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上海市：關(guān)于實施城鎮(zhèn)生育保險醫(yī)療保健服務(wù)的意見
2017-08-07 08:00:03
無憂保
各有關(guān)單位：
為貫徹《上海市城鎮(zhèn)生育保險辦法》，保證婦女在懷孕、生育及產(chǎn)后得到基本醫(yī)療保健服務(wù)，根據(jù)《上海市母嬰保健條例》及《上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范》，特制定以下意見：
一、本意見的適用對象為：符合《上海市城鎮(zhèn)生育保險辦法》規(guī)定的可以申請享受生育保險待遇的婦女。
二、各級醫(yī)療、保健機構(gòu)應(yīng)根據(jù)《上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范》的要求，為生育婦女提供相應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)。
1、一級醫(yī)療機構(gòu)及有責(zé)任街道的區(qū)(縣)婦幼保健所，負責(zé)為早孕婦女建立《上海市孕產(chǎn)婦保健手冊》與初查及產(chǎn)后訪視服務(wù)。
2、經(jīng)《母嬰保健法》產(chǎn)科專項技術(shù)許可的醫(yī)療、保健機構(gòu)負責(zé)孕婦的產(chǎn)前檢查與分娩服務(wù)。
3、經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準設(shè)置婦科的醫(yī)療、保健機構(gòu)應(yīng)為流產(chǎn)婦女提供診治服務(wù)。
三、生育醫(yī)療費補貼的范圍包括：早孕建冊、產(chǎn)前檢查、住院生產(chǎn)(若申請人為參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，則住院醫(yī)療費中醫(yī)療保險基金承擔(dān)部分除外)、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天康復(fù)檢查及自然流產(chǎn)。
四、生育婦女因早孕建冊初查、按規(guī)定的常規(guī)產(chǎn)前檢查項目、產(chǎn)后訪視與產(chǎn)后42天康復(fù)檢查(見附件一)、自然流產(chǎn)以及住院生產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療保健費用，先由個人現(xiàn)金支付，然后憑醫(yī)院開據(jù)的現(xiàn)金收據(jù)，按照《上海市城鎮(zhèn)生育保險辦法》申請生育醫(yī)療費補貼。
參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的生育婦女，因進行前款所列項目在門急診所發(fā)生的醫(yī)療保健費用，醫(yī)療保險基金不予支付。其在住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，按《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定支付。生育婦女門急診費用和住院費用中自負部分，先由個人現(xiàn)金支付，然后憑醫(yī)療機構(gòu)開據(jù)的醫(yī)療費收據(jù)，按照《上海市城鎮(zhèn)生育保險辦法》，申請生育醫(yī)療費補貼。
參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的生育婦女，因計劃生育需要實施計劃生育手術(shù)的費用，按照市醫(yī)保局《關(guān)于計劃生育手術(shù)費用基本醫(yī)療保險支付有關(guān)問題的通知》[滬醫(yī)保(2001)28號]文件執(zhí)行。
五、各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當嚴格按照本意見規(guī)定的服務(wù)項目(見附件一)執(zhí)行，收費應(yīng)嚴格按照上海市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費標準執(zhí)行，使孕產(chǎn)婦得到基本醫(yī)療保健服務(wù)。生育婦女孕期出現(xiàn)異?；蚋呶，F(xiàn)象，醫(yī)師可根據(jù)病情需要建議孕婦增加檢查項目，其中參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，所發(fā)生的醫(yī)療費用按《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定支付。
六、醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)該為在本院生產(chǎn)或流產(chǎn)的婦女出具《生育醫(yī)學(xué)證明》(見附見二)?！渡t(yī)學(xué)證明》和《生育醫(yī)學(xué)證明》專用章由上海市衛(wèi)生局與上海市勞動和社會保障局統(tǒng)一印制，由各級醫(yī)療保健機構(gòu)的醫(yī)務(wù)部門負責(zé)管理。
七、《生育醫(yī)學(xué)證明》因各種原因無效的，可換發(fā)或補發(fā)有效的《生育醫(yī)學(xué)證明》。無效的《生育醫(yī)學(xué)證明》由原出具單位隨病案存檔。
《生育醫(yī)學(xué)證明》的填寫必須字跡清晰，不得涂改，項目填寫完整真實?！渡t(yī)學(xué)證明》須有診斷醫(yī)師簽名，加蓋醫(yī)院《生育醫(yī)學(xué)證明》專用章方為有效。
八、當生育保險經(jīng)辦機構(gòu)因?qū)徍诵璨樵冇嘘P(guān)資料時，醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)予以配合，出具有關(guān)記錄或病情證明。醫(yī)療保健機構(gòu)及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病史。凡違反者，按照《上海市醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》處罰。
九、《生育醫(yī)學(xué)證明》有關(guān)用語解釋：
懷孕3個月以下流產(chǎn)：指妊娠不滿12孕周自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。
妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)：指妊娠滿12孕周(含12孕周)至妊娠不滿28孕周的自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。
妊娠7個月(含7個月)以上生產(chǎn)：指妊娠滿28孕周以上的生產(chǎn)，包括妊娠7個月以下早產(chǎn)。
順產(chǎn)：包括自然分娩和吸引產(chǎn)。
難產(chǎn)：包括產(chǎn)鉗、臀位助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)或其他。
本意見自下達之日起執(zhí)行。
上海市衛(wèi)生局
上海市勞動和社會保障局
上海市醫(yī)保局
二○○一年十月二十六日
孕產(chǎn)期常規(guī)檢查項目
檢查單位：一級醫(yī)院或區(qū)縣婦幼保健所
檢查項目：
●血常規(guī)：
●尿常規(guī)：
●白帶：
●婦科檢查：
●梅毒篩查：
●孕產(chǎn)婦保健手冊
●保健與遺傳咨詢
產(chǎn)前檢查
第一次初查：(16-18周)
檢查單位：接產(chǎn)醫(yī)院
檢查項目：
●產(chǎn)科檢查：
●血型(abo、rh)檢查：
●血常規(guī)：
●尿常規(guī)：
●白帶常規(guī)：
●肝功能：
●二對半：
●腎功能：
●心電圖：
●淋球菌培養(yǎng)：
●脫落細胞學(xué)檢查
●b超：
第二次檢查：(20-24周)
●產(chǎn)科檢查：
●尿常規(guī)：
●b超：
●胎心多普勒：
第三次檢查：(24-30周)
●產(chǎn)科檢查：
●胎心多普勒：
●糖尿病篩查：
●梅毒篩查：
●尿常規(guī)：
●營養(yǎng)咨詢：
第四次檢查：(30-34周)
●產(chǎn)科檢查：
●尿常規(guī)：
●血常規(guī)：
●dopple聽診
第五次檢查：(34-36周)
●產(chǎn)科檢查：
●dopple聽診
●尿常規(guī)：
●胎兒監(jiān)護：
●b超：
第六次檢查：(37周)
●產(chǎn)科檢查：
●dopple聽診
●尿常規(guī)：
第七次檢查：(38周)
●產(chǎn)科檢查：
●dopple聽診
●尿常規(guī)：
●胎兒監(jiān)護：
第八次檢查：(39周)
●產(chǎn)科檢查：
●dopple聽診
●尿常規(guī)：
●b超：
第九次檢查：(40周)
●產(chǎn)科檢查：
●dopple聽診
●尿常規(guī)：
●胎兒監(jiān)護：
孕期常規(guī)用藥與健康教育：
產(chǎn)后訪視：
第1次：(出院后一周內(nèi))
●查房費
●上門服務(wù)費
●治療費
●診療費
第2次：(出院后兩周內(nèi))
●查房費
●上門服務(wù)費
●治療費
●診療費
產(chǎn)后42天檢查
●產(chǎn)婦檢查費
●新生兒檢查費
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