0571-22931819
關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理暫行辦法》的通知
2017-08-07 08:00:03
無(wú)憂保
各區(qū)縣衛(wèi)生局、各區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室、各醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為了保障職工基本醫(yī)療，規(guī)范本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍管理，現(xiàn)將《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理暫行辦法》印發(fā)給你們，希遵照?qǐng)?zhí)行。
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局
上海市衛(wèi)生局
上海市物價(jià)局
上海市財(cái)政局
上海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
二○○一年十一月二日
上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理暫行辦法
第一條(目的和依據(jù))
為了規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理，保障職工基本醫(yī)療，根據(jù)國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部等五部委《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》〔勞社部發(fā)(1999)22號(hào)〕和《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，制定本辦法。
第二條（定義）
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的，符合本辦法規(guī)定的診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的，經(jīng)市物價(jià)局會(huì)同市衛(wèi)生局、市醫(yī)療保險(xiǎn)局(以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保局)核定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。
第三條（管理部門(mén)）
市醫(yī)保局是本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理的主管部門(mén)。市衛(wèi)生、物價(jià)、財(cái)政和勞動(dòng)保障部門(mén)按照各自職責(zé)，協(xié)同做好本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的管理工作。
第四條（基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍）
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍，主要包括住院床位費(fèi)、急診觀察室床位費(fèi)、門(mén)急診輸液租用躺椅費(fèi)。
第五條（醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的支付標(biāo)準(zhǔn)）
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的支付費(fèi)用，由市醫(yī)保局根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)確定：
(一)普通病房住院床位費(fèi)按市物價(jià)局會(huì)同市衛(wèi)生局、市醫(yī)保局核定的相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和等級(jí)醫(yī)院加收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);
(二)護(hù)理病房住院床位費(fèi)按市物價(jià)局會(huì)同市衛(wèi)生局、市醫(yī)保局核定的護(hù)理病房四人房間的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn);
(三)灼傷病房住院床位費(fèi)按市物價(jià)局會(huì)同市衛(wèi)生局、市醫(yī)保局核定的普通灼傷病房、危重灼傷病房的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn);
(四)心臟監(jiān)護(hù)病房(ccu)、重癥監(jiān)護(hù)病房(icu)、層流病房的住院床位費(fèi)，按市物價(jià)局會(huì)同市衛(wèi)生局、市醫(yī)保局核定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn);
(五)急診觀察室床位費(fèi)按市物價(jià)局會(huì)同市衛(wèi)生局、市醫(yī)保局核定的相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和等級(jí)醫(yī)院加收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);門(mén)急診輸液租用躺椅費(fèi)按市物價(jià)局會(huì)同市衛(wèi)生局、市醫(yī)保局核定的相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn);
(六)母嬰同室產(chǎn)婦住院床位費(fèi)按市物價(jià)局會(huì)同市衛(wèi)生局、市醫(yī)保局核定的相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和等級(jí)醫(yī)院加收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);
(七)參保人員實(shí)際住院床位費(fèi)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付;參保人員因占用二個(gè)(含二個(gè))以上床位或家庭式產(chǎn)房等超標(biāo)準(zhǔn)的病房，其實(shí)際床位費(fèi)高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，其中在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
(八)市醫(yī)保局規(guī)定的其它醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的支付標(biāo)準(zhǔn)。
第六條（基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的項(xiàng)目費(fèi)用）
下列項(xiàng)目費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：
(一)參保人員就(轉(zhuǎn))診和會(huì)診的交通費(fèi)，急救車(chē)費(fèi);
(二)取暖費(fèi)、電扇費(fèi)、冷氣費(fèi)、暖氣費(fèi);
(三)使用電話、電視、電爐、煤氣、電冰箱、食品保溫箱等的費(fèi)用;
(四)住院期間的膳食費(fèi)，門(mén)診煎藥費(fèi);
(五)陪客費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)等服務(wù)費(fèi)用;
(六)損壞公物的賠償費(fèi)用;
(七)尸體料理費(fèi)、尸體冷藏費(fèi);
(八)文娛活動(dòng)費(fèi)用;
(九)特需服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用;
(十)市醫(yī)保局規(guī)定的其它費(fèi)用。
對(duì)已包含在住院床位費(fèi)或急診觀察室床位費(fèi)中的日常生活用品、醫(yī)院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得向參保人員另行收取費(fèi)用。
第七條（服務(wù)規(guī)定）
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)公開(kāi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍的支付標(biāo)準(zhǔn)。因床位緊張等原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排參保人員住超標(biāo)準(zhǔn)病房的，應(yīng)將超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用部分告知參保人員或其家屬，并征得參保人員或家屬的同意。
第八條（醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍調(diào)整）
本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，由市醫(yī)保局會(huì)同市衛(wèi)生、物價(jià)、財(cái)政和勞動(dòng)保障部門(mén)根據(jù)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力，兼顧本市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展和臨床醫(yī)療的實(shí)際需要，在國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍調(diào)整的基礎(chǔ)上，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
第九條（應(yīng)用解釋部門(mén)）
本辦法由市醫(yī)保局負(fù)責(zé)解釋。
第十條（施行日期）
本辦法自2002年1月1日起實(shí)施。
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