無憂保社保政策早報(bào)：從南川區(qū)人民政府獲悉，南川區(qū)人力社保局“四化”提升醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督能力。

　　一是監(jiān)督檢查常態(tài)化。成立醫(yī)保監(jiān)督檢查組，采取年終檢查、專項(xiàng)核查、隨機(jī)抽查、重點(diǎn)專查、舉報(bào)詳查、日常督查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)察“七查”方式對(duì)各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)、報(bào)賬等情況進(jìn)行檢查。

　　二是通報(bào)約談長效化。建立違規(guī)通報(bào)、預(yù)付約談、激勵(lì)約束機(jī)制，對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)保政策或不履行協(xié)議的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，對(duì)涉及重大違規(guī)或超總額的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談，督促醫(yī)院加強(qiáng)管理，遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。

　　三是數(shù)據(jù)預(yù)警智能化。建立數(shù)據(jù)監(jiān)控體系，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)保數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)事后監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑氨O(jiān)督；建立大數(shù)據(jù)分析監(jiān)控制度，實(shí)時(shí)掌握各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額費(fèi)用及各項(xiàng)指標(biāo)增長情況，為進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督管理提供有力支撐。

　　四是制約手段透明化。嚴(yán)格實(shí)施總額控制付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)等管理措施，積極引導(dǎo)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立自我管理、自我約束的良性發(fā)展機(jī)制，有效監(jiān)管協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議醫(yī)師的日常醫(yī)療服務(wù)行為，從源頭上杜絕不合理醫(yī)療費(fèi)用的產(chǎn)生，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。今年以來，共核實(shí)647條實(shí)時(shí)監(jiān)控疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)19家次、扣除違規(guī)金額20.7萬元。

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