案》)。
一、主要目標(biāo)和基本原則
(一)主要目標(biāo)：建立由政府組織引導(dǎo)、覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障體系，逐步保障參保人員的基本醫(yī)療需求，不斷提高城鎮(zhèn)居民的健康水平。
(二)基本原則：堅(jiān)持醫(yī)療保障水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，堅(jiān)持政府補(bǔ)助和居民個(gè)人自愿繳費(fèi)相結(jié)合，堅(jiān)持大病住院統(tǒng)籌和醫(yī)療救助相結(jié)合。
二、覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次
凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。大、中專學(xué)生以學(xué)校為單位參加，其他人員以家庭為單位參加。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以縣市區(qū)為統(tǒng)籌單位，實(shí)行屬地化管理。
三、統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)和使用范圍
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，具體統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)是：
1、城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于120元。其中個(gè)人繳費(fèi)每人每年不低于60元;省財(cái)政每人每年補(bǔ)助30元;市州、縣市區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助不低于30元。
2、大、中專、中等職業(yè)學(xué)校(包括技工學(xué)校)學(xué)生統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于80元。其中個(gè)人繳費(fèi)每人每年不低于40元(含代收保險(xiǎn)費(fèi))，中央所屬院校由院校從中央財(cái)政撥付的醫(yī)療費(fèi)中每人每年補(bǔ)助40元，省屬院校省財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元，市州、縣市區(qū)屬院校省財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元，市州、縣市區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助不低于20元。
3、中、小學(xué)生統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于80元。其中個(gè)人繳費(fèi)每人每年不低于40元;省財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元;市州、
縣市區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助不低于20元。
4、以上標(biāo)準(zhǔn)為全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的低際標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、市州、縣市區(qū)財(cái)政補(bǔ)助比例和管理辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實(shí)際確定。
(二)在國家再就業(yè)政策實(shí)施階段，對持有《再就業(yè)優(yōu)惠證》的下崗失業(yè)人員本人繳費(fèi)部分，可從再就業(yè)資金中每年補(bǔ)助40元。
(三)大、中專特困學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)部分(扣除代收保險(xiǎn)費(fèi))，由學(xué)校提供資料報(bào)同級勞動保障、財(cái)政審核后，財(cái)政和學(xué)校給予適當(dāng)補(bǔ)助。
(四)各縣市區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況從統(tǒng)籌基金中按每人每年不高于10元的標(biāo)準(zhǔn)建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金，主要用于參保人員住院醫(yī)療補(bǔ)助;從個(gè)人繳費(fèi)中按每人每年10元標(biāo)準(zhǔn)建立個(gè)人賬戶，用于參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用支出。
四、基金和醫(yī)療服務(wù)管理
(一)醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含利息收入)實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用，不得提取管理費(fèi)，確?；鸨窘鹄⑷坑糜诔擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。財(cái)政補(bǔ)助資金由財(cái)政部門按參保人數(shù)，直接撥入醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶;個(gè)人繳費(fèi)部分由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳，并及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。
(二)各級財(cái)政部門要加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，按照各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的實(shí)際使用情況，及時(shí)將資金撥入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的支出戶。
(三)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》和《診療項(xiàng)目目錄》尚未出臺前，暫參照甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》甲類目錄和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。
(四)各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資總額、當(dāng)?shù)夭煌巳耗曜≡郝?、年平均住院醫(yī)療費(fèi)等情況，科學(xué)、合理地確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額，確保當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡。建立大病醫(yī)療補(bǔ)助制度，對患重大病的參保人員及時(shí)給予補(bǔ)助。對享受醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療補(bǔ)助后，個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍過重的貧困人員，由民政部門按照《甘肅省人民政府辦公廳批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于實(shí)施城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作意見的通知》(甘政辦發(fā)〔2005〕104號)規(guī)定，給予醫(yī)療救助。
(五) 各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，要按風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，方便就醫(yī)的原則，建立科學(xué)的管理制約機(jī)制和合理的費(fèi)用結(jié)算辦法，提高基金的使用效率，防止浪費(fèi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會公布診療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)價(jià)格，主動接受參保人員和有關(guān)部門的監(jiān)督檢查。
(六)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由勞動和社會保障行政部門會同有關(guān)部門提出具體方案，報(bào)經(jīng)同級人民政府批準(zhǔn)。
五、參保和就醫(yī)
參保人員享有接受社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康咨詢、健康教育、保健、健康檔案建立等公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利;享有對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。參保人員從本《實(shí)施方案》發(fā)布之日起按全年足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
參保人員因病需要住院時(shí)，持個(gè)人身份證或其他有效證件、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。住院所發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算辦法，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
各級政府要加快建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生設(shè)施，建立激勵機(jī)制，引導(dǎo)參保人員小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院。有關(guān)醫(yī)院要積極開設(shè)社區(qū)門診服務(wù)，各級勞動保障部門要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。
六、工作職責(zé)
勞動和社會保障部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施和對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理情況的監(jiān)督檢查工作。財(cái)政部門負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法，對基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督管理，做好資金的保障工作，確保補(bǔ)助資金及時(shí)到位和安全運(yùn)行。民政部門負(fù)責(zé)進(jìn)入城市最低生活保障居民的社會醫(yī)療救助工作。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對貧困居民的醫(yī)療費(fèi)用減免政策，并對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和管理。審計(jì)和監(jiān)察部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)監(jiān)督工作。城鎮(zhèn)街道辦事處、社區(qū)居委會、大、中專學(xué)校負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，辦理本轄區(qū)內(nèi)參保人員個(gè)人繳費(fèi)等有關(guān)事宜。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)具體業(yè)務(wù)，主要包括參保人員登記、征收個(gè)人繳費(fèi)、統(tǒng)籌基金的支出管理、報(bào)送資金的使用計(jì)劃、編報(bào)基金的決算等。
七、組織領(lǐng)導(dǎo)和保障措施
醫(yī)療保險(xiǎn)工作政策性強(qiáng)，涉及城鎮(zhèn)居民的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定。要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，精心部署，做好宣傳和思想政治工作，動員廣大城鎮(zhèn)居民和社會各方面積極支持和參與。各級政府要成立由分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，勞動保障、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、審計(jì)、監(jiān)察等部門參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)解決有關(guān)問題。按照省委要求，2007年在全省建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。各市州要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展實(shí)際，盡快制定實(shí)施細(xì)則并組織實(shí)施，年內(nèi)基本完成。
(一)各級政府要根據(jù)實(shí)際情況，為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道社區(qū)提供辦公場所、增加編制和人員，由財(cái)政預(yù)算安排必要的工作經(jīng)費(fèi)，切實(shí)做到有人管事，有錢辦事。為街道社區(qū)配備勞動保障專管人員，具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
(二)各級財(cái)政部門要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，及時(shí)安排醫(yī)療保險(xiǎn)
補(bǔ)助資金，足額劃入財(cái)政專戶，并將省級財(cái)政安排的補(bǔ)助資金及時(shí)撥付到位。
(三)要做好城鎮(zhèn)居民和城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策銜接工作。
(四)各級勞動保障、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育等有關(guān)部門要積極參與，密切配合，齊心協(xié)力，共同做好我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作。
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