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上海市：關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)日對(duì)帳工作的通知
2017-08-07 08:00:03
無憂保
各區(qū)縣醫(yī)保辦、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步加強(qiáng)本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、納入醫(yī)保結(jié)算范圍的單位內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu))醫(yī)療費(fèi)日對(duì)帳工作，自2002年1月1日起，全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)在通過日對(duì)帳后進(jìn)行結(jié)算申報(bào)，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、為簡(jiǎn)化日對(duì)帳操作，自2002年1月1日起，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可將改帳申請(qǐng)表格作為改帳原始憑證(不需附收據(jù)復(fù)印件)。
二、自2002年1月1日起，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)在月度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)通過日對(duì)帳后，向所在地的區(qū)縣醫(yī)保辦申請(qǐng)結(jié)算。
三、各區(qū)縣醫(yī)保辦應(yīng)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)日對(duì)帳記錄進(jìn)行審核，凡發(fā)現(xiàn)月度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)未通過日對(duì)帳的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的，不予受理。
四、月度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用未通過日對(duì)帳的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定進(jìn)行改帳處理，經(jīng)改帳后通過日對(duì)帳的，可在下一次費(fèi)用結(jié)算申報(bào)之日向所在地的區(qū)縣醫(yī)保辦申請(qǐng)結(jié)算(與當(dāng)月結(jié)算費(fèi)用同時(shí)申請(qǐng)，分開填報(bào))。
五、考慮到2002年度職工就醫(yī)憑證由社會(huì)保障卡(醫(yī)療保險(xiǎn)專用)過渡到社會(huì)保障卡的因素，凡定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在2002年第一季度發(fā)生月度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)未通過日對(duì)帳的，經(jīng)改帳后通過日對(duì)帳的可在每月20日前，向所在地的區(qū)縣醫(yī)保辦申請(qǐng)結(jié)算。經(jīng)區(qū)縣醫(yī)保辦初審?fù)ㄟ^后，統(tǒng)一報(bào)市醫(yī)保局審核。
六、《醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算日對(duì)帳的操作規(guī)范》，由市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心另行印發(fā)。
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局
二○○一年十二月十七日
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