0571-22931819
甘肅省城市低保人員醫(yī)療保險試行辦法
2017-08-07 08:00:03
無憂保
甘政發(fā)[2006]97號
第一章總則
第一條 為減輕城市低保人員因大病造成的經(jīng)濟負擔(dān)，提高其健康水平，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，結(jié)合我省實際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱城市低保人員醫(yī)療保險，是指由政府組織引導(dǎo)、政府補助與個人繳費相結(jié)合、以大病(住院)統(tǒng)籌為主的社會合作醫(yī)療制度。
第三條 城市低保人員醫(yī)療保險以縣區(qū)市為單位組織實施。
第四條 實施城市低保人員醫(yī)療保險應(yīng)遵循的原則：
(一)自愿參加，多方籌資。
(二)以收定支，收支平衡。
(三)保障重點，逐步提高。
(四)公開公正，強化監(jiān)督。
第二章基金籌集
第五條 城市低保人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金組成：
(一)各級政府財政補助資金。
(二)參保人員個人繳費。
(三)社會捐助資金。
(四)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金利息等。
第六條 城市低保人員醫(yī)療保險基金人均年籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于80元。其中：省級財政按每人每年不低于50元的標(biāo)準(zhǔn)予以補助;市、縣兩級財政按每人每年不低于20元的標(biāo)準(zhǔn)予以補助，其分擔(dān)比例由市州人民政府確定;參保人員按每人每年不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)繳費。對民政部門認定的城市一、二類低保人員的個人繳費部分，由縣級民政部門負責(zé)從城市醫(yī)療救助資金中代繳。
第七條 各級人民政府應(yīng)當(dāng)將城市低保人員醫(yī)療保險專項補助資金列入本級財政預(yù)算。各地可在本辦法第六條規(guī)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)實際合理調(diào)整和提高市、縣級財政補助資金標(biāo)準(zhǔn)。
第八條 城市低保人員以家庭為單位繳納個人參保費。城市低保人員醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要為其開具省財政統(tǒng)一印制的專用憑證，參保人員免繳有關(guān)醫(yī)療保險卡證工本費。
第九條 當(dāng)年繳費的城市低保人員，可享受第二年度全年的醫(yī)療保險相關(guān)待遇。
第三章基金使用
第十條 城市低保人員醫(yī)療保險基金分大病(住院)統(tǒng)籌基金、個人門診賬戶和風(fēng)險基金三部分。大病(住院)統(tǒng)籌基金主要用于參保人員因大病(住院)發(fā)生的醫(yī)療費用報銷;個人門診賬戶按15—20元設(shè)立，主要用于參保人員門診醫(yī)療支出;風(fēng)險基金主要用于彌補大病(住院)統(tǒng)籌基金超支部分，一般控制在總基金的5%以內(nèi)。
第十一條 由省勞動和社會保障廳會同省財政、衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)督等部門，參照有關(guān)規(guī)定制訂城市低保人員醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
第十二條 由縣區(qū)市人民政府結(jié)合本地實際，按照以收定支、收支平衡的原則，合理確定大病(住院)醫(yī)療報銷起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和年度報銷額度，并按照定點醫(yī)療機構(gòu)等級分類確定住院報銷比例。
第十三條 市州勞動和社會保障部門應(yīng)參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，制定城市低保人員醫(yī)療保險結(jié)算辦法。
第十四條 參保人員因病需要住院的，應(yīng)持個人身份證、《城市低保人員醫(yī)療保險證》、《城市低保人員醫(yī)療保險病歷》，到基層定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。
第十五條 參保人員因病確需轉(zhuǎn)診住院治療的，實行逐級轉(zhuǎn)診制度，到指定的上一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，出院后按有關(guān)規(guī)定到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)。在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的住院費用不予報銷。
第十六條 勞動和社會保障部門與民政部門共同負責(zé)城市低保人員的醫(yī)療保險和醫(yī)療救助銜接工作。對享受醫(yī)療保險補助后，個人承擔(dān)的醫(yī)療費用仍然過重的參保人員，民政部門要按照《甘肅省人民政府辦公廳批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于實施城市醫(yī)療救助試點工作意見的通知》(甘政辦發(fā)〔2005〕104號)精神給予醫(yī)療救助。
第四章工作職責(zé)
第十七條 各級勞動和社會保障、財政、民政、衛(wèi)生等部門共同負責(zé)實施城市低保人員醫(yī)療保險工作。主要職責(zé)：
(一)勞動和社會保障部門是城市低保人員醫(yī)療保險的主管部門，負責(zé)醫(yī)療保險的組織實施工作。
(二)財政部門會同相關(guān)部門制定城市低保人員醫(yī)療保險基金管理辦法，確保政府補助資金的及時到位和醫(yī)療保險基金的安全運行。
(三)民政部門負責(zé)對低保人員資格確認和對參保人員的醫(yī)療救助工作。
(四)衛(wèi)生部門配合相關(guān)部門制定有關(guān)具體規(guī)定，落實醫(yī)療機構(gòu)對參保人員的醫(yī)療費用減免政策等。
(五)審計和監(jiān)察部門負責(zé)醫(yī)療保險基金的審計監(jiān)督工作。
第十八條 城市街道辦事處、社區(qū)居委會協(xié)助醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險個人繳費等有關(guān)事宜。
第十九條 縣區(qū)市社會保險事業(yè)管理中心(醫(yī)療保險局)是城市低保人員醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)。其主要職責(zé)：
(一)負責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險手續(xù)的辦理、變更和終結(jié)。
(二)負責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險基金的征繳、支付、結(jié)算、核算及統(tǒng)計等工作。
(三)負責(zé)建立參保人員個人門診醫(yī)療賬戶，與醫(yī)療保險定點機構(gòu)簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。
(四)定期報送或公布醫(yī)療保險基金的運行情況，接受有關(guān)部門及參保人員的監(jiān)督。
第二十條 城市低保人員醫(yī)療保險機構(gòu)所需工作人員和工作經(jīng)費由同級人民政府統(tǒng)籌解決。
第五章權(quán)利與義務(wù)
第二十一條 城市低保人員參加醫(yī)療保險享有以下權(quán)利：
(一)享受社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)免費建立的健康檔案、提供的健康咨詢和健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)。
(二)享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險報銷補助。
(三)享有對城市低保人員醫(yī)療保險的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
第二十二條 城市低保人員參加醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù)：
(一)按時足額繳納個人參保費用。
(二)遵守本辦法及其他相關(guān)政策規(guī)定。
第六章基金監(jiān)管
第二十三條 城市低保人員醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一管理、財政專戶儲存、管用分離、?？顚Ｓ?，不得擠占挪用和提取管理費。
第二十四條 城市低保人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行統(tǒng)一的社會保險預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。
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